郭歡歡，周新華，郭寶芝

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

宮外孕患者聯(lián)合采用米非司酮與甲氨喋呤治療的有效性評價

郭歡歡，周新華，郭寶芝

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的 探討宮外孕患者聯(lián)合采用米非司酮與甲氨喋呤治療的臨床應用價值。方法 篩選宮外孕者75例依據(jù)治療方案的差異性分組 ，即參照組35例（甲氨喋呤）和觀察組40例（米非司酮+甲氨喋呤），對比兩組的療效。結果 觀察組的總有效率92.5%、臨床癥狀較參照組74.3%顯著較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 宮外孕者經(jīng)米非司酮與甲氨喋呤結合治療，可降低毒副作用，取得顯效效果，可在臨床上加以借鑒。

宮外孕；米非司酮；甲氨蝶呤

宮外孕屬于常見的急腹癥，可危及到患者的生命安全。據(jù)統(tǒng)計[1]，宮外孕發(fā)病率呈對數(shù)增長趨勢，可占妊娠疾病2%，故引起臨床的極大重視。本次就我院宮外孕75例的臨床資料展開探討，所獲結果頗豐，現(xiàn)將結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組宮外孕者選取2015年7月～2016年9月全組宮外孕者75例；因治療方案的不同而分組，可為觀察組（40例）和參照組（35例）；其中觀察組：年齡20～35歲，平均值（25.3±3.1）歲，平均體質(zhì)（58.1±2.4）kg；參照組：年齡范圍21～30歲，平均年齡（24.1±2.6）歲；平均體質(zhì)（57.3±3.6）kg；兩組的年齡、體質(zhì)量等方面相仿，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選和排除指標

入選指標：與《中華婦科學》[2]診斷標準相吻合；輸卵管妊娠包塊大小小于等于4 cm者；血HCG小于2000 mIU/mL）；異位妊娠未損破或者輸卵管妊娠損裂，但出血量不多。

排除標準：患有精神障礙者；未簽署同意書者；患有造血系統(tǒng)急慢性疾病者。

1.3 治療方案

1.3.1 甲氨蝶呤治療

參照組取甲氨蝶呤藥物（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字號H31020644）治療；給藥20 mg/d經(jīng)肌肉注射給藥，于1日1次，隔天則服用5～6次，后于第2d采用四氫葉酸鈣予以解救。

1.3.2米非司酮結合甲氨喋呤治療

觀察組在上述治療的基礎上，加用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司研制，國藥準字H20000648）服用，每次給藥50 mg經(jīng)肌肉注射給藥，1日2次，持續(xù)治療3d。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的腹痛消失、包塊消退和陰道流血消失、血血血-HCG等各項指標；同時記錄兩組患者的不良反應事件。

1.5 評價標準

參照《實用中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學》[3]中關于保守醫(yī)治宮外孕的臨床療效評定指標，可將其分級即：①腹痛和陰道流血等臨床表現(xiàn)消退，經(jīng)超聲檢測附件包塊消退，且血-HCG指標值連續(xù)下降并轉(zhuǎn)為陰性評定為有效；②經(jīng)治療后，腹痛、陰道流血等臨床表現(xiàn)均顯著改善，附件包塊顯著縮小，且血-HCG指標下降多于15%評定顯效；③腹痛以及陰道流血表現(xiàn)無變化，超聲檢測附件包塊增加，積液增加或發(fā)生心管波動即無效；其中總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 療效對比

觀察組顯效者20例（50.0%）、有效者17例（42.5%）、無效者3例（7.5%），總有效率為92.5%；35例參照組顯效、有效、無效分別為10例（28.6%）、16例（45.7%）、9例（25.7%），總有效占比74.3%；前者的總有效率顯著高于后者，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

2.3 臨床癥狀指標對比

觀察組的腹痛消失、包塊消失以及陰道流血消退時間、血-HCG指標等均顯著低于參照組，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀指標對比結果（±s）

表1 兩組患者的臨床癥狀指標對比結果（±s）

組別腹痛消失時間包塊消失時間陰道流血消失時間血-HCG指標參照組18.25±4.1531.45±6.0320.45±5.1421.45±6.71觀察組8.2±2.4617.45±5.4712.41±5.0715.6±5.14 t 21.452430.145716.247623.1547 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

隨著血HCG水平的成熟，其在宮外孕檢查中應用較廣，對于未破損出血者可采取保守療法，能降低輸卵管損害程度，改善預后效果。本組研究中，觀察組的總有效率為92.5%顯著高于參照組的74.3%；且該組的臨床癥狀指標顯著低于參照組。由此提示對宮外孕者采取米非司酮結合甲氨蝶呤治療，可確保療效。

米非司酮[4]含有抗孕激素以及抵抗雄激素、糖皮質(zhì)激素的效果，可經(jīng)競爭性阻滯孕激素和子宮內(nèi)膜孕激素受體的合成，其親和力是孕激素的5～10倍，可促進絨組織和蛻膜變性，釋放前列腺素，使黃體萎縮發(fā)生溶解，迫使妊娠終止。而甲氨蝶呤屬于抗代謝藥物種類[5]，可干擾四氫葉酸的合成，控制細胞繁殖，將絨毛細胞損害，宮外胚胎終止生長繼而被機體所全部吸收。將上述藥物結合，能加速絨毛組織變性壞死進程，有效抵制宮外胚胎發(fā)育，最終起到終止妊娠的效果。

綜上所述，對宮外孕患者行米非司酮和甲氨蝶呤治療，可改善陰道流血、腹痛等表現(xiàn)，提高療效。

[1] 黃純玉.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號治療62例宮外孕患者臨床觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟學,2013,12(04):111-112.

[2] 張穎慧.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕的臨床探討[J]. 當代醫(yī)學,2014,20(35):133-134.

[3] 單葆紅.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕的效果觀察[J]. 保健醫(yī)學研究與實踐,2015,09(05):45-46+48.

[4] 吳海燕.98例米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕患者的觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,14(09):77-78.

[5] 趙冬梅.宮外孕患者應用米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤保守治療的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,17(21):4293+4296.

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ISSN.2095-8803.2016.15.102.02