帖青松

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院, 江蘇 建湖, 224700)

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頭孢曲松聯(lián)合地塞米松治療細(xì)菌性腦膜炎

帖青松

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院, 江蘇 建湖, 224700)

關(guān)鍵詞:頭孢曲松; 地塞米松; 細(xì)菌性腦膜炎; 療效

細(xì)菌性腦膜炎具有較高的發(fā)病率和病死率[1-3]。本研究探討地塞米松聯(lián)合頭孢曲松鈉治療細(xì)菌性腦膜炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年11月—2015年3月收治的細(xì)菌性腦膜炎患者50例，分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組男12例，女13例，平均年齡為35歲；對(duì)照組男19例，女6例，平均年齡為39歲。2組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡15～65歲; ② 腦脊液革蘭染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染; ③ 腦脊液呈渾濁狀; ④ 腦脊液在培養(yǎng)皿內(nèi)都存在著細(xì)菌生長(zhǎng)的情況; ⑤ 腦脊液白細(xì)胞的計(jì)數(shù)高于平均水平[4]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有消化道潰瘍、腦外傷、真菌感染或者結(jié)核者; ② 對(duì)皮質(zhì)激素或者β-內(nèi)酰胺類抗生素等過敏的患者; ③ 接受過腦脊液分流術(shù)且應(yīng)用過抗菌藥物治療的患者; ④ 處于妊娠或者哺乳期的婦女。

1.2方法

腦脊液的檢查: 50例患者的腦脊液全部呈灰白色或者淡黃色，并且伴有渾濁和輕度渾濁等情況，其中接受檢查的5例患者中，腦脊液靜置后肉眼可見沉渣；有15例患者腦脊液生化檢查中出現(xiàn)定量下降，有5例患者則出現(xiàn)氯化物量下降的情況。29例患者蛋白定量超過1.0 g/L。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，所有50例細(xì)菌性腦膜炎患者中, 19例腦脊液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(500～1 000)×106/L, 其余31例患者的腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)均大于1 000×106/L。血常規(guī)檢測(cè): 50例患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均大于0.75, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值高于10×106/L。所有患者都經(jīng)過腦脊液涂片檢查，其檢查結(jié)果均顯示外腦膜炎雙球菌感染的情況。

所有患者進(jìn)行甘露醇降顱壓治療、抗菌治療、營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)平衡。觀察組患者在接受頭孢松鈉靜脈滴液治療的基礎(chǔ)上，再加用地塞米松注射液靜脈滴注，用藥3 d后改為10 mg/d[5-6]。對(duì)照組患者只進(jìn)行頭孢松鈉靜脈滴液治療，使用10%的500 mL葡萄糖與200 mg/kg的頭孢松鈉注射液混合滴注治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷: 治愈: 患者的體溫基本處于正常狀態(tài)，臨床癥狀全部消失，腦脊液常規(guī)項(xiàng)目也恢復(fù)正常，白細(xì)胞總數(shù)也未超標(biāo)；顯效: 治愈標(biāo)準(zhǔn)中任意3項(xiàng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)；治愈標(biāo)準(zhǔn)中任意2項(xiàng)恢復(fù)正常；無效: 臨床接受治療3 d后癥狀無明顯減輕趨勢(shì)，病情反復(fù)并有加重趨勢(shì)[7]。

2結(jié)果

觀察組中治愈17例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，總有效率為88%；對(duì)照組中治愈11例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為76%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者的臨床癥狀變化情況見表1。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用地塞米松對(duì)患有細(xì)菌性腦膜炎的兒童進(jìn)行治療能夠有效降低兒童的致病率以及病死率。對(duì)于治療細(xì)菌性腦膜炎，其關(guān)鍵

是要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，及早使用抗菌藥物殺滅腦脊液內(nèi)的致病病菌，提高整個(gè)細(xì)菌性腦膜炎的臨床治療效果，使患者盡快恢復(fù)健康，降低治病率及病死率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[10]普遍認(rèn)為，細(xì)菌性腦膜炎有3大致病病菌，分別是腦膜炎球菌、肺炎球菌以及流感嗜血桿菌。使用頭孢曲松對(duì)上述三種細(xì)菌性腦膜炎的致病病菌具有高效的滅菌療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中治愈17例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，總有效率為88%; 對(duì)照組中治愈11例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率為76%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)2組患者的意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間以及頸強(qiáng)直時(shí)間進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組顯著長(zhǎng)于觀察組(P<0.05), 而2組患者外周血復(fù)常時(shí)間和CSF復(fù)常時(shí)間經(jīng)比較無顯著差異(P>0.05)。表明地塞米松和頭孢曲松聯(lián)合應(yīng)用對(duì)細(xì)菌性腦膜炎進(jìn)行治療具有顯著的臨床效果，可以縮短退燒時(shí)間、頸強(qiáng)直消失時(shí)間和意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間，有利于患者的愈后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉浩書, 鄧嬡嬡, 熊濤, 等. 新生兒細(xì)菌性腦膜炎45例[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2011(10): 733-735.

[2]May M, Daley A J, Donath S, et al. Early onset neonatal meningitis in Australia and New Zealand[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2005, 90(4): 324-327.

[3]劉俊舉, 薛艷, 楊艷艷. 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與細(xì)菌性腦膜炎的研究進(jìn)展[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志: 電子版, 2015(1): 113-116.

[4]謝永強(qiáng), 鄧秋連, 虢艷, 等. 童細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性分析[J]. 臨床兒科雜志, 2011(11): 1037-1040.

[5]郭光輝, 蔣巧雅, 束振華. 可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1在細(xì)菌性腦膜炎診斷中的意義[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011(9): 951-952.

[6]高峰, 夏哲智, 水泉祥. 細(xì)菌性腦膜炎患兒腦脊液一氧化氮變化的研究[J]. 中華兒科雜志, 2001(9): 530-532.

[7]TSukaharaH, HarutaT, TOdorokiY, et al. Oxidant and antioxidant activities in childhood meningitis[J]. Life Seiences, 2002, 71(23): 2797-2806.

[8]詹建梅, 林海燕, 王進(jìn)華. 血前降鈣素與C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在細(xì)菌性腦膜炎早期診斷中的價(jià)值[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014(4): 544-545.

[9]杜麗君, 石凱麗, 李春花, 等. 美洛培南聯(lián)合萬古霉素治療小兒難治性細(xì)菌性腦膜炎療效觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2014(9): 1276-1277.

[10]Nakamoto N, Tada S, Kameyama K, et al. A free radical scavenger, edaravone, atomists statuses and cell death via reducing inflammatory cytokine production in rat acute liver injury[J]. Free Radial Res, 2003, 37(12): 849-859.

收稿日期:2015-12-15

中圖分類號(hào):R 512.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-165-01

DOI:10.7619/jcmp.201611058