楊曉南 天津市西青醫(yī)院甲乳外科 （天津 300380 ）

超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊手術(shù)治療中的應(yīng)用效果分析

楊曉南 天津市西青醫(yī)院甲乳外科 （天津 300380 ）

目的：探討超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：擇取200例于本院治療的乳腺良性腫塊患者作為本次研究的對象。采用隨機(jī)數(shù)字法將上述患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各100例。研究組選用安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療，對照組選用傳統(tǒng)的乳暈弧形切除術(shù)治療，治療后觀察兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、滿意度等相關(guān)臨床資料。結(jié)果：①與對照組比較，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、出血量和瘢痕長度均明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②研究組患者的總發(fā)生率為5%，明顯低于對照組組患者的發(fā)生率（44%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③研究組患者的總滿意率為96%，明顯高于對照組（85%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)超聲引導(dǎo)下的安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有美觀、安全、微創(chuàng)、高效、定位精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，在切除乳腺良性腫塊手術(shù)治療方面具有極其重要的應(yīng)用價(jià)值。

超聲 安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng) 乳腺良性腫塊 治療 效果

乳腺良性腫塊常發(fā)病于青年期婦女，腫塊大多是無痛性，且多為無意發(fā)現(xiàn)。雖然初期小，但其生長很快，呈卵圓形或圓形，其邊界清晰，多為隆突，表面不太光滑，仔細(xì)觸碰發(fā)現(xiàn)其呈小結(jié)節(jié)狀，且呈明顯的分葉狀，大多無壓痛感，可以自由推動[1]。臨床上多以開放性的手術(shù)切除為主，該方式雖然能取得一定療效，但易造成術(shù)后乳腺畸形等并發(fā)癥，給患者的身心造成較嚴(yán)重的影響，所以，降低其并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù)成為乳腺外科的努力方向。近幾年來，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)在切除乳腺良性腫塊治療中的應(yīng)用得到了廣泛關(guān)注[2]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2016年1月于本院乳腺外科進(jìn)行治療的乳腺良性腫塊200例患者作為本次研究的對象。采用隨機(jī)數(shù)字法將上述患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各100例。研究組中，患者年齡16～54歲，平均年齡為（30.2±2.3）歲；病程均在2.1～16.0周，平均為（4.5±0.4）周；對照組中，患者年齡20～55歲，平均年齡為（31.0±2.1）歲；病程均在1.4～16.0周，平均為（4.3±0.6）周。兩組患者的年齡構(gòu)成病程等一般資料均無明顯差異，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)及臨床上的檢查被確診是乳腺的“良性腫瘤”[3]；②患者知情同意，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)的疾病、孕婦、肝腎功能有障礙、惡性腫瘤等疾病。

1.3 方法

研究組患者采取安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療?；颊咝g(shù)前禁食、水，患者仰臥，術(shù)前應(yīng)用B超確定需切除腫塊位置，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪單，B超探頭應(yīng)先探測患者乳腺病灶，然后局部麻醉，對定位后的病灶選擇最佳的穿刺點(diǎn)，一般是乳暈的下緣或是乳房的下緣及外側(cè)緣。首先應(yīng)使用尖刀頭在預(yù)穿刺點(diǎn)切開皮膚0.4～0.5cm，然后置入安珂旋切刀到達(dá)病灶的深面，借助手控的開關(guān)來打開旋切窗，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下，將病灶進(jìn)行旋切抽吸，還可以用扇形進(jìn)行多次、多處旋轉(zhuǎn)旋切，以將病灶進(jìn)行完全的切除，抽吸局部的積血對切口進(jìn)行消毒，然后用無菌的紗布進(jìn)行覆蓋，用彈性加壓繃帶包扎48～72h。

對照組采取傳統(tǒng)的乳暈弧形切除術(shù)治療。患者進(jìn)行常規(guī)的禁食禁水，取仰臥位，按照常規(guī)的乳暈弧形切口或是放射狀切口的切除步驟來實(shí)施患者的腫塊切除治療。

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)結(jié)果對比(n=100，±s)

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)結(jié)果對比(n=100，±s)

組別手術(shù)時(shí)間(min)愈合時(shí)間(d)出血量(mL)瘢痕長度(cm)研究組15.86±1.08 3.09±0.39 2.96±0.11 2.16±0.21對照組36.90±2.68 7.39±1.03 10.02±1.68 7.31±5.96 t 3.269 3.594 3.001 4.592 P 0.005 0.003 0.011 0

1.4 觀察指標(biāo)

記錄患者愈合時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)后的瘢痕長度，與此同時(shí)，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對患者進(jìn)行6個(gè)月的電話隨訪，同時(shí)請患者填寫《治療滿意度的調(diào)查報(bào)告》，主要分為不滿意、滿意、非常滿意3個(gè)級別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)結(jié)果對比

與對照組比較，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、出血量和瘢痕長度均明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者的總發(fā)生率為5%，明顯低于對照組患者的發(fā)生率（44%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比

研究組患者的總滿意率為96%，明顯高于對照組（85%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

乳腺的良性腫塊為女性的常見疾病，最有效的方法為手術(shù)切除。該疾病在臨床上存在有觸診不易察覺的隱匿性的腫塊，因?yàn)槠潴w積較小，位置較深，而使得常規(guī)的手術(shù)探查困難[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)有遺留疤痕、多發(fā)性病灶切除易形成乳腺畸形、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)而使患者的心理和生理遭受著損害。

安珂旋切系統(tǒng)是由真空抽吸和旋切刀組成，旋切刀與標(biāo)記性的活檢針類似，為內(nèi)外套的針管組成，通過內(nèi)套針運(yùn)動而將被切割組織及時(shí)運(yùn)出體外，進(jìn)而進(jìn)行反復(fù)的切割，直到病灶完全被切除為止。旋切刀還能進(jìn)行扇形旋轉(zhuǎn)，即進(jìn)行多次的多處旋切。切割標(biāo)本經(jīng)過真空的負(fù)壓抽吸裝置送至外套針內(nèi)后再送達(dá)體外，而不必經(jīng)過穿刺的路徑，避免針道的種植[5]。另外，真空的負(fù)壓裝置還能加強(qiáng)固定切除目標(biāo)，及時(shí)將創(chuàng)腔的積血吸凈。

本研究發(fā)現(xiàn)，①與對照組比較，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、出血量和瘢痕長度均明顯下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②研究組患者的總發(fā)生率為5%，明顯低于對照組患者的發(fā)生率（44%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；③研究組患者的總滿意率為96%，明顯高于對照組（85%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)超聲引導(dǎo)下的安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有美觀、安全、微創(chuàng)、高效、定位精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，在切除乳腺良性腫塊的治療方面具有極其重要的應(yīng)用價(jià)值。

表2. 兩組患者并發(fā)癥比較(n=100，n)

表3. 兩組患者滿意度對比(n=100，n)

[1] 陳孝平, 汪建平. 外科學(xué)[M]. 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:253.

[2] 楊波, 唐詩, 袁月歡, 等. 超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊并發(fā)癥的臨床分析[J]. 中國普通外科雜志, 2014,23(11) :1596-1598.

[3] 董智強(qiáng). 早期乳腺癌保乳手術(shù)并三位一體綜合治療分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(5):39-40.

[4] 張道全. 超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺良性腫塊研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版, 2014,6(8):35-37.

[5] 黃亮. 超聲引導(dǎo)下Encor微創(chuàng)旋切術(shù)切除乳腺腫瘤應(yīng)用分析[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)( 醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2016,14(1):52-54.

1006-6586(2016)09-0099-02

R655.8

A