郭　棟，楊　騰，董興寶，何偉華

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基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的“標(biāo)準(zhǔn)化傷員”的選拔及培訓(xùn)*

郭棟，楊騰，董興寶，何偉華*

模擬傷員應(yīng)用在衛(wèi)勤訓(xùn)練配合中正發(fā)揮出重要價(jià)值，但目前普遍存在模擬傷員標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，尤其是逼真性和恒定性欠佳等問(wèn)題，制約了實(shí)戰(zhàn)化衛(wèi)勤訓(xùn)練的效率和質(zhì)量。通過(guò)借鑒標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序理念（SOP），將模擬傷員的選拔、培訓(xùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化傷員的快速培訓(xùn)與應(yīng)用，進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)勤保障分隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化保障能力生成。

標(biāo)準(zhǔn)化傷員；標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）；培訓(xùn)

［Abstract］Simulation wounded have been showing more and more important value in health service training.But there is common problems about their low standardization degree，especially the poor fidelity and constancy which thus restricts the efficiency and quality of medical service combat training.By referencing the ideaofstandardoperatingprocedure（SOP）selectionandtrainingprocess，forstimulationwoundedis standardized，"standardized wounded soldier"have achieved the fast training and application so that contributing to combat support capabilities of medical support unit.

［Key words］"Standardized wounded soldiers"；Standard operating process（SOP）；Training

目前應(yīng)用模擬傷員配合衛(wèi)勤訓(xùn)練已相對(duì)普遍，但是絕大部分模擬傷員在質(zhì)量和水平上參差不齊，標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，數(shù)量上達(dá)不到?jīng)_擊效果，同時(shí)逼真性和恒定性也存在欠佳，故難以真正催生出實(shí)戰(zhàn)化的衛(wèi)勤保障能力。近年來(lái)標(biāo)準(zhǔn)化傷員因其高效、實(shí)用、仿真、變化等特點(diǎn)，在衛(wèi)勤分隊(duì)基地化或?qū)崙?zhàn)化訓(xùn)練中逐漸得到廣泛運(yùn)用，但存在培養(yǎng)周期長(zhǎng)、恒定性不穩(wěn)定的弊端。因此，有必要將標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）理念納入高仿真模擬傷員即標(biāo)準(zhǔn)化傷員的培訓(xùn)中，通過(guò)將模擬傷員的選拔、培訓(xùn)流程標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化傷員的快速培訓(xùn)與應(yīng)用，進(jìn)而能夠快速構(gòu)建真正具有催生實(shí)戰(zhàn)保障能力的標(biāo)準(zhǔn)化傷員庫(kù)。

1　標(biāo)準(zhǔn)化傷員和標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的概念

標(biāo)準(zhǔn)化傷員（standardized wounded soldier，SWS）指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)傷者實(shí)際傷情及臨床相關(guān)問(wèn)題的人或者模擬人［1］。它是由歐美發(fā)達(dá)國(guó)家最先提出的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”（standardized patient，SP）”發(fā)展而來(lái)，SP既最早廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床技能教育、培訓(xùn)及考核。為提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)?wèi)?zhàn)傷救治水平，在部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中逐漸得到應(yīng)用，它能為衛(wèi)勤人員（主要為軍醫(yī)及護(hù)士）提供更加真實(shí)逼真的戰(zhàn)場(chǎng)體驗(yàn)，同時(shí)也是檢驗(yàn)衛(wèi)勤人員在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下能否快速處置批量傷病員的有效手段之一。

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standard operation process，SOP），是將某一事項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和規(guī)程日常的工作。美軍將“適用于某些可采取明確或標(biāo)準(zhǔn)化的程序?qū)嵤┒挥绊懽鳂I(yè)效率的一套指令”視為SOP［2］。大量實(shí)踐表明，SOP使工作人員僅需短期培訓(xùn)，就能快速掌握較為先進(jìn)合理的操作技術(shù)。可見(jiàn)，SOP的規(guī)范性、操作性，具有“天生”的訓(xùn)練作用。目前我軍在野戰(zhàn)醫(yī)療所（隊(duì)）等救治機(jī)構(gòu)的展開(kāi)過(guò)程中已嘗試引進(jìn)SOP理念，以實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)救治機(jī)構(gòu)管理規(guī)范化、業(yè)務(wù)流程條理化，收到良好效果。

