徐萬里　孫建華

(1 南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,南京210023; 2 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸康復科,南京,210029)

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綜述

針灸治療腸易激綜合征的研究進展

徐萬里1,2孫建華2

(1 南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,南京210023; 2 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸康復科,南京,210029)

摘要本研究綜述了近3年來關于中醫(yī)對腸易激綜合征的認識、針灸治療腸易激綜合征的作用機理以及針灸治療腸易激綜合征的臨床療效的研究。目前,關于中醫(yī)對腸易激綜合征的認識以及針灸治療腸易激綜合征的作用機理研究更加深入和明確,針灸治療腸易激綜合征臨床療效顯著優(yōu)于西藥治療,是中醫(yī)的優(yōu)勢病種,也在傳統(tǒng)針灸的基礎衍生出了一些創(chuàng)新的療法,并有多種中醫(yī)治療手段聯(lián)合治療的趨勢,但是缺乏中西醫(yī)結(jié)合以及結(jié)合心理輔導干預的研究。

關鍵詞針灸;腸易激綜合征;進展

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一種常見的功能性腸病,以腹部不適、腹痛以及排便習慣的改變?yōu)橹饕陌Y狀,通常持續(xù)或反復發(fā)作,排便后癥狀可得到緩解。根據(jù)發(fā)達國家的統(tǒng)計,在消化科?？崎T診的患者中腸易激綜合征占1/3以上,有的甚至達一半以上[1]。在我國腸易激綜合征的流行病學統(tǒng)計工作還沒有權威的大樣本統(tǒng)計數(shù)據(jù),現(xiàn)有的流行病學資料顯示我國腸易激綜合征的發(fā)病率為0.82%～11.5%,發(fā)病率差異大的原因多是診斷標準不同[2]。腸易激綜合征雖然不是一種致命性的疾病,但是給患者生活帶來很大的不便。腸易激綜合征發(fā)病機制的多因素性、復雜性[3],西醫(yī)治療腸易激綜合征效果并不是很好,而且不良反應較多,而中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的研究較多且療效較好,特別是針灸治療腸易激綜合征?，F(xiàn)就針灸治療腸易激綜合征的最新研究進展綜述如下。

1中醫(yī)學對腸易激綜合征的認識

腸易激綜合征歸屬于中醫(yī)學的“泄瀉”“便秘”“腹痛”等范疇,肝之疏泄失常是腸易激綜合征的基本病機[4]。中醫(yī)辨證論治理論認為腸易激綜合征是以肝郁脾虛為主,所以治療時應該以疏肝健脾來立法,而針灸辨證論治也可以以此法來立方[5]。王國斌教授是我國著名老中醫(yī),王教授指出腸易激綜合征與脾、腎、肝功能失調(diào)有關。中醫(yī)理論認為脾是后天之本,可以運化水谷轉(zhuǎn)為人體所需精微,同時具有固攝作用,如果脾胃功能受損,就會導致脾失去運化功能,水谷不能順利轉(zhuǎn)化為人體所需精微,反而變?yōu)閷θ梭w有害的濕,而且清濁混雜而下,發(fā)為泄瀉;腎在中醫(yī)理論被認為是人體先天之本,司二便,主封藏,如果腎陽受到損傷,則人體蒸騰氣化的作用受到減弱,表現(xiàn)為二便失常,導致泄瀉;中醫(yī)理論認為肝主疏泄,調(diào)暢氣機,如果肝功能失調(diào),則會導致氣機的郁滯,氣機不通則會導致痛,所以“痛責之于肝”。所以王教授通過理論推理和大量臨床實踐證實了從肝、腎、脾3臟功能的調(diào)理來治療腸易激綜合征臨床效果良好[6]。

