王 丹

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 徐州 221002）

替吉奧致圍抗癌化療期腹瀉的護(hù)理

王 丹

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 徐州 221002）

目的 總結(jié)探討替吉奧圍抗癌化療期間腹瀉患者的有效護(hù)理方法。方法 選取2015年1月～12月收治的消化道腫瘤口服替吉奧化療出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者33例，加強(qiáng)健康宣教、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果 患者經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)后，完全停止腹瀉，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 嚴(yán)格的臨床觀察和護(hù)理可提高替吉奧導(dǎo)致腹瀉的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

替吉奧；圍抗癌化療期；腹瀉護(hù)理

替吉奧為臨床使用的最普遍的口服氟尿嘧啶衍生物抗癌制劑，主要包括三種，即吉美嘧啶（CDHP）、奧替拉西（Oxo）以及替加氟（FT）。替吉奧膠囊是一種主要治療結(jié)腸癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤、胃癌、非小細(xì)胞肺癌等的復(fù)方制劑。在1999年，首先在日本被批準(zhǔn)用來治療晚期胃癌。結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前80%以上的晚期胃癌患者都在使用替吉奧進(jìn)行化療，治療有效率高達(dá)44.6%［1］。但替吉奧在臨床應(yīng)用過程中存在多種不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、食欲下降、口腔炎、骨髓抑制等。其中較常見的是腹瀉，患者發(fā)生腹瀉后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂導(dǎo)致患者死亡。有效的治療和護(hù)理可減少患者因腹瀉帶來的痛苦，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將我科口服替吉奧化療致腹瀉患者的護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月收治的消化道腫瘤口服替吉奧化療出現(xiàn)腹瀉癥狀的患者33例。其中男25例，女8例；年齡28～76歲。患者均經(jīng)病理組織學(xué)診斷，有可測(cè)量病灶的療效評(píng)價(jià)；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；化療前查血常規(guī)、肝腎功能正常，并簽署化療知情同意書。服藥方法為替吉奧60 mg/d，分早、晚兩次餐后口服：腹瀉癥狀未出現(xiàn)在化療前，口服替吉奧后5～10 d后出現(xiàn)腹瀉癥狀，排便次數(shù)3～9次/d。

1.2 腹瀉的評(píng)估

正確評(píng)估腹瀉的癥狀，包括大便的次數(shù)、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、血液循環(huán)影響程度，伴隨癥狀如發(fā)熱、腹痛、眩暈等。

2 護(hù) 理

2.1 健康宣教

用藥前對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育指導(dǎo)，引起患者及家屬的高度重視。用藥同時(shí)備好止瀉藥物，一旦出現(xiàn)腹痛或不成形大便時(shí)就開始服用止瀉藥物，并及時(shí)通知床位醫(yī)生。如果沒有腹瀉癥狀，不可擅自服用止瀉藥物。

2.2 腹瀉的觀察

對(duì)腹瀉的次數(shù)、粘稠度、氣味以及腹瀉量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，留取大便樣本并按照醫(yī)生要求進(jìn)行病理培養(yǎng)和藥物過敏試驗(yàn)。當(dāng)患者腹瀉帶血時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生停止化療，并對(duì)患者的精神狀況等進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦出現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查，避免由于化療造成患者電解質(zhì)紊亂甚至出現(xiàn)脫水癥狀［2］。

2.3 飲食護(hù)理

飲食應(yīng)當(dāng)少食多餐，以高蛋白、低脂肪、易消化、高糖、少渣食物為主，少食甚至不食辛辣刺激、過冷、過熱及產(chǎn)氣類食物，避免高脂肪油炸食品、新鮮蔬菜水果、粗纖維食物?？煽诜倭克崮蹋崮谈缓娜樗峋谌梭w的腸道內(nèi)繁殖時(shí)會(huì)分泌對(duì)人體健康有益的物質(zhì)，維護(hù)腸道菌群生態(tài)平衡，形成生物屏障，提高人體免疫功能，同時(shí)避免腹脹的發(fā)生。對(duì)于腹瀉嚴(yán)重患者，需先進(jìn)行禁食，采用腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液的方式，當(dāng)患者腹瀉癥狀得到患者以后，以軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)為主，逐步向普通食物過度。

2.4 腹部護(hù)理

對(duì)腹部做好保暖措施，使用熱敷的方式能有效減少排便次數(shù)，減輕腸道運(yùn)動(dòng)，并有助于改善腹痛、腹瀉等癥狀。嚴(yán)禁腹部壓迫、受涼以及按摩，這些方式均會(huì)加快腸道運(yùn)動(dòng)，加重腹瀉。