2　基于SOP的標(biāo)準(zhǔn)化傷員的選拔

2.1標(biāo)準(zhǔn)化傷員招募來(lái)源同一般性SP的招募不同，標(biāo)準(zhǔn)化傷員的招募具有很大的局限性，不僅要求具備一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本表演技能，同時(shí)需要對(duì)衛(wèi)勤理論和軍事醫(yī)學(xué)有一定了解和領(lǐng)會(huì)。根據(jù)我們實(shí)踐探索，標(biāo)準(zhǔn)化傷員招募來(lái)源主要有以下三類：（1）本院的青年軍人或非現(xiàn)役文職人員；（2）來(lái)自體系部隊(duì)在院進(jìn)修的衛(wèi)生技術(shù)干部或士官；（3）在院實(shí)習(xí)的軍校學(xué)員或地方院校實(shí)習(xí)生［3］。另外，在進(jìn)行模擬災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障演訓(xùn)任務(wù)時(shí)，進(jìn)一步動(dòng)員本院軍人家屬或職工參加傷員模擬，使傷員涵蓋“老幼婦孺”等各類人群，提高模擬救治的真實(shí)性。

2.2SOP在傷員招募中的控制要點(diǎn)在標(biāo)準(zhǔn)化傷員的三類主要招募人員中，第一類人員能保持標(biāo)準(zhǔn)化傷員在數(shù)量上和時(shí)間上的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)都有工作的接觸，但在依從性和表演投入方面存在一定欠缺，第二類人員優(yōu)勢(shì)在于對(duì)部隊(duì)尤其是作戰(zhàn)部隊(duì)各方面有著更深刻的體驗(yàn)和了解，在模仿傷員的動(dòng)作和交流上上更為逼真，第三類人員優(yōu)勢(shì)在于依從性好、配合程度較高，且具備一定數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)。基于各類人員條件特點(diǎn)不同，要確保輸出均勻化、標(biāo)準(zhǔn)化、快速化，必須運(yùn)用SOP方法加以控制，尤其是以進(jìn)修或?qū)嵙?xí)人員為主體的第二、三類人員在結(jié)構(gòu)上相對(duì)不穩(wěn)定，如要提高使用效率，就必須借鑒SOP理念，縮短培訓(xùn)周期。在實(shí)踐中通過(guò)制定招募標(biāo)準(zhǔn)、擇優(yōu)錄取的原則進(jìn)行人員準(zhǔn)入控制，要求具備以下特點(diǎn)：自愿參加，身體健康并有熱情和毅力完成SP培訓(xùn)，還需具有一定的表演天賦，善于表達(dá)溝通；守時(shí)可靠，有彈性時(shí)間；體力、記憶力、注意力良好，能夠在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)表演，且前后表演基本一致。

3　基于SOP的標(biāo)準(zhǔn)化傷員的培訓(xùn)

按照標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程對(duì)初步選拔的標(biāo)準(zhǔn)化傷員進(jìn)行培訓(xùn)，整體上按照“授課-演練-回饋-評(píng)估”四步法實(shí)施，形成標(biāo)準(zhǔn)化教案。

3.1授課首先對(duì)挑選的標(biāo)準(zhǔn)化傷員受訓(xùn)者進(jìn)行集中授課，教育作為標(biāo)準(zhǔn)化傷員應(yīng)遵守的基本原則。然后分組由不同的培訓(xùn)教員介紹案例，若有訓(xùn)練錄像，則先觀看錄像帶以了解案例，然后培訓(xùn)教員與受訓(xùn)者討論劇本的內(nèi)容，要求下次會(huì)面之前理解并記住案例的內(nèi)容。

3.2演練在本階段，教員會(huì)先回答標(biāo)準(zhǔn)化傷員受訓(xùn)者對(duì)于案例的疑問(wèn)，并進(jìn)行問(wèn)答。然后依照劇本演練數(shù)次。每個(gè)受訓(xùn)者至少要嘗試演練3～5種疾病，由專家或教員進(jìn)行對(duì)比，最后選擇模仿最像的1～2種疾病作為其最后表演的病例。

