張東香

(河北省唐山市婦幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

?

MSCT冠狀動脈成像對糖尿病患者冠狀動脈支架的評價

張東香

(河北省唐山市婦幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

關鍵詞:冠狀動脈疾病; 計算機體層攝影術; 冠狀血管造影術; 冠狀動脈支架

冠狀動脈支架植入術已經成為一種較為成熟的冠狀動脈血管狹窄性病變的介入治療方法，但是術后由于血管內膜增生等原因，支架內存在發(fā)生再狹窄的風險，因此支架遠期通暢率的評價尤為重要[1-2]。由于高糖因素的長期刺激，糖尿病患者支架術后支架內發(fā)生再狹窄的概率較高。本研究探討MSCT冠狀動脈成像對糖尿病患者冠狀動脈支架的評價價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2008年3月—2015年2月行冠狀動脈支架術后復查患者39例，應用西門子64層螺旋CT行冠狀動脈成像檢查，所有患者在掃描后1～2周內行常規(guī)冠狀動脈造影檢查。其中男20例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡(65.6±3.2)歲。入選標準：所有患者均為竇性心律，心率控制在65次/min以下；均無嚴重的肝、腎功能不全和碘過敏、甲狀腺功能亢進或嗜鉻細胞瘤等禁忌證。所有患者分為糖尿病組20例及非糖尿病組19例。糖尿病患者診斷標準采用國際統(tǒng)一的糖尿病診斷標準: ① 有典型的糖尿病癥狀者(多尿、多飲和不能解釋的體質量下降)，任意血糖≥11.1 mmol/L; ② 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，可以診斷糖尿病。

1.2掃描方法

CT檢查使用西門子64層螺旋CT掃描儀。所有患者采用回顧性心電門控進行掃描，于掃描前3 min舌下含服0.5 mg硝酸甘油。掃描方式選自動觸發(fā)掃描，選降主動脈起始部為監(jiān)測點，當造影劑濃度達120 Hu時，自動激發(fā)掃描程序。采用雙筒高壓注射器，造影劑經以5.0 mL/s的注射速度注射碘帕純(370)70 mL。掃描參數：電壓120 kV、管電流850 mA、旋轉時間330 ms，掃描層厚0.625 mm。掃描范圍：氣管分叉至膈肌水平。掃描時同步記錄心電圖。掃描結束后將CT圖像傳送到圖像工作站，輸入心臟CT血管造影術分析軟件(Cardiac CT Angiography)進行各支冠狀動脈分析。

1.3圖像后處理

原始圖像數據傳輸至工作站進行后處理，主要應用容積重建技術(VRT)、多曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)及仿真內鏡等方法。同時分析支架是否通暢，有無再狹窄、狹窄程度。以上工作由2位有經驗豐富的主任醫(yī)師應用血管分析軟件進行測量得出數據。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行分析。支架再狹窄檢出率的比較采用計數資料分析的卡方檢驗，計量資料分析采用t檢驗，以均數±標準差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

39例患者冠狀動脈血管成像顯示清晰，可以進行評價。2組患者年齡、性別構成均無顯著差異(P>0.05)。其中糖尿病組7例有吸煙史，5例合并高甘油三脂，8例合并高低密度脂蛋白；非糖尿病組中合并同類血管危險因素的患者分別為8例、5例、6例，2組比較均無顯著差異(P>0.05)。

糖尿病組中，20例患者可評價支架37枚，其中發(fā)生再狹窄或閉塞者8枚，再狹窄發(fā)生率為21.6%(8/37)。非糖尿病組中共置入支架32枚，其中4枚支架發(fā)生再狹窄或閉塞，再狹窄發(fā)生率為12.5%(4/32)。糖尿病組患者支架再狹窄發(fā)生率顯著高于非糖尿病組 (P<0.05)。

以SCA為金標準，64層CT診斷冠狀動脈支架內再狹窄的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、假陽性率及假陰性率分別為96.39%、88.24%、97.53%、83.33%、98.34%、2.47%、11.76%。64層CT和常規(guī)冠狀動脈造影對支架再狹窄檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

近年來，由于冠心病支架介入治療的廣泛開展，已成為臨床治療冠狀動脈狹窄的主要方法之一，但是介入治療后面臨的主要問題是支架的再狹窄。相關研究[3]報道，冠狀動脈支架術后再狹窄發(fā)生率為13%～20%，因此，冠狀動脈支架的近、遠期通暢率成為評價支架介入療效以及預后評價的主要指標之一，支架的術后隨訪顯得愈發(fā)重要。

