管　靜，楊　會(huì)，張福敏，周　旭，王　雅

個(gè)案與短篇

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1例護(hù)理

管靜，楊會(huì)，張福敏，周旭，王雅

［關(guān)鍵詞］阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；護(hù)理

國際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài)。OSAHS在老年人中患病率高，常合并心腦血管病及其他重要生命器官并發(fā)癥［1］。2013-06-10筆者所在科收治老年睡眠呼吸暫停綜合征1例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　病例簡介

患者，男，80歲。2010-04-08患者出現(xiàn)多睡、食欲缺乏、乏力、嗆咳，夜間睡眠呼吸暫停，反復(fù)出現(xiàn)多睡，睡眠中呼吸暫停，最長呼吸暫停約65.7 s，嚴(yán)重時(shí)可于睡眠時(shí)頻繁自行憋醒，僅能間斷入睡，睡眠打鼾明顯，意識(shí)障礙逐漸加重，并出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難，合并低氧血癥、休克、呼吸衰竭，急診入院治療，經(jīng)給予抗感染、促醒、維持血壓、氣管插管保持呼吸道通暢、鼻飼飲食等對癥支持治療，病情平穩(wěn)出院。2009年6月始無明顯誘因經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、雙下肢無力，走路不穩(wěn)。臥床休息可逐漸緩解。2013-06-10下午14：30患者出現(xiàn)痰多、精神差，遂呼之不應(yīng)，打鼾，睡眠呼吸暫停，口唇發(fā)紺。筆者所在科以“腦梗死后遺癥，睡眠呼吸暫停綜合征”收入院。?？茩z查：扁桃體表面少許瘢痕形成。懸雍垂及軟腭松弛肥厚，mmc分級Ⅲ級，muller實(shí)驗(yàn)示：吸氣時(shí)咽腔中度內(nèi)陷，軟腭水平口咽平面可見明顯狹窄。睡眠檢測報(bào)告示：最長呼吸暫停約65.7 s，總呼吸暫停時(shí)間20.8 min，總低通氣時(shí)間4.4 min，低通氣總次數(shù)29次，阻塞總次數(shù)26次。患者目前精神尚可，食欲正常，睡眠差，大便正常，排尿正常。

2　治療方法

該患者由于年齡原因不適宜手術(shù)治療。采取的是非手術(shù)治療。

2.1正壓通氣治療（CPAP）此法是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個(gè)上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時(shí)軟組織的被動(dòng)塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加。提供一定正壓，睡眠時(shí)通過密閉的面罩將正壓空氣送入氣道，增加咽腔正壓來對抗吸氣負(fù)壓，保持上氣道開放。OSAHS的呼吸調(diào)節(jié)障礙在一定程度上是可逆的，長期堅(jiān)持CPAP治療可形成良性循環(huán)，降低OSAHS的危險(xiǎn)因素。治療時(shí)協(xié)助患者取治療體位，水槽內(nèi)加蒸餾水，連接面罩，開啟電源開關(guān)鍵，窗口數(shù)字點(diǎn)亮，設(shè)置參數(shù)，根據(jù)患者情況設(shè)定正壓水平，壓力參數(shù)從5 cmH2O開始，隨著睡眠加深而逐漸增加壓力，直至調(diào)到設(shè)定的正壓水平，維持在5～15 cmH2O?？諝饬魉僖惨鶕?jù)患者適應(yīng)程度逐漸調(diào)至100 L/min［2］。

2.2體位療法患者睡眠時(shí)采取惻臥位，可減少舌根后墜，使上氣道塌陷或阻塞明顯減輕或消失，以減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。

2.3藥物治療應(yīng)用血管收縮藥麻黃堿，增加上氣道開放。呼吸興奮藥氨茶堿可增加通氣，減少暫停次數(shù)。抗抑郁藥氯丙嗪可減少快速眼動(dòng)睡眠，減輕此期引起的低氧和呼吸暫停。

2.4對癥治療患者有腦梗死后遺癥，給予活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)治療對OSAHS有輔助療效。