據(jù)2006年修訂的羅馬Ⅲ診斷標準將腸易激綜合征分為4種類型,即便秘型腸易激綜合征(IBS-C)、腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)、混合型腸易激綜合征(IBS-M)及不定型腸易激綜合征(IBS-U)[7]?，F(xiàn)代中醫(yī)學在借鑒該分類標準的情況下,對腸易激綜合征的認識更加深入,在認識腸易激綜合征時大多將腸易激綜合征分為便秘型和腹瀉型來研究。宋先念從中醫(yī)“虛”的理論來論治腹瀉型腸易激綜合征。“虛證”是指人體因各種因素造成臟腑功能的衰退,正氣、血、精以及津液耗損不足時表現(xiàn)出來的證候。宋先念指出導致腹瀉型腸易激綜合征的主要原因是五臟功能出現(xiàn)“虛癥”。如果從腸易激綜合征的癥狀來看,那屬于脾胃系統(tǒng)的“虛癥”,但是造成脾胃系統(tǒng)“虛癥”的病機包括了肝、腎、心等臟器。當人體五臟功能的稟賦不足,加之后天飲食不當,極易導致脾陽氣虛,繼而發(fā)展為腹瀉型腸易激綜合征,表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)腹部疼痛,伴有腹瀉,且腹瀉后疼痛會減輕。隨著患者病情的進一步加重,脾陽氣虛也會逐漸加重,人體水液運轉(zhuǎn)化作功能失調(diào),或者化生為濕,或者化生為痰,亦或從熱化或者從寒化,患者變現(xiàn)為腹脹、腹痛等不舒服的感覺,大便伴有黃色的粘液,排便后腹部疼痛有所減輕[8]。李上云通過對178例便秘型腸易激綜合征患者的中醫(yī)證型進行觀察研究,結(jié)果顯示便秘型腸易激綜合征患者中醫(yī)證型分布以肝郁氣滯證和腸燥津傷證2種癥候最為常見,分別占納入研究者的39.3%和38.8%。而且便秘型腸易激綜合征患者的中醫(yī)證型性別間也有差異,女性患者多以腸燥津傷證為主。從該研究的結(jié)果中我們得到啟示便秘型腸易激綜合征的治療應該注重疏肝理氣以及養(yǎng)陰潤腸[9]。

中醫(yī)對腸易激綜合征的認識在不斷發(fā)展,在借鑒西醫(yī)理論的基礎上不斷深入。目前中醫(yī)在認識腸易激綜合征時已經(jīng)認識到便秘型腸易激綜合征和腹瀉型腸易激綜合征時是大不相同的,這也促進了中醫(yī)治療腸易激綜合征時更加科學地辨證論治。

2針灸治療腸易激綜合征機理研究

針灸療法是針法和灸法的總稱,針法是指在中醫(yī)理論的指導下把針具按照一定的角度通過患者皮膚刺入到人體內(nèi),再運用提插、捻轉(zhuǎn)等針刺手法來對人體特定部位進行刺激從而達到治療疾病的目的。灸法則是用預制好的灸草或灸炷在人體皮膚體表面一定的穴位上熏熨、燒灼,利用熱量刺激特定穴位來達到預防和治療疾病的目的,艾草時灸法熱量來源的材料,所以灸法也稱為艾灸。隨著針灸醫(yī)學的不斷發(fā)展,針灸的治療手段不斷豐富,發(fā)展除針刺、艾灸外的眼針、穴位注射、電針、熱敏灸、溫針、挑針、經(jīng)皮穴位電刺激等治療手段。針灸治療腸易激綜合征機理研究借助了分子生物學技術,研究水平已不斷深入,下面對針灸治療腸易激綜合征機理研究進行綜述。

