劉小莉

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院血液化療科，江蘇 如皋 226500）

PICC導(dǎo)管應(yīng)用于白血病患者化療的護(hù)理分析

劉小莉

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院血液化療科，江蘇 如皋 226500）

目的 觀察在白血病患者的化療護(hù)理中采用PICC導(dǎo)管的效果。方法 選取2015年1月～2016年6月在我院進(jìn)行治療的白血病患者109例，采用PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管）導(dǎo)管置管給藥，觀察PICC導(dǎo)管在白血病患者化療中的應(yīng)用效果。結(jié)果 所有患者PICC導(dǎo)管置管均一次性穿刺成功，成功率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率低，靜脈炎發(fā)生率11.0%，滲血發(fā)生率4.6%，穿刺部位感染發(fā)生率2.8%，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率3.7%，脫管發(fā)生率1.8%；平均留置時(shí)間215天。結(jié)論 在白血病患者化療治療中，采用PICC能夠顯著減輕患者的痛苦，穿刺成功率高，需要在留置管護(hù)理中有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者化療順利進(jìn)行。

PICC導(dǎo)管；白血病；護(hù)理；效果

目前，臨床治療白血病的主要治療方案之一就是反復(fù)多次的靜脈化療［A1］。但化療治療方法給患者帶來的痛苦也是巨大的，化療藥物一般均具有一定的毒副作用，在化療治療的同時(shí)，患者還會(huì)面臨靜脈炎以及其他相關(guān)并發(fā)癥病痛的折磨。白血病患者血管的破壞對(duì)患者下一周期的有效治療會(huì)對(duì)后面的治療產(chǎn)生不良影響［1］。因此，建立合理有效的靜脈通道對(duì)減輕白血病患者的治療痛苦以及提高療效都具有十分重要的臨床意義。我院以白血病化療患者109例作為對(duì)象，觀察在白血病患者的化療護(hù)理中采用PICC導(dǎo)管的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月在我院進(jìn)行治療的白血病患者109例，其中男1例，女108例，平均年齡（46.7±3.1）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病44例，急性粒細(xì)胞白血病55例，慢性粒細(xì)胞白血病10例。

1.2 材料與置管方法

使用材料為美國巴德公司生產(chǎn)的型號(hào)為4F的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，導(dǎo)管總長(zhǎng)度為60 cm。穿刺選擇靜脈為上臂走形較直，且管徑較為粗大者為宜。進(jìn)行穿刺時(shí)，指導(dǎo)患者采取上肢外展位，操作環(huán)境應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行，待穿刺成功后，應(yīng)將導(dǎo)管鞘留于患者體外3 cm，并采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，沖洗結(jié)束后采用透明貼進(jìn)行固定，待X線檢查確認(rèn)無誤后，才可正常使用。

1.3 護(hù)理方法

①置管前護(hù)理。一般來說，患者對(duì)于PICC的了解以及認(rèn)識(shí)是比較少的，在治療時(shí)，患者難免會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。因此，在采用PICC對(duì)白血病患者進(jìn)行治療時(shí)，要盡可能的詳細(xì)為患者講解PICC的相關(guān)內(nèi)容，包括化療過程中可能產(chǎn)生的毒副作用以及采用PICC進(jìn)行治療的好處［2］。②置管中護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管穿刺治療時(shí)，應(yīng)注意對(duì)患者采取一定的保暖措施，且在導(dǎo)管穿刺的過程中，要根據(jù)導(dǎo)管頭端的位置，合理指導(dǎo)患者進(jìn)行體位以及肢體的調(diào)節(jié)，以保證穿刺過程的順利以及防止導(dǎo)管頭進(jìn)入患者的頸內(nèi)靜脈。當(dāng)送管出現(xiàn)障礙時(shí)，應(yīng)采用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行邊推注變送管，并指導(dǎo)患者調(diào)整體位，若仍無效，則可考慮拔出并改由其他部位進(jìn)行穿刺置管［3］。③置管后護(hù)理。置管結(jié)束后，在第一個(gè)24 h必須進(jìn)行換藥（敷料），以后的換藥頻率為1次/周，并更換透明貼膜、肝素帽以及0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管。在輸液前以及輸液后或經(jīng)過抽血以及輸血等活動(dòng)后均需對(duì)患者采用20 mL或40 mL的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行脈沖式導(dǎo)管沖洗。PICC的置管時(shí)間與患者并發(fā)癥的發(fā)生情況具有直接關(guān)系，若無其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，則可在患者進(jìn)行治療結(jié)束后拔管。④相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理。若患者在治療期間發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血，則應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行敷料以及透明貼膜的更換，并采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，并叮囑患者屈肘20 min左右；若患者在治療期間發(fā)生導(dǎo)管異位狀況，應(yīng)及時(shí)在X線的作用下對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，使導(dǎo)管進(jìn)入正確的上腔靜脈。若患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞，則不能對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)行推注任何液體，應(yīng)先檢查導(dǎo)管的狀態(tài)，看其是否打折，若為不全堵塞，則應(yīng)采用尿激酶溶栓等方式進(jìn)行通管［4］。還應(yīng)防止患者發(fā)生靜脈炎及靜脈血栓。

