王 琴

（海東市平安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，青海 海東 810600）

15例高齡同期行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

王 琴

（海東市平安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，青海 海東 810600）

研究高齡患者15例在我院同期行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理的注意事項(xiàng)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的老齡化趨勢(shì)日趨加重，伴隨而來(lái)的老年性疾病，如高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎等也越來(lái)越多。其中關(guān)節(jié)炎如骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重影響著老年患者行動(dòng)、健康、心理，也對(duì)患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了問(wèn)題。為了提高老年患者自我生活能力，改善高齡關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量與心理健康，越來(lái)越多的患者愿意接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。它能夠有效地切除病灶、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善生活質(zhì)量。由于很多重癥關(guān)節(jié)炎患者都不是一側(cè)膝關(guān)節(jié)需要進(jìn)行手術(shù)，因此同期行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)比兩次單側(cè)置換更顯得人性化，能夠節(jié)省患者的住院費(fèi)用與時(shí)間，減少麻醉和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者心理性的滿意度［1-2］。本文總結(jié)了我院同期行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者15例相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年5月我院收治了高齡同期行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者15例，其中男9例，女6例，年齡52～78歲，平均年齡（63.4±2.1）歲；病程6～28年，平均病程（12.6±2.3）年。膝骨性關(guān)節(jié)炎11例，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例，所有患者都存在膝關(guān)節(jié)疼痛、屈曲畸形、活動(dòng)受阻以及行走困難。

1.2 方法

所有患者術(shù)前按照全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的要求做好各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，由醫(yī)生按照手術(shù)流程實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，護(hù)理人員做好觀察與配合，完成護(hù)理要求。護(hù)理要求包括術(shù)前護(hù)理：術(shù)前患者疾病認(rèn)知、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、患者術(shù)前康復(fù)鍛煉練習(xí)和并發(fā)癥預(yù)防練習(xí)指導(dǎo)等。術(shù)后護(hù)理：體征檢測(cè)護(hù)理、疼痛及心理健康護(hù)理、肢體鍛煉恢復(fù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后，責(zé)任護(hù)士積極與患者及家屬溝通，了解患者的資料、既往病史，叮囑患者進(jìn)行相關(guān)的全面檢查如：血型、血常規(guī)、凝血情況、尿常規(guī)、心電圖、腎功肝功、B超等，了解患者的心肝腎肺等重要器官的功能狀態(tài)與病變情況，了解患者的藥物過(guò)敏情況；根據(jù)患者的文化水平深入淺出的向患者講解膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法和注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥的特征；指導(dǎo)患者健康飲食，改善患者營(yíng)養(yǎng)，建議合理攝入高鈣、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物，控制血糖、血壓、體重等；做好術(shù)前骨科備皮與消毒清潔工作；準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的相關(guān)器械和材料，并做好檢查；遵醫(yī)囑預(yù)備好手術(shù)過(guò)程中可能需要的抗炎藥及并發(fā)癥藥物［3］。

2.1.2 心理干預(yù)

由于年齡較高，文化水平等的不同，關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期病痛，以及對(duì)手術(shù)的擔(dān)心、恐懼和自我承受能力等原因，患者往往在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等心理問(wèn)題。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)該細(xì)心地觀察患者的心理狀態(tài)，及時(shí)的給予心理干預(yù)，耐心的用患者能明白理解的方式講解手術(shù)方法及術(shù)后效果，援引相關(guān)成功案例，增強(qiáng)患者的安全感和信心，能夠更加積極主動(dòng)的配合手術(shù)。

2.1.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)鍛煉和并發(fā)癥預(yù)防練習(xí)

指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉，熟練掌握四個(gè)支撐點(diǎn)的助行器使用方法；指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)抗阻力屈伸運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便練習(xí)，以避免術(shù)后因體位改變等原因而造成排便困難、不適、疼痛以及感染；指導(dǎo)鼓勵(lì)患者正確進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰，以增加肺活量，降低感染發(fā)生率。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體征檢測(cè)護(hù)理

由于高齡老年患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，易出現(xiàn)多器官并發(fā)癥，比如腦血栓、肺血栓、脂肪栓塞、肝腎異常等情況，因此術(shù)后24～48 h內(nèi)給予持續(xù)密切監(jiān)測(cè)，檢測(cè)患者意識(shí)、體溫、血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度（SPO2），檢測(cè)時(shí)間為1次/h；術(shù)后3至5天應(yīng)保證生命體征檢測(cè)每日不少于兩次；術(shù)后3天應(yīng)該保證靜脈通道有兩條，并隨時(shí)注意補(bǔ)血、補(bǔ)液，做到嚴(yán)格控制輸液速度、輸液順序、準(zhǔn)確記錄出入量；術(shù)后妥善安置傷口引流管，保持雙側(cè)引流管密閉及負(fù)壓狀態(tài)，按規(guī)定準(zhǔn)確記錄引流量，及時(shí)更換負(fù)壓引流器，正常第1天，總引流量＜40 mL，若雙側(cè)引流總量＞1000 mL或者單側(cè)引流量＞200 mL/2h或者血壓＜90/60 mmHg，需要引起重視，應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生，妥善處理；及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的異常情況但屬于正常反應(yīng)的，比如術(shù)后3天內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)低熱，屬于熱吸收，不需要處理，以免患者產(chǎn)生恐慌等心理；密切觀察患者末梢血運(yùn)和活動(dòng)狀況，詢問(wèn)患者感覺(jué)，監(jiān)測(cè)患者血液回流狀況，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 疼痛及心理健康護(hù)理