2.1動物實驗研究吳璐一,翁志軍運用針灸作用于腸易激綜合征內(nèi)臟痛模型大鼠,檢測針灸前后大鼠結(jié)腸肌間的神經(jīng)叢神經(jīng)元嘌呤受體亞型P2X2表達的影響。模型大鼠腹部撤回反射評分升高,采用電針治療后評分降低。另外,模型組大鼠結(jié)腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元中P2X2表達與正常組大鼠相比異常增加,針治療后大鼠結(jié)腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元中P2X2表達明顯降低。所以該研究表明電針刺激天樞穴、上巨虛穴可以有效抑制結(jié)腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元P2X2受體異常表達,降低于腸易激綜合征大鼠的內(nèi)臟痛覺敏感度,以減輕腸易激綜合征的痛感[10]。楊玲,施征運用電針刺激便秘型腸易激綜合征大鼠,并檢測大鼠結(jié)腸組織5-HT、5-HT4受體表達的變化情況,探討電針治療便秘型腸易激綜合征的作用機制。結(jié)果顯示在腸道壓力為20 mmHg時電針組腹部撤回反射評分比西藥組高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明大鼠腸道在電針刺激后敏感性增加,使得大鼠腸道蠕動加強,便秘癥狀緩解。與此同時檢測到電針刺激后大鼠結(jié)腸5-HT4受體平均光密度增加,5-HT含量降低有關。所以推測電針療法可以通過降低便秘型腸易激綜合征患者腸道5-HT在的過多表達,同時增加5-HT4受體的表達,增加腸道敏感性,以實現(xiàn)對便秘型腸易激綜合征的調(diào)節(jié)[11]。盧巖,孫英霞研究針刺天樞穴、太沖穴對腹瀉型腸易激綜合征大鼠血漿中去甲腎上腺素、5-HT及降鈣素基因相關肽表達的影響。與正常大鼠相比,腹瀉型腸易激綜合征大鼠血漿中去甲腎上腺素、5-HT含量升高,降鈣素含量降低(P<0.05),而腹瀉型腸易激綜合征大鼠在經(jīng)過針刺后去甲腎上腺素、5-HT降低,降鈣素含量升高(P<0.05),與正常大鼠相比差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究表明針刺腹瀉型腸易激綜合征大鼠天樞穴、太沖穴可能通過降低模型大鼠血漿去甲腎上腺素、5-HT含量,同時增加降鈣素含量達到治療目的。趙雅芳,郭孟瑋通過電針刺激腸易激綜合征模型大鼠足三里穴、百會穴,觀察電針刺激后模型大鼠內(nèi)臟的敏感性以及心理情緒行為的影響,結(jié)果顯示針刺后模型大鼠內(nèi)臟敏感性降低、垂直活動和水平活動減少、腸道NK1受體 mRNA的表達水平下降。研究結(jié)果表明針刺腸易激綜合征模型大鼠足三里穴、百會穴可降低大鼠腸道的疼痛敏感度以及調(diào)節(jié)大鼠心理情緒行為,達到“身”與“心”結(jié)合雙方面調(diào)節(jié)作用[12]。周次利,吳璐一研究了艾灸及其生成物對腹瀉型腸易激綜合癥模型大鼠內(nèi)臟痛和結(jié)腸水液代謝的影響。與正常大鼠相比,腹瀉型腸易激綜合癥模型大鼠,腹部撤回反射評分以及結(jié)腸AQP3、AQP8、Claudin-1、Na+/K+-ATPase蛋白表達顯著降低(P<0.01),經(jīng)過艾灸治療后,大鼠結(jié)腸AQP3、AQP8、Claudin-1表達均有不同程度提高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。從綜合的療效來看,溫和灸療效最好,無煙溫和灸療效次之,艾煙療效第三,所以推測溫熱刺激、光輻射、艾煙是促進腹瀉型腸易激綜合癥模型大鼠內(nèi)臟痛和結(jié)腸水液代謝的改善效應的3個方面因素,其中溫熱刺激、光輻射可能發(fā)揮的作用更為重要。

2.2人體實驗研究李湘力,林泳通過辨證施針對腹瀉型腸易激綜合征患者進行治療,觀察各組臨床療效及治療前后主要癥狀積分變化,并檢測患者血清5-HT水平的變化情況,發(fā)現(xiàn)治療后針刺組患者癥狀改善率由于藥物對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且各組患者血清5-HT含量水平均明顯下降,與治療前相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中肝郁氣滯組5-HT水平降低幅度高于于其他證型組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明針刺能有效改善患者胃腸功能的狀態(tài)以及內(nèi)臟高度敏感的狀態(tài),可能與能針刺調(diào)節(jié)患者血清5-HT水平有關[13]。裴麗霞,朱莉運用針刺療法治療便秘型腸易激綜合征患者,并檢測患者血漿中5-羥色胺、神經(jīng)肽Y(NPY)和降鈣素基因相關肽(CGRP)含量的變化情況,從腦-腸軸的角度闡述了針刺治療便秘型腸易激綜合征患者的作用機制。研究結(jié)果表明針刺治療組患者各項臨床癥狀改善均優(yōu)于西藥組,這可能與針刺治療后針刺組患者血漿5-HT、神經(jīng)肽(Y)和降鈣素基因相關肽(CGRP)含量顯著升高,與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),從而可以緩解腹部不適與腹痛的程度,表明針刺對便秘型腸易激綜合征患者血漿腦腸肽水平的良性調(diào)節(jié)作用可能是針刺療法治療便秘型腸易激綜合征的效應機制之一[14]。

