孟志秀, 沈　江, 高　操, 李　鑫

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 常州, 213003)

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地佐辛聯(lián)合布托啡諾在單側(cè)乳腺腫塊切除靜脈復(fù)合麻醉中的效果觀察

孟志秀, 沈江, 高操, 李鑫

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 麻醉科, 江蘇 常州, 213003)

關(guān)鍵詞:地佐辛; 布托啡諾; 靜脈復(fù)合麻醉; 乳腺腫塊切除

靜脈復(fù)合麻醉是臨床上較為常用的一種麻醉方法。本研究探討地佐辛聯(lián)合布托啡諾靜脈復(fù)合麻醉用于淺表、短小手術(shù)的麻醉效果，并與傳統(tǒng)氯胺酮進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇單側(cè)乳腺腫塊切除患者40例，均為女性，年齡20～60歲，體質(zhì)量45～75 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；術(shù)前無高血壓病史，無肝腎功能明顯異常；所有患者均簽署麻醉知情同意書。將上述患者隨機(jī)分為地佐辛聯(lián)合布托啡諾組(D組)和力月西聯(lián)合氯胺酮組(L組)各20例。

1.2麻醉方法

患者入室后開放上肢靜脈通路，給予面罩充分吸氧，消毒鋪巾后開始麻醉。D組緩慢靜脈注射布托啡諾4 mg, 丙泊酚2 mg/kg, 地佐辛15 mg。L組靜脈注射力月西2 mg, 丙泊酚2 mg/kg, 氯胺酮2 mg/kg。2組術(shù)中均給予丙泊酚10 mg/(kg·h)泵注維持麻醉。

1.3麻醉效果及術(shù)后感受評定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果分為: ① 優(yōu)：術(shù)中平穩(wěn)，患者無肢體活動(dòng); ② 良：有肢體輕微活動(dòng)，但不影響術(shù)者操作; ③ 差：四肢與肢體扭動(dòng)，手術(shù)無法操作?；颊咝g(shù)后感受分為: ① 優(yōu)：清醒后表情自如，無不良感受; ② 良：無痛苦表情，但略感不適; ③ 差：痛苦表情，明顯疼痛或呻吟。術(shù)中記錄平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)水平，記錄清醒時(shí)間、不良反應(yīng)以及對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。各項(xiàng)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

D組術(shù)后蘇醒時(shí)間為(10.13±5.26) min，顯著短于L組的(20.27±7.58) min(P<0.05)。D組發(fā)生不良反應(yīng)1例，L組為8例，D組不良反應(yīng)患者例數(shù)顯著少于L組(P<0.05)。D組鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)者18例，良2例，差0例；L組鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)者16例，良4例，差0例。D組術(shù)后感受為優(yōu)者19例，良1例，差0例；L組術(shù)后感受為優(yōu)者12例，良5例，差3例。D組術(shù)后感受為優(yōu)的患者例數(shù)顯著多于L組(P<0.05)。

3討論

地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要通過激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、維持時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，對μ受體具有雙重的激動(dòng)和拮抗作用，呼吸抑制和成癮性低，不產(chǎn)生煩躁和焦慮[1]。徐建國等[2]認(rèn)為在急性傷害性疼痛時(shí)，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用、起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相同，靜注起效時(shí)間為5～10 min，維持時(shí)間達(dá)4 h，可用于術(shù)中和術(shù)后疼痛治療，一般不引起呼吸抑制。常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等[3-4]，但癥狀較輕，無需特殊處理。

布托啡諾是一種高選擇性的κ受體激動(dòng)劑，部分拮抗μ受體，對σ受體幾乎沒有作用。布托啡諾作為選擇性的κ受體激動(dòng)劑，可以起到良好的鎮(zhèn)靜作用，而且呼吸抑制的發(fā)生率低于單純的μ受體激動(dòng)劑嗎啡[5]。氯胺酮為非巴比妥類靜脈麻醉劑，可先阻斷大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦向新皮層的投射，故意識還部分存在，痛覺消失則明顯而完全；隨血藥濃度升高而抑制整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

作用快速且短暫，能選擇性地抑制大腦及丘腦，靜脈注射后約30 s(肌內(nèi)注射后3～4 min)即產(chǎn)生麻醉，但植物神經(jīng)反射并不受抑制。麻醉恢復(fù)期可出現(xiàn)幻覺、躁動(dòng)不安、噩夢及譫語等，且青壯年較多嚴(yán)重；術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓升高[6]。

本研究結(jié)果顯示，力月西聯(lián)合氯胺酮用于單側(cè)乳腺腫塊切除靜脈復(fù)合麻醉時(shí)的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果較好，但躁動(dòng)、幻覺、淚液分泌增多等不良反應(yīng)發(fā)生率較高。地佐辛聯(lián)合布托啡諾用于單側(cè)乳腺腫塊切除靜脈復(fù)合麻醉的效果較好，具有麻醉效果好、生命體征較平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒快和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。總之，地佐辛聯(lián)合布托啡諾用于單側(cè)乳腺腫塊切除靜脈復(fù)合麻醉麻醉的效果確切，不良反應(yīng)少，是一種較為理想的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1]谷新榮, 吳書寶, 翟小猛, 等. 地佐辛在全髖置換術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(21): 76.

[2]徐建國, 羅愛倫, 吳新民, 等. 地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛專家建議[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(9): 921.

[3]蔣錦良, 張士靈, 季大洪. 常用新藥手冊[M]. 1版. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2002: 153.

[4]周文, 周序斌, 韓文修. 最新藥物手冊[M]. 2版. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2005: 147.

[5]Wood P L. Multiple opiate receptors: support for unique mu, delta and kappa sites[J]. Neuropharmacology, 1982, 21(6): 487.

中圖分類號:R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201607059

收稿日期:2015-11-12