冠狀動脈支架置入術時，由于支架本身可刺激平滑肌細胞增生，也可引起支架內管腔的再狹窄，而同時臨床認為另外一些因素如糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等均是支架再狹窄的危險指標[4]。以上危險因素可單獨或同時并發(fā)存在，均可引起支架內血管內皮細胞增生速度加快，導致支架內管腔再狹窄，而其中以糖尿病因素尤為重要[5]。究其原因為糖尿病患者血管內皮長期處于高糖水平的刺激下，導致脂代謝異常同時合并血管內支架本身對血管內皮的刺激等對動脈內膜損傷因素的作用下，使血管內中膜增生變厚，動脈內膜出現脂質條紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和鈣化斑塊等病理改變[6-7]，從而使支架內形成斑塊，導致支架的再狹窄甚至閉塞。另外糖尿病患者往往合并其他系統(tǒng)性疾病及不同程度細小血管病變等因素，而加重支架內斑塊的形成。

相關研究[8]證明，支架置入術后1～3個月是發(fā)生支架再狹窄的高峰期，支架內再狹窄對患者生活產生嚴重影響，臨床通常以常規(guī)冠狀動脈造影作為傳統(tǒng)復查手段，但其為有創(chuàng)性檢查，所需造影劑劑量大，且費用較高，患者難以接受頻繁的隨訪復查。64層螺旋 CT 冠狀動脈成像，經處理技術可獲得清晰、完整的三維立體圖像，能有效診斷冠狀動脈支架置入術后支架再狹窄，為評價支架再狹窄或閉塞患者提供了一種快速、無創(chuàng)、準確的檢查方法。本研究發(fā)現，兩種檢查方法都可準確地診斷支架的再狹窄，具有高度的一致性。通過CT血管造影，能夠明確支架再狹窄及其斑塊的性質、斑塊堵塞部位及范圍，已成為臨床必選的檢查方法之一[9-10]。本組病例中，糖尿病患者CTA檢查顯示支架再狹窄的發(fā)生率高于非糖尿病組患者，支架再狹窄的風險程度較高。

綜上所述，64層螺旋CT動脈血管造影及重組技術可以準確診斷糖尿病引起的支架再狹窄，明確有無支架再狹窄及狹窄程度，是支架術后隨訪的首選方法之一。

參考文獻

[1]孫小麗, 溫廷國, 張福先, 等. 256CT血管成像在下肢動脈支架植入術后的應用價值[J]. 臨床放射學雜志, 2012, 31(10): 1462-1465.

[2]Li XM, Li YH, Tian JM, et al. Evaluation of peripheral artery stent with 64-slice multi-detector row CT angiography: Prospective comparison with digital subtraction angiography[J]. European Journal of Radiology, 2010, 75(10): 98-101.

[3]Ronan J, N igel C, V illiam F, et al. Diabetes-and non-diabetes-Related Lower Extremity Amputation Incidence Before and After the Introduction of Better Organized Diabetes Foot Care: Continuous longitudinal monitoring using a standard method[J]. Diabetes Care, 2008, 31(5): 459-462.

[4]郝曉光, 蘇晉生. 64 層螺旋CT冠狀動脈CTA顯示心肌低灌注現象的分析[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(11): 6-8.

[5]雷偉, 徐秀芳, 余日勝, 等. 128排雙源CT冠狀動脈CTA成像多種掃描模式的應用[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志, 2012, 23(3): 168-172.

[6]Ropers D, Ulzheimer S, Wenkel E, et al. Investigation of aortocoronary artery bypass grafts by multislice spiral computed tomography with electrocardiographic-gated image reconstruction. [J]. American Journal of Cardiology, 2001, 88(7): 792-795.

[7]林麗紅, 鐘朝輝, 胡毅, 等. 64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現圖像輔助診斷心肌橋的臨床應用價值[J]. 中國CT和MRI雜志, 2014, 12(1): 8-10.

[8]Ropers D, Ulzheimer S, Wenkel E, et al. Investigation of aortocoronaryartery bypass grafts by multislice spiral computed tomography with electrocardiographic - gated image reconstruction[J]. Am J Cardiol, 2001, 88 (7): 792- 795.

[9]David J, Ole H, Harold I, et al. Association Between Renal Failure and Foot Ulcer or Lower-Extremity Amputation in Patients With Diabetes[J]. Diabetes Care, 2008, 31(5): 1331-1335.

[10]Yabushita H, Bouma BE, Houser SL, et al. Characterization of hum an atherosclerosis by optical coherence tomography [J]. Circulation, 2002, 106(1): 1640-1645.

中圖分類號:R 587.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201609043

收稿日期:2015-12-20