姚 娜，苑立紅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院手術(shù)室，北京 崇文 100050）

顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)的護(hù)理配合

姚 娜，苑立紅

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院手術(shù)室，北京 崇文 100050）

目的 探討顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)的護(hù)理配合要點及臨床效果。方法 選擇煙霧病患者40例，記錄手術(shù)流程并總結(jié)配合要點。結(jié)果 顳淺動脈-大腦中動脈搭橋治療煙霧病效果顯著，手術(shù)配合熟練，醫(yī)生患者滿意。結(jié)論 考慮為動脈近端血栓閉塞，以硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷，間接性血運重建。

煙霧病（又稱MOYAMOYA?。┦且环N以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，顱底穿通動脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病。顱底擴(kuò)張的血管在血管造影時的形態(tài)如煙霧，故稱為煙霧病。煙霧病的癥狀輕者表現(xiàn)為短暫性一過性腦缺血發(fā)作（TIA）、頭痛、癲癇、肢體無力、感覺異常等，重者則以腦梗塞或腦出血起病而危及生命。目前，顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)是治療煙霧病的有效而持久的方法。術(shù)中將顳淺動脈鈍性分離后并予以保護(hù)，然后再暴露顱內(nèi)大腦皮層表面的大腦中動脈分支，在顯微鏡下將這兩支動脈行段側(cè)吻合，使顱外動脈血流通過這條橋動脈向腦內(nèi)灌注，使缺血區(qū)的血液循環(huán)得以改善。從而達(dá)到恢復(fù)腦功能的目的。效果顯著，病人滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者40例，男28例，女12例。年齡7～32歲，平均年齡20歲。均具有頭痛、肢體麻木、感覺異常等典型癥狀。

1.2 手術(shù)方法

患者于全麻插管后，取仰臥位，頭偏向健側(cè)。行額顳瓣開顱，用15號小球刀游離皮下顳淺動脈主干及兩個分支后妥善保護(hù)，“T”型切開顳肌筋膜，向兩側(cè)分離，暴露顱骨。銑刀銑下骨瓣，剪開硬膜，暴露大腦皮層表面的大中動脈及其皮層分支。用臨時迷你阻斷夾阻斷大腦中動脈分支。將顳淺動脈的斷端和大腦中動脈分支的側(cè)端吻合，吻合后行熒光血管造影，在熒光顯微鏡下觀察吻合血管的血流。吻合成功后，沖洗術(shù)野，關(guān)顱。

2 方 法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 儀器準(zhǔn)備

史賽克開顱鉆、蛇牌雙極、ZISS顯微鏡（具有吲哚菁綠造影功能）

2.1.2 器械準(zhǔn)備

蚊式鉗、顯微血管吻合器械、通用顯微器械，顯微吸引器，臨時動脈阻斷夾及持器，長細(xì)雙極鑷子，10-0血管吻合線。

2.1.3 特殊用藥：肝素、注射用吲哚菁綠、鹽酸罌粟堿、亞甲蘭。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士

2.2.1.1 患者入室后，開放兩條靜脈通路。一條用于常規(guī)輸液，另一條備用靜脈通路。造影時輸入造影劑。未造影時先給予100 mL0.9%氯化鈉溶液緩慢持續(xù)滴入。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后支氣管插管，擺放體位。

2.2.1.2 巡回護(hù)士待手術(shù)開始后及時配制血管特殊用藥。血管抗凝劑：10 U/mL肝素生理鹽水。配置方法：12500 U/mL肝素2 mL加入0.9%氯化鈉溶液至5 mL后，取2 mL加入容量為500 mL的0.9%Nacl里。協(xié)助刷手護(hù)士抽取5～10 mL，注意注射器前端連接一次性靜脈泵管，備用?？寡墀d攣藥：6 mg/mL鹽酸罌粟堿。配置方法：取30 mg/mL鹽酸罌粟堿一支加入5 mL的0.9%Nacl后浸泡棉條棉片，敷于血管表面。

2.2.1.3 協(xié)助刷手護(hù)士抽取血管染色劑：由于用于吻合的顳淺動脈，大腦中動脈的血管極細(xì)，外膜呈白色透明狀，在顯微鏡下很難辨認(rèn)，故用棉片沾亞甲蘭把血管著色便于操作。亞甲蘭需要稀釋：取0.1 mL亞甲蘭用0.9%氯化鈉溶液稀釋至0.5 mL。

2.2.1.4 血管吻合成功后，配合術(shù)者造影。ZISS顯微鏡調(diào)至熒光造影狀態(tài)，注射用吲哚菁綠25 mg用注射用水稀釋至10 mL，每次造影靜脈推注5 mL。造影時通知麻醉醫(yī)生注意觀察病人血氧。

2.2.1.5 術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，了解手術(shù)進(jìn)程。根據(jù)手術(shù)要求合理調(diào)整儀器各使用參數(shù)。

2.2.2 刷手護(hù)士

2.2.2.1 配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)開顱手術(shù)消毒鋪巾。術(shù)者剝離顳淺動脈時備15號球刀。鉆骨孔時由于術(shù)野小，選擇小號磨鉆。

2.2.2.2 顯微鏡下操作時，傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。由于吻合器械小而精細(xì)應(yīng)輕拿輕放，長細(xì)雙極及時擦拭，注意尖端保護(hù)。

2.2.2.3 配合術(shù)者給予血管抗凝劑時，注射器前端連接一次性靜脈連接管，注射用針頭選用前端為鈍性帶側(cè)孔的淚道沖洗針頭。

2.2.2.4 吻合血管時，用10-0血管吻合針線，由于針極細(xì)軟，肉眼甚至很難看準(zhǔn)，所以應(yīng)將針線連同無菌包裝遞給術(shù)者，在顯微鏡下取放，以免出現(xiàn)斷針或變形，并且注意及時清點，與巡回護(hù)士一對一交接。

2.2.2.5 術(shù)畢，吻合成功后，取下來的臨時阻斷夾應(yīng)及時清點，顯微器械及吻合器械應(yīng)先用濕鹽水紗布輕輕擦拭再單獨刷洗。顯微吸引器用注射器反復(fù)抽吸。

3 總 結(jié)

全部40例患者均順利完成顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)，術(shù)中均行吲哚菁綠熒光造影，39例證實血流通暢，通暢率95%，一例通暢欠佳，考慮為動脈近端血栓閉塞，以硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷，間接性血運重建。

［1］ 張亞男，高培毅，薛 靜，等.單側(cè)煙霧病的最新研究進(jìn)展，中國卒中雜志.2014，10.

［2］ 胡才友，秦 超，等.30例煙霧病的臨床特點及影像學(xué)分析，腦與神經(jīng)疾病雜志.2012，2.

［3］ 王 偉，李明昌，陳謙學(xué)，等.煙霧病的病因?qū)W及診治研究進(jìn)展，國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志.2014，8.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.105.02