（1）疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口使用彈力繃帶加壓包扎，保證松緊適宜，同時(shí)雙腿抬高15～20°，保證血液回流，并且使用冰袋冰敷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1次/d，30 min/次，促進(jìn)血管收縮，能夠有效地減少出血、水腫、疼痛等狀況。若患者疼痛厲害難忍，可以適當(dāng)?shù)淖襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。（2）心理健康護(hù)理：及時(shí)向患者講解疼痛是術(shù)后康復(fù)，多鼓勵(lì)，多呵護(hù)，以極大的減少減輕患者的恐懼、失落、抑郁等心理問(wèn)題。積極地向患者講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練所起的重要作用，肯定患者所做出的努力，增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心，以增加患者的醫(yī)療依從性和預(yù)后效果［4］。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

（1）預(yù)防感染：注意觀察置換手術(shù)傷口周?chē)钠つw有無(wú)炎癥反應(yīng)，如紅、腫、熱、疼等；注意患者的體溫以及各項(xiàng)檢查有無(wú)變化，若有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；保證傷口敷料牢固、干燥，若有滲血污染等情況，應(yīng)及時(shí)換藥重新包扎；術(shù)后5、6天內(nèi)繼續(xù)應(yīng)用抗生素。（2）預(yù)防深靜脈血栓：注意患者下肢靜脈的血液回流、關(guān)節(jié)活動(dòng)等情況，若有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉，督促指導(dǎo)患者每天定時(shí)定量進(jìn)行下肢屈伸等運(yùn)動(dòng)；按照醫(yī)囑嚴(yán)格控制使用抗凝藥物，檢測(cè)患者凝血指標(biāo)，預(yù)防患者凝血傾向；視情況可以使用器械幫助促進(jìn)靜脈回流，比如足底靜脈泵或者下肢脈沖壓力裝置；囑咐患者多飲水，保證清淡飲食，以降低血液粘稠度。（3）預(yù)防其他并發(fā)癥：如墜積性肺炎和肺栓塞，術(shù)后患者應(yīng)取合適的臥位，鼓勵(lì)患者多咳嗽排痰，多做深呼吸，或者使用霧化吸入方式幫助患者清理呼吸道；再如壓瘡，鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，多清潔，協(xié)助患者定時(shí)床上翻身等［5］。

2.2.4 肢體功能鍛煉恢復(fù)護(hù)理

術(shù)后1、2天內(nèi)患者還不能主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)該在患者生命體征平穩(wěn)、疼痛減弱的情況下，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行CPM（連續(xù)被運(yùn)動(dòng)）功能鍛煉，1次/d，1 h/次為宜。同時(shí)也可以指導(dǎo)患者家屬給患者進(jìn)行按摩，以增強(qiáng)肌肉的活動(dòng)性。鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行自主鍛煉活動(dòng)，條件適合的情況下應(yīng)首先開(kāi)始股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)以及踝關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，控制適宜的運(yùn)動(dòng)頻率，以不勞累為原則?；謴?fù)情況以及其他情況都良好的情況下，鼓勵(lì)患者下地行走，可通過(guò)助行器輔助。術(shù)后早期功能鍛煉有利于下肢血液回流，能夠減少血栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)的恢復(fù)能力，預(yù)防肌肉萎縮、等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié) 果

本組高齡患者19例手術(shù)全過(guò)程順利，關(guān)節(jié)置換成功，全部痊愈出院。手術(shù)時(shí)間155～280 min，平均用時(shí)230 min。出院后通過(guò)電話網(wǎng)絡(luò)等方式隨訪3～24個(gè)月，除有輕微感染3例，并通過(guò)抗生素靜脈滴注轉(zhuǎn)好外，再無(wú)早期脫位、松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，所有患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

4 討 論

由于同期行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠明顯節(jié)省患者的住院費(fèi)用與時(shí)間，減少麻醉和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等原因，高齡患者采取此種方式也越來(lái)越多，但因?yàn)楦啐g患者的特殊性，比如會(huì)存在其他一種甚至幾種疾病、溝通不夠順暢，自我監(jiān)護(hù)能力弱等方面，就對(duì)圍術(shù)期提出了更高的要求。

通過(guò)對(duì)本組高齡同期行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理效果來(lái)看，術(shù)前積極的溝通、詳細(xì)的了解患者的既往病史和心理狀態(tài)，耐心個(gè)性化的宣講手術(shù)方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)預(yù)防性練習(xí)等；以及術(shù)后嚴(yán)密的病情體征檢測(cè)、心理健康教育、疼痛及并發(fā)癥護(hù)理、功能恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)等能夠有效地控制患者病情、提高患者的醫(yī)療依從性，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也要求護(hù)理人員除了掌握專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)之外，也應(yīng)該掌握高血壓、冠心病、深靜脈血栓等疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，并且科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施、及時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)記錄，耐心細(xì)心地病情觀察能夠更好地提高護(hù)理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。

［1］ 袁新杰.全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)80例護(hù)理體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（7）：1249-1252.

［2］ 全 英，宋文香.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（51）：146.

［3］ 沈 研，孫 碩，李志銳，等.72例高齡同期行雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（5）：55-57.

［4］ 李曉靜.全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，2：132.

［5］ 楊培雙，劉曉慶，馬建新.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，11：196-197.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2016.05.101.02