李艷紅

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院介入科，河南 安陽 455000）

DSA引導(dǎo)下銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理

李艷紅

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院介入科，河南 安陽 455000）

目的 探討數(shù)字減影血管造影機(jī)（Digital subtraction angiography DSA）引導(dǎo)下銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2015年1月～12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對(duì)象，在DSA引導(dǎo)下銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)治療，總結(jié)其護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 治愈40例，顯效30例，有效15例，總有效率為85%。結(jié)論 掌握正確的DSA引導(dǎo)和銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)操作方法，加強(qiáng)臨床護(hù)理管理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

DSA；銀質(zhì)針；骨骼肌松解術(shù)；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種臨床常見病和多發(fā)病，腰腿疼痛是最常見癥狀［1］。隨著人口老年化，此病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，腰椎間盤突出的治療方法也多樣化，如開放性手術(shù)、微創(chuàng)介入治療、保守治療等，但是疼痛沒有得到很好的緩解，無法取得理想的治療效果。為此，本文選取我院疼痛科進(jìn)行開放性手術(shù)或微創(chuàng)介入治療效果不理想的腰椎間盤突出癥患者100例，通過在DSA引導(dǎo)下銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)治療及精心護(hù)理，取得了令人滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對(duì)象，直腿抬高試驗(yàn)陽性，CT/MRI等影像學(xué)資料和臨床體征相符合確診為腰椎間盤突出癥，排除其他因素引起腰痛的疾病。所有患者均接受了銀質(zhì)針治療，其中男68例，女32例；年齡20～76歲，平均年齡44.3歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程（14.5±2.34）個(gè)月；既往治療史：腰椎傳統(tǒng)開放手術(shù)23例，脊柱微創(chuàng)介入治療60例，臭氧術(shù)17例。

1.2 設(shè)備器械與藥物

日本東芝大型C臂數(shù)字減影機(jī)，上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的YZ型銀質(zhì)針及銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀。2%利多卡因、0.9%氯化鈉生理鹽水。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

患者俯臥于介入床上，在C臂X線檢測下定位，病椎及上、下一個(gè)節(jié)段小關(guān)節(jié)投影區(qū)為進(jìn)針點(diǎn)，用定點(diǎn)筆做標(biāo)記，進(jìn)行皮膚消毒，鋪無菌巾，0.5%利多卡因行皮丘樣浸潤麻醉。根據(jù)病變范圍和疼痛程度調(diào)整針距和行針數(shù)量，選擇長度合適的銀質(zhì)針，分別從各進(jìn)針點(diǎn)刺入病變部位軟組織骨骼附著處，銀質(zhì)針抵達(dá)錐板及關(guān)節(jié)突時(shí)有強(qiáng)烈針感，再次C臂X線檢測定位銀質(zhì)針的位置準(zhǔn)確后，根據(jù)行針數(shù)量連接YZ型銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀加熱，溫度設(shè)置在110～120℃，保持銀質(zhì)針?biāo)佑|的皮膚表面溫度為42℃左右，加熱20 min后拔針。

1.3.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理

囑患者睡硬板床，術(shù)前一日清潔腰背部皮膚。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，確保術(shù)中安全。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中俯臥體位，使其能耐受體位。術(shù)前4～6 h禁食禁飲，防止術(shù)中嘔吐誤吸，以及術(shù)后腹脹［2］。加強(qiáng)心理護(hù)理，因多數(shù)患者腰椎間盤突出癥病程長，采用很多治療，療效欠佳，心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)士術(shù)前應(yīng)與患者及家屬多交流溝通，講解銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，多鼓勵(lì)安慰患者，介紹同病區(qū)成功的病例，以解除患者的顧慮和擔(dān)憂，使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

（2）術(shù)中配合及護(hù)理

導(dǎo)管室室內(nèi)溫、濕度適宜，患者入導(dǎo)管室后護(hù)士協(xié)助其取俯臥位，暴露進(jìn)針部位皮膚。肘關(guān)節(jié)自然屈曲，雙手置于肩部上方，腹部墊一軟枕，頭偏向一側(cè)。對(duì)于緊張和疼痛敏感的患者，與之多交談，分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，檢測生命體征變化，保持靜脈輸液通暢。囑患者在治療過程中不可隨意挪動(dòng)身體，護(hù)士注意觀察針體周圍有無紅暈，并詢問患者如有皮膚灼痛感，可適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度。手術(shù)結(jié)束后，針眼部位再次消毒后貼無菌敷貼，無不適即可用輪椅將患者送至病房。根據(jù)患者的具體情況間隔3～5日后可做下一次治療，3次為一療程。

（3）術(shù)后護(hù)理

患者回病房后，保持針眼部位敷貼的清潔干燥，觀察有無滲血及血腫，預(yù)防感染發(fā)生。飲食要合理，多食蛋類、魚類、海產(chǎn)品、奶制品和含鈣量高的食物，促進(jìn)肌肉骨骼修復(fù)。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高維生素、高纖維素易消化飲食，禁食油膩、辛辣食物，保持大小便通暢。

（4）出院指導(dǎo)

患者出院后，避免重體力勞動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行直腿抬高、交替屈伸腿、蹬空增力等訓(xùn)練。合理的功能鍛煉可以緩解腰部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，防止神經(jīng)根粘連，2～3次/d，10～15 min/次。囑患者在家繼續(xù)睡硬板床，起居要避免風(fēng)、寒、濕，注意腰部保暖。交代患者要定期復(fù)查，并且保持與患者之間的聯(lián)系，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為：①治愈：腰腿痛癥狀消失，無活動(dòng)痛，直腿抬高試驗(yàn)＞80度，生活和工作正常；②顯效：腰腿痛癥狀及體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70度，正常生活和工作；③有效：腰腿痛癥狀有所緩解，部分體征轉(zhuǎn)陰，部分影響正常工作；④無效：腰腿痛癥狀及體征沒有變化，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

本組100例患者經(jīng)DSA引導(dǎo)下銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥，定位準(zhǔn)確。術(shù)后隨訪8～15月，平均1.2年，治愈40例，顯效30例，有效15例，總有效率為85%。

3 小 結(jié)

腰椎間盤突出癥是一種表現(xiàn)為腰腿痛或下肢放射性神經(jīng)痛及神經(jīng)功能障礙的一種疾病，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)影響日常生活、學(xué)習(xí)和工作。銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)有消除炎癥反應(yīng)，增加局部血液供應(yīng)，松解肌肉痙攣的作用［3］。DSA引導(dǎo)下銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥作為一種微創(chuàng)治療，具有定位準(zhǔn)確、療效好、安全性高、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，被廣泛應(yīng)用于臨床。而精心細(xì)致的護(hù)理，及有效的功能鍛煉與健康教育，對(duì)于保證手術(shù)療效、預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)具有重要的作用。

［1］ 李 紅.腰椎間盤突出癥35例中醫(yī)辯證施護(hù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：80-81.

［2］ 張春枝，李繼亮，白紹明.臭氧及膠原酶治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，25（9B）：2414.

［3］ 宣蟄人.軟組織外科理論與實(shí)踐［M］.人民軍醫(yī)出版社，1994，142-143.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.086.02