3針灸治療腸易激綜合征的臨床研究

3.1傳統(tǒng)針灸單獨治療李湘力,林泳運用中醫(yī)辨證論治,采用針灸對腹瀉型腸易激綜合征進行治療,該研究共納入120例符合納入標準的腹瀉型腸易激綜合征患者,并將120名患者隨機分治療組和對照組,均為60例。治療組在對入組患者中醫(yī)辨證以后分為3種不同的證型,并針對不同的證型采用不同的針法刺激不同的穴位,1次/d,10次1個療程,連用3個療程;對照組采用西醫(yī)常規(guī)的基礎治療。研究結(jié)果顯示治療組的總有效率高達96.7%,顯著高于對照組的86.7%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明在對患者辯證分型的基礎上針對不同證型有差異性地實施針灸治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)的基礎治療[15]。裴麗霞,孫建華運用針灸治療中醫(yī)辯證分型為肝郁脾虛證的腹瀉型腸易激綜合征患者,并觀察臨床療效。該研究納入65例符合標準的患者,并隨機分為2組,其中針灸組33例,口服得舒特藥物組32例。治療結(jié)束后療效觀察結(jié)果顯示針灸組治療總有效率為90.0%,高于藥物治療組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究表明針灸能夠有效治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證患者,其優(yōu)勢在于可以整體調(diào)節(jié)[16]。中醫(yī)理論認為,人體受到外邪侵襲、飲食所傷、情志失常所致的臟腑虛弱或者功能失調(diào),影響脾主運化水濕的功能以及大腸的傳導,從而導致腸易激綜合征。所以中醫(yī)治療腸易激綜合征以調(diào)神疏肝健脾為原則。劉淑英運用調(diào)神健脾針刺法治療腹瀉型腸易激綜合征患者并觀察其療效,本研究共納入60例腹瀉型腸易激綜合征患者,并隨機分為調(diào)神健脾組和常規(guī)藥物對照組,觀察結(jié)果顯示調(diào)神健脾組總有效率為90.00%,顯著高于常規(guī)藥物組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。調(diào)神健脾組患者在大便性狀、次數(shù)以及腹脹、腹痛等癥狀體征的量化評分及生活質(zhì)量評分改善程度均優(yōu)于常規(guī)藥物對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[17]。

3.2傳統(tǒng)針灸拓展新療法治療

3.2.1超聲脈沖電導療法將超聲、穴位治療、灸療、熱療、電療、負壓拔罐等療法綜合玉一體的療法,可以起到軟乎組織,增強藥物滲透吸收的作用。黃博,任映運用超聲脈沖電導療法治療儀治療腹瀉型腸易激綜合征患者并觀察臨床療效,將納入研究的152名患者隨機分為超聲脈沖電導穴位給藥治療組和常規(guī)治療組,各52例。療效觀察結(jié)果顯示超聲脈沖電導穴位給藥組治療后的總有效率為89.5%,顯著高于常規(guī)治療組的72.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究表明超聲脈沖電導治療儀治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著,且沒有明顯的不良反應發(fā)生[18]。

3.2.2經(jīng)皮穴位電刺激療法這是一種經(jīng)皮電神經(jīng)刺激與穴位針灸相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合療法,這種療法透過皮膚將低頻脈沖電流輸入到人體特定穴位,以達到減輕疼痛的目的。而音樂療法是通過心理和生理2個途徑來到達治療疾病目的的一種手段。李紅波、程璐璐運用經(jīng)皮穴位電刺激配合音樂療法治療腸易激綜合征并觀察臨床療效。本研究共納入250例腸易激綜合征患者,并隨機分為觀察組和對照組,2組均位125例。觀察組采用經(jīng)皮穴位電刺激配合音樂療法并口服安慰劑,而對照組采用經(jīng)皮穴位電刺激安慰治療和口服復方谷氨酰胺腸溶膠囊的、消旋山莨菪堿片、思連康片的藥物治療,觀察指標位各癥狀評分。觀察結(jié)果顯示治療后2組各癥狀的評分較治療前下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)而且觀察組黏液便評分、排便不盡感、腹脹、腹痛等癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05),表明經(jīng)皮穴位電刺激配合音樂療法治能有效減輕腸易激綜合征患者的臨床癥狀[19]。

3.2.3靈龜八法運用古代哲學的九宮八卦學說,結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的匯合,取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個穴位,按照日時干支推演做出按時取穴的一種傳統(tǒng)針刺方法,一種周易學與針灸學相結(jié)合的經(jīng)典療法[20]。石志敏、李雪青運用靈龜八法為主針刺治療腹瀉型腸易激綜合征并觀察療效,研究納入60例腹瀉型腸易激綜合征患者,并隨機分為采用靈龜八法的治療組和常規(guī)針刺的對照組,均為30例。利用比較健康狀況調(diào)查問卷簡表-36評價治療前后患者健康狀況。靈龜八法組治療后軀體總體健康、疼痛、社會功能、精神健康等評分均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究表明靈龜八法刺法治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好[21]。

