武淑霞

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

妊娠晚期疤痕子宮破裂的臨床分析

武淑霞

（衡水市第四人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

目的 分析和探究妊娠晚期疤痕子宮破裂產(chǎn)婦的分娩結(jié)果及恢復(fù)效果。方法 隨機(jī)選擇了2015年1月-2016年1月在我院婦產(chǎn)科接受治療的32例妊娠晚期疤痕子宮破裂孕婦作為研究對象，對其治療過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 完全子宮破裂孕婦12例中有5例新生兒經(jīng)過針對性搶救后轉(zhuǎn)兒科治療，新生兒宮內(nèi)死亡7例，孕婦治愈出院10例，孕婦發(fā)生多臟器功能衰竭現(xiàn)象2例。不完全子宮破裂孕婦20例中有5例新生兒娩出后經(jīng)過針對性的搶救后轉(zhuǎn)兒科治療，新生兒情況良好15例，孕婦術(shù)后恢復(fù)比較理想20例。結(jié)論 做好妊娠晚期疤痕子宮破裂的早期診斷和治療工作尤為關(guān)鍵，其不僅可以確保新生兒的健康，而且還能有效改善孕婦產(chǎn)后恢復(fù)效果，提高母嬰的生活質(zhì)量。

妊娠晚期疤痕子宮破裂；臨床診斷；治療效果

子宮破裂屬于臨床上常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，其多是指子宮下段或子宮體部在分娩期或妊娠期發(fā)生裂傷，對母嬰的生命健康造成了較大的威脅[1-2]。通常情況下，妊娠晚期疤痕子宮破裂在高齡多產(chǎn)、難產(chǎn)、有過損傷的產(chǎn)婦或子宮手術(shù)史中具有較高的發(fā)病率，主要包括完全破裂和不完全破裂兩大類，因此要對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和判定，從而為后期的治療及康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，確保母嬰的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文隨機(jī)選擇了2015年1月-2016年1月在我院婦產(chǎn)科接受治療的32例妊娠晚期疤痕子宮破裂孕婦作為研究對象，年齡在22～39歲，平均年齡為（31.4±2.3）歲，其中有12例完全子宮破裂孕婦、20例不完全子宮破裂孕婦。所有患者中1次剖宮產(chǎn)17例，2次剖宮產(chǎn)13例，3次剖宮產(chǎn)2例。

1.2 治療方法

12例完全子宮破裂孕婦都存在或多或少的下腹疼痛。其中有1例孕婦39歲，其孕周在29周，并12年前實施過肌瘤剔除術(shù)，某天午飯后出現(xiàn)了輕微的下腹部隱痛，大便后腹痛加劇，未進(jìn)行相應(yīng)處理，最后發(fā)生暈倒現(xiàn)象，來院時已休克。借助超聲檢查后發(fā)現(xiàn)腹腔存在大量的積液，未聞及胎心，胎兒在腹腔，借助急診剖腹檢查后發(fā)現(xiàn)子宮下段右側(cè)壁出現(xiàn)了大約4 cm左右的破裂口。有2例孕婦38歲，其孕周在38周，由于胎膜早破對其進(jìn)行了催產(chǎn)素引產(chǎn)，但是誘發(fā)了下腹劇痛，因此需要立即停止引產(chǎn)。然而大概15 min后患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的血壓下降、下腹痛，經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎心消失、子宮輪廓不清，對其進(jìn)行急診手術(shù)后發(fā)現(xiàn)在其子宮下段存在大約6 cm左右的破裂口。另外9例孕婦，有5例為一次剖宮產(chǎn)史，4例為兩次剖宮產(chǎn)史，害怕再次剖宮產(chǎn)因此選擇在家試產(chǎn)，最終由于腹痛劇烈而入院接受檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有產(chǎn)婦均出現(xiàn)了明顯的子宮下段裂傷現(xiàn)象。

20例不完全子宮破裂孕婦中，12例有1次子宮手術(shù)史，8例有多次子宮手術(shù)史。其中有4例產(chǎn)婦在分娩階段發(fā)生了胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象，需要對其進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)，另外9例孕婦由于疤痕子宮選擇再次剖宮產(chǎn)，7例孕婦由于合并癥而選擇急診剖宮產(chǎn)。所有20例患者手術(shù)之后均出現(xiàn)了子宮下段變薄現(xiàn)象，部分位置只剩下了漿膜層。

2 結(jié) 果

12例完全子宮破裂孕婦中有5例新生兒娩出后經(jīng)過針對性的搶救后轉(zhuǎn)兒科治療，7例新生兒宮內(nèi)死亡，10例孕婦治愈出院，另外還有2例孕婦發(fā)生了多臟器功能衰竭現(xiàn)象，需要轉(zhuǎn)至專門的醫(yī)院進(jìn)行治療，所有孕婦的出血量在400～4000mL。20例不完全子宮破裂孕婦中有5例新生兒娩出后經(jīng)過針對性的搶救后轉(zhuǎn)兒科治療，15例新生兒情況良好，20例孕婦術(shù)后恢復(fù)比較理想。

3 討 論

3.1 妊娠晚期疤痕子宮破裂的誘發(fā)因素

子宮破裂屬于婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，而且隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期疤痕子宮破裂的誘發(fā)因素包括以下幾點：（1）前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)方法及縫合技術(shù)：由于手術(shù)過程中橫行的肌纖維被縱行切口切斷，出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的損傷，而且橫向切口愈合效果不如下段橫切口好。同時，子宮下段切口位置較高，形成不理想，導(dǎo)致縮復(fù)后子宮切口出現(xiàn)下緣相對薄，上緣相對厚的現(xiàn)象，使切口愈合不良；（2）此次妊娠與前次剖宮產(chǎn)的間隔：實際上，對于大部分剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)妊娠的孕婦，需要進(jìn)行重復(fù)剖宮產(chǎn)時最好選取原疤痕進(jìn)行病理檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有部分孕婦子宮切口疤痕肌肉化，大部分孕婦的平滑肌纖維變性。而術(shù)后2-3年的孕婦其子宮疤痕肌肉化現(xiàn)象 比較理想，疤痕組織基本上失去了原器官結(jié)構(gòu)[3]。

3.2 妊娠晚期疤痕子宮破裂的早期診斷

實際上，妊娠晚期疤痕子宮破裂存在輕微的腹痛現(xiàn)象。對于完全性子宮破裂孕婦具有胎心消失、宮縮停止、子宮輪廓不清等特點，一旦胎膜已破，可發(fā)現(xiàn)血性羊水。不完全子宮破裂孕婦一般在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再次出現(xiàn)妊娠的患者中發(fā)病率比較高，而B型超聲檢查是最為有效的檢查手段，其能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)子宮下段疤痕現(xiàn)象，從而為患者的臨床診斷提供了參考。

綜上所述，在對妊娠晚期疤痕子宮破裂孕婦進(jìn)行臨床治療時，要做好孕婦的全面檢查工作，并未其選擇針對性的手術(shù)方法、縫合技術(shù)，而且術(shù)后還要按照要求進(jìn)行抗感染治療，從而確保母嬰的健康成長。

[1] 劉潤濤,穆 霞.疤痕子宮妊娠晚期子宮破裂14例臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,8(6):143-144.

[2] 郭秀芝.妊娠晚期疤痕子宮不全破裂的臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,12(11):47-48.

[3] 唐 英.妊娠晚期疤痕子宮破裂臨床探討[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,5(16):91-92.

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ISSN.2095-8803.2016.15.140.02