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        一起腺病毒感染暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析

        2016-04-05 06:49:00佟立波紀(jì)兆云馬鳳龍靳曉紅李奕博劉元東
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2016年8期
        關(guān)鍵詞:學(xué)兵腺病毒流行病學(xué)

        佟立波,紀(jì)兆云,馬鳳龍,李 兵,靳曉紅,李奕博,劉元東

        一起腺病毒感染暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析

        佟立波,紀(jì)兆云,馬鳳龍,李 兵,靳曉紅,李奕博,劉元東*

        腺病毒;暴發(fā)疫情;流行病學(xué)

        腺病毒是引起人體急性呼吸道感染的一種重要病原體,常在部隊(duì)新兵、新學(xué)員和中小學(xué)生等人群中引起暴發(fā)流行,在世界各國新兵中大多數(shù)都有發(fā)病的報(bào)道[1]。近幾年,我軍部分部隊(duì)特別是新兵訓(xùn)練基地中頻繁出現(xiàn)腺病毒感染引起的急性呼吸道傳染病疫情[2],已成為危害部隊(duì)官兵健康和影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素。2015年2月某訓(xùn)練基地學(xué)兵隊(duì)發(fā)生一起腺病毒感染疫情,由于發(fā)現(xiàn)及時(shí),措施得力,疫情很快得到有效控制,現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 調(diào)查對(duì)象 某訓(xùn)練基地裝甲兵集訓(xùn)學(xué)兵。

        1.2 調(diào)查方法

        1.2.1 個(gè)案調(diào)查 按照《軍隊(duì)急性呼吸道傳染病病原監(jiān)測預(yù)警體系工作方案》有關(guān)要求進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

        1.2.2 核酸檢測 采集的咽拭子樣本使用TAKARA MINIBEST核酸提取試劑盒提取核酸,采用紐羅西敏 RV13試劑盒和羅氏公司 LightCycler 230 V PCR儀進(jìn)行檢測,RT-PCR檢測體系與條件參照試劑盒說明書。

        1.2.3 病例診斷 按照《腺病毒感染診療指南》[3]判斷。

        2 結(jié)果

        2.1 基本情況 某訓(xùn)練基地自2015年2月底開始接收全區(qū)各部隊(duì)的裝甲兵集訓(xùn)學(xué)兵,從3月3日開始,學(xué)兵一分隊(duì)陸續(xù)出現(xiàn)3例發(fā)熱、干咳、頭痛等患者,癥狀類似腺病毒感染,遂立即采樣送軍區(qū)CDC病原檢測實(shí)驗(yàn)室,證實(shí)為腺病毒感染。該部學(xué)兵隊(duì)當(dāng)時(shí)共有官兵253人,其中學(xué)兵232人,干部21人。至3月14日共發(fā)生發(fā)熱患者32例,罹患率為12.65%。疫情波及6個(gè)學(xué)兵分隊(duì),但該部其他部隊(duì)無病例出現(xiàn)。

        2.2 臨床特點(diǎn) 主要臨床表現(xiàn)以發(fā)熱100%(32/ 32)、咳嗽84.38%(27/32)、咽痛81.25%(26/32),部分患者有不同程度的咳痰56.25%(18/32)、頭痛37.50%(12/32)和輕度腹瀉;X線檢查2例呈雙(單)側(cè)肺斑片狀陰影,占6.25%(2/32)。病程最短3 d,最長12 d,平均(6.21±2.80)d。

        2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 32份咽拭子標(biāo)本,腺病毒陽性30份,陽性率93.75%。對(duì)30份標(biāo)本進(jìn)行測序,經(jīng)過blast比對(duì)分析,確定本次疫情所有病原均為腺病毒55型。