3.2.4熱敏灸就是利用點燃的艾材所產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位,以提高艾灸療效的一種新療法,是江西省中醫(yī)醫(yī)院陳日新教授經(jīng)過18年探索發(fā)明的原創(chuàng)專利技術。付勇、章海鳳比較了熱敏灸治療腸易激綜合征不同灸量的臨床療效差異。該研究納入60例腸易激綜合征患者并隨機均分為飽和灸量組和傳統(tǒng)灸量組,2組均運用熱敏灸療法治療,選擇對熱敏灸最敏感的腧穴利用作用的穴位實施懸灸和艾條溫,其中飽和灸量組實施直至穴位熱敏灸感消失。治療結(jié)束后對療效進行評估,飽和灸量組顯效率為75%,顯著由于傳統(tǒng)灸量組顯效率的44.4%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組患者腹脹、腹瀉以及腹痛癥狀評分治療后均較治療前顯著降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其中飽和灸量組腹瀉、腹脹癥狀評分與傳統(tǒng)灸量組相比改善更為明顯差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究結(jié)果表明與傳統(tǒng)灸量艾灸治療相比消敏飽和灸量艾灸治療腸易激綜合征療效更優(yōu),原因在于消敏飽和灸量艾灸療法灸量因人而定,并非固定量,實現(xiàn)個性化治療[22]。

3.2.5眼針根據(jù)眼球經(jīng)區(qū)劃分診斷、取穴以治療疾病的針灸方法。王鵬琴,陳蘇寧運用眼針療法治療腹瀉型腸易激綜合征并進行臨床療效觀察。本研究納入腹瀉型腸易激綜合征患者120例并隨機均分為眼針組和對照組,眼針組主穴脾區(qū)、大腸區(qū)、下焦區(qū),對照組口服匹維溴銨,50 mg/次,3次/d。2組均為4次1個療程。觀察評價2組臨床療效眼針組總有效率為91.4%,顯著高于對照組的73.7%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);眼針組復發(fā)率只有13.89%,顯著低于對照組的43.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究表明眼針治療腸易激綜合征療效確切,遠期療效佳[23]。

3.3針灸聯(lián)合其他中醫(yī)藥療法治療穴位貼敷療法和隔姜灸療法都是灸法衍生出來的新療法,可以提高傳統(tǒng)灸法的療效。高鋒選擇在三伏天運用穴位貼敷療法聯(lián)合隔姜灸療法對32例腹瀉型腸易激綜合征患者進行治療。具體治療方案為于每年頭伏、中伏、末伏的第1天,在雙側(cè)腎俞、脾俞、肝俞進行隔姜灸,每個穴位灸3炷。每次隔姜灸結(jié)束后即可進行藥餅穴位貼敷,治療3次/年,連續(xù)治療3年。觀察結(jié)果顯示總有效率87.5%,其中6例痊愈[24]。該療法缺點是治療周期長,但是具有標本兼治的特點,部分患者能夠痊愈。豐芬、李勤運用針灸聯(lián)合三伏穴位敷貼治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征72例,并觀察其療效,將72例納入研究的患者隨機均分為治療組和對照組,各36例。對照組采用單純針灸治療,治療組采用針灸聯(lián)合三伏穴位敷貼治療。治療前后分別采用中醫(yī)證候量表、腹瀉型腸易激綜合征病情尺度調(diào)查表、腸易激綜合征生活質(zhì)量問卷表對患者的情況進行評價。評價結(jié)果顯示針灸聯(lián)合三伏穴位敷貼組愈顯率為75%,顯著高于單純針灸治療組的25%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。候二雷比較了傳統(tǒng)針刺聯(lián)合調(diào)神組穴療法與單純傳統(tǒng)針刺治療便秘型腸易激綜合征的臨床效果。調(diào)神組穴的選擇為:印堂、百會、四神聰、臆中、神庭。結(jié)果顯示傳統(tǒng)針刺聯(lián)合調(diào)神組穴法治療有效率為93.3%,顯著高于單純傳統(tǒng)針刺治療組的83.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);漢密頓抑郁量表測量的結(jié)果顯示聯(lián)合治療組抑郁程度改善的總有效率為93.3%,顯著高于單純傳統(tǒng)針刺治療的77.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明傳統(tǒng)針刺聯(lián)合調(diào)神組穴療法能更好治療便秘型腸易激綜合征,且防止抑郁發(fā)生的效果更好[25]。匡小霞、吳小慧運用溫針灸聯(lián)合中藥灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證,并觀察其近期和遠期臨床療效,將該研究納入100例腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證患者隨機均分為治療組和對照組,各50例。治療組采用溫針灸聯(lián)合中藥灌腸治療,對照組只采用匹維溴胺治療。觀察結(jié)果顯示治療組近期療效總有效率為91.7%,優(yōu)于對照組的83.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療完成后1個月后和1年后對患者進行隨訪,患者臨床癥狀積分改善情況、生活質(zhì)量評分比較,治療組均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究表明針藥聯(lián)合治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證近期和遠期療效較好[26]?？苕?趙倩運用針刺療法聯(lián)合中藥灌腸、中藥湯劑的中醫(yī)三聯(lián)法治療腹瀉型腸易激綜合征患者,將納入研究的60例隨機均分為2組,各30例。治療組采用針刺療法聯(lián)合中藥灌腸、中藥湯劑的三連法治療。對照組采用復方嗜酸乳桿菌、雙八面體蒙脫石散的藥物治療。治療4周后繼續(xù)療效對比。觀察結(jié)果顯示,治療組總有效率為93.3%,顯著優(yōu)于對照組的70%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。該研究表明中醫(yī)三聯(lián)療法對于腹瀉型腸易激綜合征的治療是療效確切。

