黃曉華

（河北省邯鄲市第七醫(yī)院，河北 邯鄲 657300）

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療分析

黃曉華

（河北省邯鄲市第七醫(yī)院，河北 邯鄲 657300）

目的 探討剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療的效果。方法 選擇2015年2月-2016年2月來我院進行剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠早期診斷與治療的患者32例作為此次研究對象，觀察早期治療的效果。結果 患者32例B—HCG水平都有所升高，超聲檢查確診的患者有27例；確診率為84.38 %?；颊?6例采用環(huán)磷酰胺治療成功的15例，成功率93.75 %?；颊?5例進行清宮以及人工流產(chǎn)治療成功的有12例，成功率為80.00 %，患者因為在清宮手術中出血過多采用急診子宮動脈栓塞1例，手術成功。結論 對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠患者進行早期治療，并選擇恰當?shù)姆椒ㄖ委?，使用宮腔鏡下清宮是一種安全有效的治療方法，值得臨床上借鑒與應用。

剖宮產(chǎn)術后；子宮瘢痕；妊娠；早期診斷；治療與分析

剖宮產(chǎn)手術后會經(jīng)常發(fā)生一種比較遠期的并發(fā)癥——剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠。這種并發(fā)癥主要指子宮瘢痕部位種植妊娠囊，子宮肌層以及纖維組織包圍子宮妊娠部位，屬于一種異位妊娠[1]。近年來，剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增加，使得子宮瘢痕處妊娠并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)在不斷地增加。這種并發(fā)癥會導致陰道出血，產(chǎn)婦失去生育能力，情況嚴重時，會造成產(chǎn)婦死亡。研究發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦進行早期診斷與治療具有重要的意義。因此，本文將主要探討剖宮產(chǎn)術后子宮妊娠瘢痕處妊娠的早期診斷與治療的效果。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院進行剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠早期診斷與治療的患者32例作為此次研究對象，年齡23～34歲；平均年齡（28.10±1.13）歲；孕次2～4次，平均（2.8±0.5）次，停經(jīng)時間為32～82 d，平均（54.16±10.03）d。距離上次剖宮產(chǎn)時間在2～8年，平均為（5.98±1.43）歲。研究對象的臨床表現(xiàn)為：患者陰道出現(xiàn)不規(guī)則的出血有17例，陰道不出血患者有15例。

1.2 方法

此次研究對象均進行早期診斷與治療。患者的臨床表現(xiàn)包括，對患者進行妊娠流產(chǎn)之后，手術后陰道出現(xiàn)不規(guī)則的出血，有孕早期陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的實際情況，進行B超檢查并聯(lián)合血B—HCG檢測。患者都采用宮腔鏡檢查與診斷并送至到病理組織進行確診，同時患者采用環(huán)磷酰胺治療16例，患者進行清宮以及人工流產(chǎn)治療15例，患者因為在清宮手術中出血過多采用急診子宮動脈栓塞1例。對患者的診斷結果進行統(tǒng)計，并比較所有患者的治療方法與結果。

2 結 果

2.1 輔助檢查結果以及診斷結果

患者B—HCG水平都有所升高32例，超聲檢查確診的患者有27例；確診率為84.38 %。其中誤診的患者5例中，被誤診為早孕3例，誤診為先兆流產(chǎn)以及滋養(yǎng)細胞腫瘤的患者各1例。所有的患者的都采用子宮鏡檢查，其中患者10例鏡下可以看見子宮狹部瘢痕處機化壞死組織以及血塊附著，沒有發(fā)現(xiàn)宮頸管的異常情況，患者的子宮狹部瘢痕處向宮頸突出22例。留取標本，并送至病理處檢查，其確診為早期胚盤組織。

2.2 所有患者治療效果比較

患者16例采用環(huán)磷酰胺治療成功的15例，成功率93.75%?；颊?5例進行清宮以及人工流產(chǎn)治療成功的有12例，成功率為80.00 %，患者1例因為在清宮手術中出血過多采用急診子宮動脈栓塞，手術成功。

3 討 論

產(chǎn)婦進行剖宮會有術后瘢痕部位妊娠并發(fā)癥產(chǎn)生，這屬異位于一種少見的妊娠。由于產(chǎn)婦孕囊位于瘢痕子宮的肌層內(nèi)部，剖宮產(chǎn)以后形成的瘢痕組織覆蓋子宮，妊娠組織沒有進入宮腔內(nèi)部。形成這一狀況的主要原因是手術后子宮切口沒有得到良好的愈合，使得子宮表面存在空隙[2]。治療這種疾病的主要方式是將子宮肌層瘢痕組織盡可能的殺死且將孕囊排除在體外，使得患者仍具備生育的能力，做到早期治療，通過早期治療使得大出血減少。針對一些沒有確定病情的患者，臨床上不可采用刮宮的方式進行治療[3]。根據(jù)患者的實際情況，考慮患者的孕周大小、生化檢測的血HCG水平，并采用相應的藥物治療、保守治療以及全子宮切除術。

一旦延誤治療剖宮產(chǎn)術后瘢痕部位妊娠的診斷時間，可能會對患者的生命造成威脅，患者在疾病早期也有可能會出現(xiàn)嚴重的陰道流血，當病情發(fā)展到中晚期時，子宮會出現(xiàn)破裂的情況。近年來，我國的醫(yī)療技術水平不斷提高，對該種疾病的治療也取得了很大的進步，對患者進行早期治療與診斷使得患者的子宮得以保留，有利于改善患者的預后情況。

從本次研究結果來看，患者B—HCG水平都有所升高32例，超聲檢查確診的患者有27例；確診率為84.38 %?；颊?6例采用環(huán)磷酰胺治療成功的15例，成功率93.75%?；颊?5例進行清宮以及人工流產(chǎn)治療成功的有12例，成功率為80.00 %，患者1例因為在清宮手術中出血過多采用急診子宮動脈栓塞，手術成功。說明選擇合適的方式對患者進行早期治療具有良好的治療效果。

綜上所述，治療子宮瘢痕部位妊娠的關鍵是進行早期診斷與治療，并選擇適當?shù)姆椒ㄖ委熌芴岣咧委煹男Ч?/p>

[1] 孫 靜.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療[J].中國綜合臨床,2015,49(03):19-25.

[2] 張燕科.吳瑞瑾.林 俊.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療[J].2014,69(07):96-103.

[3] 王 紅.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析[J].中國全科醫(yī)學,2015,59(09):89-96.

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ISSN.2095-8803.2016.15.122.02

黃曉華，女，1977.7.25，漢族，河北省邯鄲人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：婦產(chǎn)科。