3.3回饋完成前期工作后，邀請(qǐng)專家與標(biāo)準(zhǔn)化傷員受訓(xùn)者練習(xí)面談，請(qǐng)專家給予回饋意見(jiàn)，并校正標(biāo)準(zhǔn)化傷員的表演。一群標(biāo)準(zhǔn)化傷員在看完一段面談或身體檢查錄像之后，依其觀察填寫(xiě)評(píng)估表?？煽康脑u(píng)分員會(huì)以相同的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)填評(píng)估表。如果評(píng)估表中某些項(xiàng)目的答案南轅北轍，表示這部分需要加強(qiáng)訓(xùn)練。另外，受訓(xùn)者也會(huì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化傷員表現(xiàn)之真實(shí)度。標(biāo)準(zhǔn)化傷員應(yīng)該把這些回饋意見(jiàn)視為改進(jìn)表現(xiàn)的依據(jù)。

3.4評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化傷員在正式上場(chǎng)之前，必須先接受訓(xùn)練教師、臨床軍醫(yī)的訓(xùn)練及評(píng)估，在經(jīng)過(guò)全面的訓(xùn)練之后以標(biāo)準(zhǔn)化的方式呈現(xiàn)案例的傷病。除了要標(biāo)準(zhǔn)化傷員的演出精確且前后一致之外，還要能夠精確地完成評(píng)估表。將標(biāo)準(zhǔn)化傷員和考評(píng)專家對(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練人員的評(píng)估進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)而對(duì)考核的質(zhì)量進(jìn)行分析，包括計(jì)算成績(jī)的區(qū)分度（區(qū)別指數(shù)）、信度（包括重測(cè)信度、復(fù)本信度、折半信度、內(nèi)部一致性信度等）、效標(biāo)相關(guān)效度等統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。

4　討論

在衛(wèi)勤專業(yè)訓(xùn)練中引入的標(biāo)準(zhǔn)化傷員及批量傷員沖擊模型，使得醫(yī)療處置與護(hù)理協(xié)同由既往的被動(dòng)救治向主動(dòng)救治轉(zhuǎn)變［4］，有助于推動(dòng)衛(wèi)勤專業(yè)訓(xùn)練向?qū)崙?zhàn)化轉(zhuǎn)型，獲取接近于未來(lái)實(shí)際戰(zhàn)爭(zhēng)條件下傷員救治能力相關(guān)數(shù)據(jù)。除了用時(shí)戰(zhàn)時(shí)傷員救治訓(xùn)練，在地方災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援模擬訓(xùn)練中，同樣需要批量標(biāo)準(zhǔn)化傷員給予支持，傷員的質(zhì)量將決定演習(xí)的質(zhì)量。未來(lái)標(biāo)準(zhǔn)化傷員將發(fā)揮部隊(duì)演習(xí)中“藍(lán)軍”的作用，徹底摒棄傳統(tǒng)按照套路演習(xí)模式，病情設(shè)置和轉(zhuǎn)歸呈多元化、開(kāi)放性、隨機(jī)性發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)勤保障分隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化保障能力生成。

［1］李曉華.標(biāo)準(zhǔn)化傷員在機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)護(hù)士檢傷分類培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，8（5）：360-362.

［2］鄭然，劉國(guó)祥，余漩，等.基于標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的衛(wèi)勤基地化訓(xùn)練方法探析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（9）：869-870.

［3］何偉華，郭棟，秦新楚，等.標(biāo)準(zhǔn)化傷員的培訓(xùn)和應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（11）：94-95.

［4］何鵬，羅奇志，馬炬，等.標(biāo)準(zhǔn)化傷員庫(kù)及救治流程在戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬仿真訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（8）：737-739.［2016-02-13收稿，2016-03-11修回］

［本文編輯：韓松］

Selection and training of"standardized wounded soldier"based on SOP

GUO Dong，YANG Teng，DONG Xing-bao，et al.The 150th Hospital of Chinese PLA，Medical Service Center，Luoyang，Henan 471031，China

R821

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.003

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)面上項(xiàng)目（JN13W031）

471031河南洛陽(yáng)，解放軍150醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（郭棟，楊騰，董興寶，何偉華）

何偉華，Email：heweihua25@hotmail.com