4結(jié)語

縱觀近幾年關于針灸治療腸易激綜合征的研究,借鑒了西醫(yī)對腸易激綜合征分型標準和流向病學研究手段對該疾病中醫(yī)證型進行分類,中醫(yī)關于腸易激綜合征認識更加深入。對于腸易激綜合征的發(fā)病機理,已借鑒了分子生物學的研究方法,從動物實驗和人體實驗來看腸易激綜合征的發(fā)病主要與5-HT、AQP3、AQP8、Claudin-1、Na+/K+-ATPase、NPY和CGRP等基因蛋白以及P2X2受體、5-HT4受體、NK1受體等受體的表達異常相關,為針灸治療腸易激綜合征治療腸易激綜合征的療效評價和治療方法提供了新的思路。對于針灸治療腸易激綜合征的臨床研究較多,這些研究均表明針灸治療腸易激綜合征的療效較好,優(yōu)于西藥治療。而且發(fā)展出了超聲脈沖電導療法、經(jīng)皮穴位電刺激療法、靈龜八法為主針刺療法等創(chuàng)新療法,并有多種中醫(yī)藥療法結(jié)合運用的趨勢,均取得了不錯的臨床療效。

但針灸治療腸易激綜合征的研究仍存在以下問題:1)中醫(yī)對腸易激綜合征作用機理的研究照搬西醫(yī)分子生物學的指標,需進一步將中醫(yī)理論與分子生物學向結(jié)合,才能更好指導針灸對腸易激綜合征的差異化治療;2)治療方法眾多,療效觀察指標和標準不一,沒有能夠得出臨床治療最有效的療法,不能很好地標準化推廣;3)缺乏中西醫(yī)結(jié)合治療以及結(jié)合心理輔導干預的臨床研究,這也是針灸治療腸易激綜合征未來很好的研究方向。

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(2016-03-24收稿責任編輯：王明)

Research Progress of Acupuncture and Moxibustion Treatment of Irritable Bowel Syndrome

Xu Wanli1,2，Sun Jianhua2

(1TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine，Jiangsu210023，China; 2RehabilitationDepartmentoftheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine，Jiangsu210029，China)

AbstractThis study reviewed the treatment of irritable bowel syndrome by Chinese medicine and its mechanism and clinical efficacy of acupuncture and moxibustion treatment.Currently,the study of the mechanism of Chinese medicine for irritable bowel syndrome is becoming deeper and clearer.And the clinical efficacy is significantly better than western medicine,Chinese medicine has its own advantages.Traditional acupuncture also brings out a number of innovative treatments and various Chinese medicine treatment trends of combination therapy.But the lack of integrated medicine treatment and the combination of psychological intervention has become a shortage.

Key WordsAcupuncture and moxibustion; Irritable bowel syndrome; Progress

基金項目:國家自然科學基金項目(編號:81473748)

作者簡介:徐萬里(1990.06—),男,研究生在讀,研究方向:針灸治療功能性胃腸病臨床及效應機制,E-mail:wzsy2010@126.com 通信作者:孫建華(1964.04—),男,博士,主任醫(yī)師,教授,研究方向:針灸治療功能性胃腸病臨床及效應機制,E-mail:drjhsun@sina.com

中圖分類號：R259;R245

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.047