        2.4 流行病學(xué) 從發(fā)病時(shí)間分析,3月3日首例患者發(fā)生,至11日達(dá)高峰,14日發(fā)生最后1例后未再有類似病例,潛伏期約為1周時(shí)間。從人群分布看,本次疫情相對(duì)比較集中,病例主要發(fā)生在學(xué)兵隊(duì)的6個(gè)分隊(duì),在32例中,學(xué)兵30例,干部2例,罹患率分別為12.93%(30/232)和9.52%(2/21)。從病例來源看,32例中來自河南省部隊(duì)23例、山東省部隊(duì)9例,分別占71.88%、28.13%,罹患率分別為17.16%(23/134)、7.56%(9/119),兩省部隊(duì)患者發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.259,P=0.022)。

        2.5 致病因素 從個(gè)案調(diào)查情況分析,學(xué)兵一分隊(duì)全體官兵3月1日曾在雨中進(jìn)行打靶考核,2 d后,1名學(xué)兵首先出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀,次日大隊(duì)組織全體官兵集中在會(huì)議室進(jìn)行訓(xùn)練總結(jié),之后該大隊(duì)陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱病例,存在宿舍、班排聚集性發(fā)病現(xiàn)象,推測淋雨及高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致官兵抵抗力降低是暴發(fā)誘因。

        3 討論

        由腺病毒感染引起的急性呼吸道傳染病,具有發(fā)病急、感染途徑多、傳播速度快、易合并肺炎產(chǎn)生重癥病例等特點(diǎn),嚴(yán)重危害部隊(duì)官兵健康。近年來部隊(duì)不斷出現(xiàn)腺病毒感染,少則數(shù)十例,多則數(shù)百例,特別在新兵及相關(guān)集訓(xùn)單位發(fā)病較多[4]。腺病毒感染的類型呈多樣化,但常見的為7型、14型和55型。因此,加強(qiáng)部隊(duì)腺病毒防治,應(yīng)著重把握以下幾個(gè)方面:(1)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情。本次疫情發(fā)生后,該部門診部醫(yī)師對(duì)腺毒感染知識(shí)熟悉,判斷準(zhǔn)確,報(bào)告及采樣送檢及時(shí),為疫情的早期處置發(fā)揮了重要作用。(2)及時(shí)隔離治療傳染源和密切接觸者。此次疫情確診為腺病毒感染后,該部立即對(duì)患者和疑似病例進(jìn)行隔離和對(duì)癥治療;對(duì)密切接觸人群進(jìn)行隔離觀察,建立以體溫監(jiān)測為基礎(chǔ)的監(jiān)測體系,對(duì)宿舍、食堂等公共場所進(jìn)行空氣與環(huán)境消毒,使疫情迅速得到有效控制。(3)基層衛(wèi)生人員要熟悉腺病毒防治有關(guān)知識(shí)。部隊(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)提高對(duì)腺病毒的警惕性,特別冬春高發(fā)季節(jié)要提早防范,一旦相關(guān)病例,應(yīng)立即采樣送檢,同時(shí)隔離治療患者及密切接觸者,將疫情遏制在萌芽狀態(tài)。

        [1]Neville JS,Bunning M,Lyons A,et a1.Challenges associated with the emergence of adenovirus type 14 at US military training centers[J].Mil Med,2008,173(7):4-7.

        [2]劉雪林,宋宏彬,張 玲,等.一起腺病毒5型感染暴發(fā)的調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(6):607.

        [3]全軍傳染病專業(yè)委員會(huì).新突發(fā)傳染病中西醫(yī)臨床救治課題組,腺病毒感染診療指南[S].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(7):529-533.

        [4]李 爭,王素玉,袁悅彬,等.一起呼吸道腺病毒感染暴發(fā)流行的調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(7):636-637.

        [2016-01-12收稿,2016-02-10修回] [本文編輯:劉立平]

        R181.2

        B

        10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.029

        250014山東濟(jì)南,濟(jì)南軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心(佟立波,馬鳳龍,李兵,靳曉紅,李奕博,劉元東);250022山東濟(jì)南,濟(jì)南軍區(qū)兵種訓(xùn)練基地(紀(jì)兆云)

        劉元東,Email:lydcdc@163.com

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