成 磊，徐青青，嚴(yán)培芝

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

HIV感染孕婦住院分娩的護(hù)理管理體會(huì)

成 磊，徐青青，嚴(yán)培芝

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

目的 探討HIV感染孕婦住院分娩的護(hù)理管理。方法 選取2011年8月～2016年5月在我院住院分娩的HIV感染孕婦20例作為研究對(duì)象，通過收集資料、總結(jié)HIV感染孕婦的分娩管理，包括HIV感染孕婦的護(hù)理要點(diǎn)，消毒隔離，職業(yè)防護(hù)，分娩方式，母嬰阻斷護(hù)理等。結(jié)果 所有孕婦產(chǎn)后恢復(fù)較好，未發(fā)生產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，新生兒未感染HIV，護(hù)理人員未發(fā)生職業(yè)暴露。結(jié)論 在HIV感染孕婦分娩過程中，護(hù)理人員不僅要掌握分娩期的護(hù)理要點(diǎn)，還要遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則；通過采取針對(duì)性的護(hù)理措施，防止HIV傳播，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

妊娠合并HIV感染；分娩管理；職業(yè)防護(hù)

艾滋?。ˋIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的機(jī)體免疫功能嚴(yán)重?fù)p害，以經(jīng)性傳播、血液和母嬰傳播為特征的傳染性疾病。目前，我國HIV感染人數(shù)呈不斷上升趨勢(shì)，其中HIV感染孕婦亦逐漸增多［1］。在HIV感染孕婦分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員不可避免地接觸到患者的羊水、血液、汗液、分泌物等感染源。如何進(jìn)行分娩管理，阻斷母嬰傳播，做好醫(yī)護(hù)人員自身的職業(yè)防護(hù)，是當(dāng)前迫切需要解決的問題?，F(xiàn)將我院HIV感染孕婦20例住院分娩狀況進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2016年5月在我院住院分娩的HIV感染孕婦20例作為研究對(duì)象，年齡20～37歲；孕周33～41周；剖宮產(chǎn)者15例；陰道分娩者5例，其中包括死胎1例，AIDS終止妊娠1例。孕婦孕期身體狀況良好。

1.2 方法

1.2.1 健康教育：孕婦入院后，全面評(píng)估孕婦情況，了解感染的時(shí)間、孕婦及家屬對(duì)HIV的了解程度，目前的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，以平常心對(duì)待孕婦，耐心解釋疾病知識(shí)，提供相關(guān)知識(shí)的咨詢。根據(jù)其心理壓力及應(yīng)對(duì)能力，用專業(yè)的溝通技巧實(shí)施針對(duì)性護(hù)理及健康宣教［2］。指導(dǎo)孕婦遵照醫(yī)囑服用抗艾滋病病毒藥物延緩艾滋病發(fā)病，告知正規(guī)的干預(yù)措施可有效阻斷母嬰垂直傳播，鼓勵(lì)其積極配合治療。

1.2.2 消毒隔離：設(shè)立隔離產(chǎn)房，室內(nèi)一切器械、物品均單獨(dú)固定，配備一次性產(chǎn)包、護(hù)目鏡、防護(hù)服等物品。盡量使用一次性物品［3］，用后放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，標(biāo)記“HIV陽性”密閉運(yùn)送，焚燒處理。所用器械、設(shè)備嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要防止發(fā)生職業(yè)暴露。使用后的針頭、刀片等銳器直接放入銳器盒，禁止將使用后的針頭重新套上針頭套，禁止直接用手接觸，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。分娩后嚴(yán)格對(duì)隔離產(chǎn)房或隔離手術(shù)室進(jìn)行終末消毒。

1.2.3 職業(yè)防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行艾滋病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，從病理生理、臨床特點(diǎn)、傳播途徑、職業(yè)暴露與安全防護(hù)等方面進(jìn)行理論培訓(xùn)［4］?？剖疫M(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)理論考試1次/季度；進(jìn)行穿脫隔離衣、戴護(hù)目鏡、口罩、手套、鞋套等操作考核1～2次/季度，所有醫(yī)護(hù)人員必須掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則與相關(guān)的操作流程、防護(hù)措施［5］。醫(yī)護(hù)人員與孕婦接觸時(shí)穿著隔離衣，執(zhí)行診療、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)戴好帽子、口罩，戴乳膠手套［6］。助產(chǎn)士接產(chǎn)、縫合切口，陰道深部操作時(shí)均需戴雙層乳膠手套［3］，確保在HIV感染孕婦分娩過程中能有效地進(jìn)行HIV消毒隔離，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

