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        超聲波快速石蠟切片在基層醫(yī)院術(shù)中病理診斷的應(yīng)用價值

        2016-04-05 00:24:14莫居容梁開地
        實用臨床醫(yī)藥雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院超聲波

        莫居容, 梁開地, 楊 春

        (海南省萬寧市人民醫(yī)院 病理科, 海南 萬寧, 571500)

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        超聲波快速石蠟切片在基層醫(yī)院術(shù)中病理診斷的應(yīng)用價值

        莫居容, 梁開地, 楊春

        (海南省萬寧市人民醫(yī)院 病理科, 海南 萬寧, 571500)

        關(guān)鍵詞:超聲波; 快速石蠟切片; 基層醫(yī)院

        傳統(tǒng)制作常規(guī)石蠟切片用時較長,延誤診斷速率。超聲快速石蠟切片制作主要利用超聲波作用及超聲原理,在處理液中快速振蕩病理組織,實現(xiàn)周期性縮張的效果,進(jìn)而提高分子運動的速率,加速液體交換,細(xì)胞滲透性、溶劑分子穿透力顯著增強,最終實現(xiàn)快速病理組織處理的目的[1]。本研究超聲波快速石蠟切片在基層醫(yī)院術(shù)中病理診斷的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2013年9月—2015年3月本院接受術(shù)中超聲波快速石蠟切片診斷患者共計356例,所有患者病理組織同時制成常規(guī)石蠟切片。其中男200例,女156例,患者年齡25~71歲,平均年齡(43.2±9.6)歲。

        1.2方法

        切片制作儀器采用孝感市亞光醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的YTG-300E型生物組織快速處理儀,提前準(zhǔn)備好6個200 mL燒杯、快速AF液,95%酒精,無水乙醇,丙酮,二甲苯,切片石蠟及足夠量的冰塊。將超聲波快速處理儀水溫度設(shè)置在75℃,然后按照如下步驟執(zhí)行操作: ① 將所需試劑80 mL置入相應(yīng)編號的燒杯中預(yù)熱,石蠟融于燒杯備用[2]。② 送檢組織切取10 mm ×10 mm ×1.5 mm共2塊,1塊備用。③ 將組織置入已預(yù)熱的AF液7 min,取出修整,置入95%酒精2 min,無水乙醇5 min,丙酮2 min,二甲苯4 min,硬脂蠟5 min[3]。④取出組織埋入預(yù)備好的蠟塊凹槽內(nèi),用載玻片輕壓蠟塊表面片刻,使蠟塊表面平整,置冰箱冷卻2 min[4]。⑤ 切片,快速HE染色,封片。⑥ 由具有多年工作經(jīng)驗的主治以上病理醫(yī)師閱片,記錄結(jié)果。①、③ 步均在超聲波處理儀中進(jìn)行,每一步之間要用吸水紙吸干組織上殘留的試劑。剩余組織留做常規(guī)石蠟切片染色,進(jìn)一步診斷。同時將剩余的病理組織全部制成常規(guī)石蠟切片。術(shù)后對比超聲快速切片、常規(guī)石蠟切片的診斷符合率,診斷用時及切片質(zhì)量、切片耗時、清晰度等[5-6]。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        超聲快速石蠟切片的診斷符合率為95.79%,誤診率為2.81%,延時診斷率為1.40%。 以肝切片檢查結(jié)果為例,超聲波快速石蠟切片檢查結(jié)果(圖1)不僅保持了細(xì)胞組織的原有形態(tài),細(xì)胞整體結(jié)構(gòu)完整,而且其細(xì)胞核和細(xì)胞核仁清晰度與色彩對比效果與常規(guī)石蠟切片檢查結(jié)果(圖2)十分相近??焖偾衅骄衅谱饔脮r、平均診斷用時分別為(28.4±2.8)、(38.5±4.1)min,與常規(guī)切片的(83.1±11.5)、(125.4±23.6)min比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3討論

        近年來術(shù)中快速病理診斷的臨床應(yīng)用越來越廣泛,已經(jīng)成為臨床研究的重點和難點。為保證術(shù)中快速病理診斷的效率及效果,需要保證2個必備條件:一是需要經(jīng)驗豐富的資深病理醫(yī)生,二是提高病理組織切片制作的質(zhì)量和速度[7]。常規(guī)石蠟切片的制作過程需要經(jīng)歷組織固定、脫水、石蠟包埋組織塊的制作、切片及染色等復(fù)雜的操作過程[8]。一般情況下,從常規(guī)石蠟切片的制作至完成診斷一般需要幾天的時間。

        圖2常規(guī)石蠟切片

        本研究利用超聲波結(jié)合水浴加溫,加強試劑對組織的穿透作用,加快組織脫水、透明和浸蠟過程。整個病理活檢時間僅需35~40 min。由于組織處理儀水浴溫度可以控制并保持合適的溫度,有效避免了組織受溫度過高的破壞,且超聲波的應(yīng)用可以讓組織和石蠟更好地融合在一起。同時,利用多種脫水劑階梯脫水,避免了過度使用丙酮導(dǎo)致組織收縮過度和組織發(fā)硬、發(fā)脆,又能在最短的時間內(nèi)使組織脫水徹底,收縮度、硬度適中,組織舒展、好切[9-10]。切片質(zhì)量明顯提高,所得細(xì)胞組織、細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)完整[11]。因此,利用超聲快速石蠟切片進(jìn)行病理診斷的準(zhǔn)確率會更高,組織抗原保存良好,蠟塊可做免疫組化檢測,甚至可做熒光原位雜交。在快速超聲石蠟切片制作及結(jié)果判定的過程中需要注意以下幾點: ① 技術(shù)員要熟練操作,能根據(jù)不同組織來預(yù)定不同的固定、脫水時間,并注意操作中的一些細(xì)小環(huán)節(jié)。組織切取大小、厚薄適中,一般為10 mm×10 mm×1.5 mm,必須強調(diào)厚度≤2 mm[12-13]。所有試劑要提前預(yù)熱。每一步之間要用吸水紙吸干組織上殘留的試劑再進(jìn)入下一步。② 應(yīng)由2名以上有多年臨床實踐的病理醫(yī)師共同閱片。有時病理醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗可在一定程度上彌補切片質(zhì)量不高的問題[14]。③ 若遇到良惡性病變難以確定時,需及時和臨床醫(yī)生溝通,說明情況或延遲診斷[15-16]。④ 若標(biāo)本取材同時做細(xì)胞印片,其結(jié)果可供快速診斷時參考。

        綜上所述,快速超聲切片的誤診率及延時診斷率明顯較低,具有較高的診斷符合率,縮短了診斷用時,提高診斷效率,值得臨床應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

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        收稿日期:2016-03-24

        中圖分類號:R 361

        文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

        文章編號:1672-2353(2016)11-144-02

        DOI:10.7619/jcmp.201611048

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