2 結(jié) 果

本次護(hù)理觀察中，所有患者均一次性穿刺成功，一次穿刺成功率100%。且患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，在本次護(hù)理觀察中患者的并發(fā)癥發(fā)生情況為：患者在實(shí)施PICC置管后發(fā)生靜脈炎的相關(guān)癥狀12例（11.0%）；患者在實(shí)施治療后在置管部位發(fā)生了滲血情況5例（4.6%）；患者在置管的穿刺部位出現(xiàn)感染3例（2.8%）；患者在PICC置管40～72d左右時(shí)出現(xiàn)了導(dǎo)管堵塞的狀況4例（3.7%）；另有患者在置管第31天時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管脫出狀況1例，患者在置管第67天時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管脫出狀況1例（1.8%）。在本組觀察中，所有患者的平均置管留置時(shí)間為215天。

3 討 論

PICC置管化療能夠減輕由于每次靜脈通道治療穿刺而給患者造成的痛苦，且PICC置管有利于保持患者治療過程中的靜脈通暢，從而有利于患者治療的順利進(jìn)行［A3］。PICC導(dǎo)管具有很好的生物相溶性，其很難與血管內(nèi)的物質(zhì)發(fā)生相關(guān)反應(yīng)，因此，降低了患者在治療過程中發(fā)生凝血以及細(xì)菌感染率，進(jìn)而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生［5］。本次觀察主要探究了在白血病患者的化療護(hù)理中采用PICC導(dǎo)管的效果。觀察結(jié)果表明：受試患者一次穿刺成功率100%，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，其中靜脈炎發(fā)生率11.0%，滲血發(fā)生率4.6%，穿刺部位感染發(fā)生率2.8%，導(dǎo)管堵塞發(fā)生率3.7%，脫管發(fā)生率1.8%，平均留置時(shí)間為215天，觀察結(jié)果數(shù)據(jù)除靜脈炎發(fā)生率略高外，其他數(shù)據(jù)基本與相關(guān)研究一致［A5］。靜脈炎與導(dǎo)管材料、血管選擇、穿刺技術(shù)、封管技術(shù)和無菌操作等有關(guān)［A6］，需要在以后護(hù)理工作中在這些環(huán)節(jié)更嚴(yán)格地執(zhí)行相關(guān)護(hù)理規(guī)范。

綜上所述，在白血病患者的化療中，采用PICC導(dǎo)管置管能夠顯著減輕患者的痛苦，穿刺成功率高，需要在護(hù)理中有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，保證化療順利進(jìn)行。

［1］ 丹海永，田金滿，劉瑞穎.PICC在白血病患者化療中的應(yīng)用和護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（1）：139-140.

［2］ 許玉子.PICC導(dǎo)管在白血病病人化療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，09（09）：397-398.

［3］ 楊小燕.PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（16）：154-155.

［4］ 杜紅蓮.白血病患者化療間歇期留置PICC護(hù)理模式的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：37-38.

［5］ 張春艷，侯春鳳，劉寶麗.72例白血病患者應(yīng)用改良PICC的護(hù)理效果分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（20）：120.

［A1］ 孫存瓊.中心靜脈置管與留置針對(duì)小兒白血病化療中血管的保護(hù)效果比較行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療白血病患者實(shí)施循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式應(yīng)用效果探討實(shí)用醫(yī)藥雜志.2013，30（2）：136-137.

［A2］ 張翠勉.行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療白血病患者實(shí)施循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式應(yīng)用效果探討［J］.山西醫(yī)藥雜志.2015.44（17）：2086-2088.

［A5］ 李 娟，葉海瑛.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2015，19（22）：108-110.

［A6］ 陳建華，龐志明.PICC并發(fā)癥患者183例原因分析及護(hù)理策略探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2015，31（2）：41-43.

本文編輯：吳宏艷

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.05.176.02