1.2.4 分娩方式：HIV感染孕婦收治于隔離病區(qū)，按隔離病區(qū)護(hù)理常規(guī)及產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。告知剖宮產(chǎn)與陰道分娩的利弊，知情同意下選擇分娩方式。選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)者，手術(shù)通知單上標(biāo)注“HIV陽性”，啟用隔離手術(shù)間。選擇陰道分娩者，注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，規(guī)律宮縮后送至隔離產(chǎn)房，嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)及產(chǎn)程管理規(guī)程的要求。除非有必要的產(chǎn)科指征，避免人工破膜、會(huì)陰側(cè)切等侵襲性強(qiáng)的操作；盡量縮短第二產(chǎn)程，使胎兒少接觸母體血液、陰道分泌物，防止新生兒接觸感染HIV。

1.2.5 新生兒護(hù)理：新生兒出生后立即用流動(dòng)的溫水洗凈被母親血液污染的皮膚粘膜，特別注意要洗凈頭發(fā)以及腋窩、腹股溝等皮膚皺褶部位，以降低出生時(shí)母嬰傳播的幾率。注意避免損傷皮膚。Apgae評(píng)分正常的新生兒給予常規(guī)體檢，24 h內(nèi)注射乙肝疫苗，不注射卡介苗。新生兒出生后6～12 h內(nèi)盡早給予NVP（奈韋拉平）口服抗病毒治療，療程4～6周；采取人工喂養(yǎng)（避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)）。出生后6周及3個(gè)月采血進(jìn)行早期診斷檢測(cè)，陰性者于12月齡和18月齡做抗體檢測(cè)。

1.2.6 產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后注意觀察宮縮、陰道流血量以及尿量。剖宮產(chǎn)者，觀察腹部切口情況；陰道分娩者，做好會(huì)陰部傷口護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦回乳，進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化飲食，忌食湯類給予芒硝外敷乳房，必要時(shí)予生麥芽、VitB6等藥物回乳。

2 結(jié) 果

20例HIV感染孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理工作。孕婦產(chǎn)后恢復(fù)好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，如期出院。18例活產(chǎn)兒出生時(shí)Apgae評(píng)分10分，出生后6周復(fù)查HIV-DNA陰性，母嬰阻斷成功率100%。醫(yī)護(hù)人員均能按規(guī)定做好消毒隔離及職業(yè)防護(hù)，未發(fā)生一例職業(yè)暴露和院內(nèi)感染。

3 討 論

近年，我國艾滋病疫情持續(xù)上升，在感染者中女性已上升到近30%，其中年齡在19～44歲者人數(shù)最多［7］，HIV感染孕婦數(shù)逐年增多，在其住院分娩期間，護(hù)理人員既要確保母嬰安全和有效母嬰阻斷；又要預(yù)防職業(yè)暴露，做好職業(yè)防護(hù)；還要加強(qiáng)健康宣教，加強(qiáng)行為干預(yù)，控制HIV感染的蔓延。因此，執(zhí)行高效地分娩管理，可以達(dá)到事半功倍的效果。

醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理HIV感染孕婦工作中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格進(jìn)行分娩管理與職業(yè)防護(hù)，遵循標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防原則，自覺落實(shí)各種防護(hù)措施，可有效地確保母嬰阻斷及避免職業(yè)暴露［8］，從而有效地預(yù)防和控制HIV的傳播。

［1］ 薛敏華，湯國紅，張艷秋，等.妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，6：65-66.

［2］ 胡愛華.艾滋病孕產(chǎn)婦住院分娩的護(hù)理體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，5：3005-3006.

［3］ 許俊義，顧梅蕾，張瑗瑗，等.傳染病醫(yī)院助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)研究進(jìn)展［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，4（30）：185-186.

［4］ 楊梅欽.助產(chǎn)士HIV職業(yè)暴露后心理狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志.，2015，21（10）：63-65.

［5］ 孔靈芝，陳 潔，李小娟.產(chǎn)房助產(chǎn)士的心理壓力與防范［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（27）：274-275.

［6］ 鄒遠(yuǎn)莉.助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，4：865-866.

［7］ 黃春燕.11例艾滋病孕產(chǎn)婦分娩的護(hù)理和職業(yè)防護(hù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（36）：583-584.

［8］ 王 霞.艾滋病病毒感染孕婦分娩期的護(hù)理探究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：344-345.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.122.02