經(jīng)按臨床路徑對患者實(shí)施有計(jì)劃護(hù)理及康復(fù)治療，患者好轉(zhuǎn)出院。

3　護(hù)理

3.1CPAP治療的護(hù)理在CPAP治療的同時(shí)，為保持患者血氧濃度同時(shí)給以吸氧，吸氧濃度以患者病情調(diào)整，為保證呼吸機(jī)面罩的密閉性，在面罩一側(cè)鉆一小孔，大小以穿過氧氣導(dǎo)管為宜。使用過程中，選用舒適的面罩以減少皮膚損傷；保持各管道銜接緊密；注意觀察患者面色及胸廓起伏情況。注意有無鼻出血、胸悶及煩躁不安等癥狀。

3.2心理護(hù)理目前認(rèn)為OSAHS不是單純的解剖異常導(dǎo)致的疾患，本質(zhì)上是一種包括神經(jīng)精神障礙在內(nèi)的全身疾病，心理治療和護(hù)理對于改善患者心理狀態(tài)舒緩精神紊亂具有重要價(jià)值［2］。在護(hù)理工作中，應(yīng)通過認(rèn)知干預(yù)，行為支持及爭取家庭社會(huì)配合等措施，消除患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)身心康復(fù)。本治療開始時(shí)，患者極不適應(yīng)，護(hù)士做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理。

3.3體征觀察老年患者對疾病癥狀感覺較遲鈍，病情觀察時(shí)除了傾聽患者的主訴外，更應(yīng)重視對生命體征的監(jiān)測等客觀結(jié)果，及時(shí)、準(zhǔn)確掌握病情變化；尤其睡眠時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度及有無呼吸暫停，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.4睡眠護(hù)理要鼓勵(lì)和教會(huì)患者控制睡眠姿勢，采用側(cè)臥位睡眠，避免仰臥位，可減少舌根后墜，以緩解癥狀。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者睡眠時(shí)呼吸的節(jié)律、深淺度，警惕心腦血管意外的發(fā)生，尤其是凌晨2∶00～5∶00，以降低患者夜間猝死率。患者睡眠前，禁用降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的藥物，如鎮(zhèn)靜藥和安眠藥，以避免誘發(fā)不良因素。

3.5用藥護(hù)理由于患者長期處于疲勞狀態(tài)，加之年齡較大，對藥物的反應(yīng)包括不良反應(yīng)不敏感或反應(yīng)遲鈍，藥物的耐受性低。護(hù)士應(yīng)熟知藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握藥物劑量。用藥過程中嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，定期檢查肝腎功及電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3.6飲食護(hù)理該患者屬肥胖者。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)反復(fù)闡明肥胖對健康的危害性，和患者家屬一起協(xié)助自覺控制飲食，限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加維生素、纖維素（水果、蔬菜、面包、谷類食物）；給予易消化、低鹽、低脂飲食，注意少量多餐，禁吃易引起腹脹及刺激性食物。

3.7健康教育老年OSAHS的常見癥狀易與老年人衰老癥狀相混淆，并且常與多種疾病并存，癥狀相互掩蓋而被忽視。在護(hù)理工作中應(yīng)重視對老年患者及家屬實(shí)施健康教育。老年人對疾病的發(fā)生及發(fā)展較模糊，常表達(dá)不清楚，如老年人夜間睡眠時(shí)打鼾，出現(xiàn)呼吸暫停及心律失常；晨起頭痛、頭暈，血壓偏高、波動(dòng)較大；白天嗜睡，反應(yīng)遲鈍等?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)士指導(dǎo)家屬掌握了一般護(hù)理知識(shí)，怎樣觀察患者的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良體征。幫助患者和家庭樹立自我護(hù)理的信心。護(hù)士指導(dǎo)患者家屬主動(dòng)進(jìn)行家庭治療及護(hù)理，掌握CPAP呼吸機(jī)的使用方法，能夠按治療要求調(diào)整呼吸機(jī)的壓力水平；學(xué)會(huì)正確用氧，保證家庭用氧安全。

參考文獻(xiàn)

［1］胡敏，溫偉生.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手冊［M］.北京：科學(xué)出版社，2009：1.

［2］楊華.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（6）：31-32.

［2015-05-12收稿，2015-06-11修回］［本文編輯：韓松］

［中圖分類號(hào)］R473.5

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B

［作者單位］250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院干部四科（管靜，楊會(huì)，張福敏，周旭，王雅）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.038