2.5 肛周護(hù)理

由于患者腹瀉過于頻繁，對(duì)肛周皮膚黏膜造成反復(fù)刺激，可出現(xiàn)肛周皮膚紅腫、糜爛、潰瘍，再加上化療可使患者的中性粒細(xì)胞減少，極易引起肛周感染。每次排便以后必須用溫水洗凈會(huì)陰部，保持肛門及肛周皮膚干燥。如皮膚已破損，可用碘伏消毒并涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚。

2.6 維持水電解質(zhì)酸堿平衡

腹瀉對(duì)患者的傷害或危險(xiǎn)性與腹瀉量、腹瀉次數(shù)及對(duì)循環(huán)血容量的影響呈正相關(guān)。觀察患者的脈搏、血壓、脈壓差及尿量是腹瀉治療與護(hù)理的基礎(chǔ)資料，護(hù)士要監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神志、尿量的變化，必要時(shí)記錄24 h出入量，觀察患者有無口渴、皮膚彈性下降、尿量減少等脫水表現(xiàn)，注意監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)的變化。綜合評(píng)估后指導(dǎo)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑增加患者輸液量。

2.7 心理護(hù)理

腫瘤患者經(jīng)歷手術(shù)及反復(fù)多次化療，很容易出現(xiàn)畏懼、悲觀的心理，此外在化療期間腹瀉癥狀的加劇以及化療時(shí)間的延長(zhǎng)以及昂貴的藥品價(jià)格更增加了患者的負(fù)面情緒。因此，必須對(duì)患者心理護(hù)理加以重視［4］。有研究表明，通過心理護(hù)理使患者保持鎮(zhèn)靜能有效的減慢患者腸道蠕動(dòng)，對(duì)腸粘膜的分泌進(jìn)行控制。同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，也要注重患者家屬的心理狀況。在面對(duì)隨時(shí)會(huì)失去親人的痛苦以及看到親人深受化療的痛苦卻什么也做不了，都會(huì)使他們產(chǎn)生沉重的心理包袱［5］。保證患者及家屬態(tài)度一致，同時(shí)支持護(hù)理工作。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，及時(shí)給予心理支持、鼓勵(lì)、安慰，向其講解那些在科室已經(jīng)治愈成功的例子，鼓勵(lì)其積極配合治療。我們護(hù)理人員要給患者提供主動(dòng)熱情的服務(wù)，語氣和藹，生活上關(guān)心體貼，對(duì)于患者提出的疑問耐心解答，提高其依從性，積極配合治療與護(hù)理。

2.8 用藥護(hù)理

指導(dǎo)患者正確服用替吉奧，每天早晚餐后服用，連續(xù)服藥21天，休息14天。服藥間歇期也要嚴(yán)密觀察胃腸道反應(yīng)，若出現(xiàn)輕度腹瀉應(yīng)先從飲食的角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，若患者大便不成形時(shí)可采用口服易蒙停治療，初次服用4 mg，以后按照2 mg/4h服用，直到腹瀉停止12 h。腹瀉持續(xù)超過24 h者，易蒙停劑量提高至服用2 mg/2h，同時(shí)可服用蒙脫石散、復(fù)方苯乙哌啶等止瀉藥物。

3 小 結(jié)

腹瀉是口服替吉奧化療后常見的不良反應(yīng)，腹瀉可引起水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)對(duì)患者生命造成威脅；不僅增加治療所需費(fèi)用更使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，降低患者對(duì)治療的順應(yīng)性和依從性。因此，護(hù)理人員要高度重視，用藥過程中密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，積極采取有效的護(hù)理干預(yù)，與床位醫(yī)生保持溝通，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ Hijioka S，Chin K，Seto Y，et al.Eight-year survival after advanced gastric cancer treated with，S-1 followed by surgery［J］.World J Gastroenterol，2010，16（22）：2824.

［2］ 張 歡，陳伊玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（14）：221.

［3］ 張 怡.化療相關(guān)性腹瀉的治療與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（4）：63.

［4］ 郭遂成，孫 杰.美常安聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎66例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（22）：5360-5361.

［5］ 劉曉菲，候國(guó)偉，張 靜.化療期癌癥病人主要照顧者生活質(zhì)量與情緒狀況的相關(guān)研究［J］.護(hù)理研究，2014，28（4）：1194.

本文編輯：吳宏艷

R927.3

B

ISSN.2096-2479.2016.05.136.02