王超一 沈陽市第五人民醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110023）

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫臨床效果比較

王超一 沈陽市第五人民醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110023）

目的：比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫臨床效果。方法：回顧性分析本院2010年1月至2016年1月腹腔鏡下及開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的病例73例，比較兩組之間手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間闌尾一期切除率及住院天數(shù)。結(jié)果：腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間均短于開腹組，闌尾一期切除率高于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

腹腔鏡 闌尾周圍膿腫 開腹手術(shù)

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎病程發(fā)展的一個階段，傳統(tǒng)觀點多采用抗感染等保守治療待炎癥完全消退3個月后再次手術(shù)切除闌尾，或保守治療過程中病情加重行開腹手術(shù)治療[1,2]。但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)學(xué)者認為腹腔鏡下治療闌尾周圍膿腫療效更好[3～5]?，F(xiàn)將本院2010年1月至2016年1月腹腔鏡下及開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的病例，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月至2016年1月手術(shù)治療的闌尾膿腫患者76例，均經(jīng)術(shù)中證實為闌尾周圍膿腫，腹腔鏡手術(shù)組共43例，其中男23例，女20例，年齡23～74歲，開腹手術(shù)組共33例，其中男17例，女16例，年齡21～68歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

腔鏡組：全身麻醉，頭低右高仰臥位，常規(guī)三孔法手術(shù)先于臍上緣取1cm切口，常規(guī)穿刺、充氣腹，置入Trocai作為觀察孔，觀察腹腔情況，在腹腔鏡引導(dǎo)下分別于臍與恥骨聯(lián)合連線中點及右鎖骨中線平臍處取1cm及0.5cm切口作為操作孔，以剝離棒、超聲刀等小心鈍銳結(jié)合分離粘連打開膿腔，顯露闌尾并洗凈膿汁，若闌尾根部良好則予以結(jié)扎或套扎根部，切除闌尾，若闌尾根部壞疽，則以大網(wǎng)膜或周圍8字縫合關(guān)閉殘端并以周圍組織或大網(wǎng)膜覆蓋，徹底沖凈腹腔內(nèi)膿液，闌尾裝取物袋中由戳孔取出，并置盆腔引流管1枚。

開腹組：聯(lián)合阻滯麻醉，取右下腹經(jīng)腹直肌切口或麥氏點交錯切口進腹，吸除盆、腹腔內(nèi)積（膿）液，找出闌尾進行離斷，荷包縫合并包埋闌尾殘端或依據(jù)闌尾情況行膿腫引流術(shù)，同樣沖洗腹腔，盆腔置引流管1枚。

表1. 一般臨床資料比較

表2. 臨床相關(guān)資料的比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計資料用SPSS 16.0軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；腔鏡組全部一期切除闌尾，對照組29例一期切除闌尾，4例患者行膿腫引流，二期切除闌尾。比較兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾炎或穿孔壞疽性闌尾炎刺激大網(wǎng)膜及周圍組織包裹粘連使炎癥局限并形成膿腫，傳統(tǒng)觀點認為，由于切口所限手術(shù)操作難度較大，盲腸壁水腫，切除闌尾后并發(fā)癥較多且容易導(dǎo)致炎癥擴散，因此多行保守治療或膿腫引流[6]。但隨著人們健康意識及醫(yī)療水平的提高，傳統(tǒng)意義上的闌尾周圍膿腫臨床較為少見，目前所謂的“闌尾周圍膿腫”絕大多數(shù)為大網(wǎng)膜及周圍組織包裹形成的含有膿液的炎性腫塊，故手術(shù)切除一期闌尾是可行的，目前多數(shù)學(xué)者已經(jīng)達成了共識[7,8]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗的積累，如今腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為急性闌尾炎的首選治療方法。大量的臨床實踐證實腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)開腹手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，患者恢復(fù)時間顯著縮短[9]。同時，急性闌尾炎雖然是常見病、多發(fā)病，其他疾病誤診為急性闌尾炎的情況比比皆是，因腹腔鏡手術(shù)視野廣闊、戳孔選擇靈活，在術(shù)中可以探查其他臟器情況，為臨床誤診、漏診的發(fā)生提供了一道保障[10]。萬里鵬等[11]認為，腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周圍膿腫等復(fù)雜性闌尾炎安全性可靠，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。

腹腔鏡手術(shù)的美容效果得到了廣泛的公認。本研究發(fā)現(xiàn)腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)均短于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，跟之前的文獻報道一致，手術(shù)時間短及一期切除率高，與腹腔鏡成像系統(tǒng)有放大功能，局部解剖更加清晰；全腹腔360度“全方位”觀察，術(shù)野更開闊有關(guān)。術(shù)后恢復(fù)快即排氣時間短，住院時間短，可能與腹腔鏡手術(shù)對臟器干擾小、術(shù)中體液蒸發(fā)少，且因術(shù)野開闊，腹腔內(nèi)積膿處理更確切術(shù)后腸道炎性刺激小有關(guān)[12,13]。

綜上所述，腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡闌尾炎手術(shù)較常規(guī)開腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫具有探查全面、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦輕等優(yōu)勢，同時具有較高的安全性。

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