耿　杰,張全安

(南京市第二醫(yī)院 腫瘤科,江蘇 南京,210003)

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誘導(dǎo)化療序貫同期化放療治療局部晚期鼻咽癌的療效分析

耿杰,張全安

(南京市第二醫(yī)院 腫瘤科,江蘇 南京,210003)

關(guān)鍵詞:鼻咽癌; 誘導(dǎo)化療; 放療; 療效; 毒副反應(yīng)

鼻咽癌的發(fā)病原因多樣，通常認(rèn)為和基因、EB病毒以及外界環(huán)境等因素密切相關(guān)[1]。隨著中國醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及放射學(xué)的進(jìn)步，鼻咽癌的放射治療的局部控制率獲得了明顯的提升，但鼻咽癌患者5年生存率仍在70%左右，治療失敗的原因中以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)所占比例大[2-3]。鼻咽癌的化療方案很多，以鉑類為基礎(chǔ)的方案療效更顯著。研究[4-5]顯示鼻咽癌治療的過程中同時給予放療和化療，能夠明顯提高患者的生存期和生活質(zhì)量。本院腫瘤科對部分晚期鼻咽癌患者在治療過程中應(yīng)用誘導(dǎo)化療序貫同期化放療方案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年1月在本院治療的局部晚期鼻咽癌患者100例作為研究對象，并依據(jù)雙盲對照的原則將其分為試驗(yàn)組和對照組各50例。入組的患者均經(jīng)活檢病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診并符合鼻咽癌Ⅲ期或Ⅳ期，臨床預(yù)測其生存期均不少于3個月。入組前均未實(shí)施過放射治療、化療以及手術(shù)治療。試驗(yàn)組中女30例，男20例；患者年齡20～75歲，平均年齡(48.4±8.7)歲；患病時間1～20 d,平均(6.8±1.5) d。對照組中男女各25例；患者年齡19～75歲，平均年齡(48.5±8.4)歲；患病時間1～15 d,平均(6.5±1.5) d。入組患者均無化療及放療禁忌，且經(jīng)過影像學(xué)檢查(CT、MRI、B超等)排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2組患者基本情況比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方案

① 誘導(dǎo)化療方案：卡鉑根據(jù)患者的體表面積及身體狀況按照200～400 mg/m2進(jìn)行計算，前3 d用藥；5-氟尿嘧啶靜脈注射，用量根據(jù)患者的體表面積及身體狀況按照500 mg/m2進(jìn)行計算，前5 d用藥。整個治療方案以21 d作為1個療程，給予4個周期的化療，化療過程中均給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、保護(hù)骨髓等對癥支持治療。② 同期化放療：同期放療是患者常規(guī)使用二維放射技術(shù)進(jìn)行放療，應(yīng)用直線加速器分3段進(jìn)行治療，在第1段放療的過程中主要對面頸聯(lián)合野加下半頸前切野給予36～40 Gy的放射劑量；第2段給予小面頸聯(lián)合野加頸后三角電子線野、下半頸前切野進(jìn)行放射治療，劑量控制在50～54 Gy; 第3段則對兩側(cè)耳前野及頸部切線野進(jìn)行放療，劑量達(dá)到根治量月66～78 Gy。所有患者在放射過程中給予常規(guī)分割治療，每次劑量為2 Gy，每周放射5次。同期化療在放療全部結(jié)束后的第1周開始進(jìn)行，用藥劑量同誘導(dǎo)化療方案，同樣是21 d作為1個療程，連續(xù)給予4～6個周期的化療。

1.3評價方法[6]

臨床療效以WHO制定的實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，即完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展4個等級，3個周期后評價治療效果和毒副反應(yīng)發(fā)生情況。毒副反應(yīng)參照不良反應(yīng)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)(CTCAE3.0)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組中完全緩解10例，部分緩解28例，穩(wěn)定6例，進(jìn)展6例，總緩解率為76.00%；試驗(yàn)組中完全緩解15例，部分緩解25例，穩(wěn)定5例，進(jìn)展5例，總緩解率為80.00%。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

試驗(yàn)組中胃腸道反應(yīng)3例，骨髓抑制4例，脫發(fā)2例，過敏1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%; 對照組中胃腸道反應(yīng)10例，骨髓抑制8例，脫發(fā)3例，過敏6例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為54.00%。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

鼻咽癌屬于中國常見的頭頸部惡性腫瘤，其很容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，而且發(fā)現(xiàn)時往往處于中晚期。晚期鼻咽癌的治療方法很多，但首選的治療方式仍以放療為主。為了進(jìn)一步提高鼻咽癌患者的生存率并預(yù)防其復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，綜合治療方案逐步應(yīng)用到鼻咽癌的治療過程中，具體包括誘導(dǎo)化療、同期化療以及輔助化療等。誘導(dǎo)化療具有其自身的治療優(yōu)勢，具體為:① 誘導(dǎo)化療能夠在短時間內(nèi)促進(jìn)腫瘤病灶及外周淋巴結(jié)的減小，這對減輕患者的頭痛、鼻塞等癥狀具有重要意義[7-8]。② 在放療前進(jìn)行誘導(dǎo)化療，不會增加病變部位組織纖維化的發(fā)生，因此使組織對化療更加敏感。③誘導(dǎo)化療能夠增加組織對放療的敏感性，具有增敏效果。但是誘導(dǎo)化療也有其自身的缺點(diǎn):① 患者在給予多個周期化療后自身免疫狀況會顯著降低，因此會延遲放療的時間并降低了患者對放療的耐受力[9-10]; ② 多周期的化療藥物副反應(yīng)會增加放療不良反應(yīng)；③誘導(dǎo)化療會促使腫瘤細(xì)胞加速增殖[11]。有研究[12]顯示，鼻咽癌治療的過程中應(yīng)用誘導(dǎo)化療，其3年生存率、無病灶進(jìn)展率分別在95%、85%左右，和單純給予放療相比都取得了提高。同期化療屬于放療結(jié)束后給予的治療方案，其目的仍然是將遺漏的腫瘤細(xì)胞和亞臨床病灶全部清除干凈。本研究顯示，對照組患者的總緩解率為76.00%,試驗(yàn)組患者的總緩解率為80.00%,2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。臨床總緩解率未顯著增加的原因考慮與以下幾點(diǎn)有關(guān):① 放療后病變的局部會出現(xiàn)纖維化以及血供變化，這會造成局部化療藥物濃度的降低; ② 放療結(jié)束后患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)一步降低，因此其不能很好的耐受化療，依從性較差，因此不能按規(guī)定療程化療; ③ 化療方案不夠完善。

在放療后繼續(xù)同期化療，有助于進(jìn)一步殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，而且放化療交替的綜合治療有助于延長患者的生存期[13-14]。雖然現(xiàn)在同期放化療在臨床應(yīng)用比較普及，利用放化療其自身的優(yōu)點(diǎn)將腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，理論上其總緩解率應(yīng)該高于單純的放療，但是放療的同時繼續(xù)給予化療會增加較多的不良反應(yīng)發(fā)生率，降低患者對治療的耐受性以及依從性。

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收稿日期:2016-03-22

中圖分類號:R 739.63

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-081-02

DOI:10.7619/jcmp.201615023