胡珊 陳春輝 丁文謙 萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西 萍鄉(xiāng) 337000）

皮層電極腦電監(jiān)測在致癇性膠質(zhì)瘤術(shù)中的應(yīng)用

胡珊 陳春輝 丁文謙 萍礦總醫(yī)院神經(jīng)外科 （江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的：研究皮層電極腦電監(jiān)測在致癇性膠質(zhì)瘤術(shù)中的臨床效果。方法：選取在本院接受治療的60例致癇性膠質(zhì)瘤的患者，按手術(shù)方法的不同將其分為兩組進(jìn)行治療，其中觀察組患者在神經(jīng)導(dǎo)航的輔助下進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，術(shù)中檢測患者的皮層腦電波，對致癇灶進(jìn)行確定，非功能區(qū)采取癲癇灶直接切除術(shù)，而功能區(qū)實(shí)行皮層熱灼術(shù)；對照組患者在神經(jīng)導(dǎo)航下進(jìn)行單純腫瘤切除術(shù)，術(shù)中檢測患者的腦電波，術(shù)后隨訪1～2年，統(tǒng)計(jì)患者的癲癇發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，60例患者中有14例發(fā)生癲癇，其中觀察組的患者有3例，癲癇發(fā)生率為（10%），對照組的患者有11例，癲癇發(fā)生率為（36.67%），兩組之間比較存在顯著差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月，觀察組的癲癇發(fā)生率11.2%對于對照組15.6%，相比差異不明顯P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1年隨訪，觀察組患者的癲癇發(fā)生率與對照組相比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。結(jié)論：皮層電極腦電監(jiān)測可以有效幫助患者減少在早期術(shù)后癲癇的發(fā)生率，術(shù)中進(jìn)行皮層腦電的檢測可以有效切除癲癇灶，效果較好。

皮層電極腦電監(jiān)測 致癇性膠質(zhì)瘤術(shù) 臨床效果

癲癇是由于大腦皮層神經(jīng)元異常放電引起的，當(dāng)患者發(fā)生癲癇時(shí)，會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)散失、渾身抽搐等癥狀，較易發(fā)生危險(xiǎn)。癲癇按病因可以分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，原發(fā)性癲癇大多采用藥物控制，且效果較好，而繼發(fā)性癲癇藥物往往難以控制。腦膠質(zhì)瘤是引發(fā)癲癇發(fā)作的重要原因之一，對癲癇采用手術(shù)治療時(shí)，采用皮層腦電檢測可以有效切除病灶，幫助患者減少癲癇的發(fā)生，提高治愈率。本文就此情況進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年8月～2016年8月期間，在本院接受治療的60例致癇性膠質(zhì)瘤的患者，按手術(shù)方法的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組患者30例，其中男性19例，女性11例，年齡48～70歲，平均年齡（62.4±1.6）歲，病程1～8年，平均病程（3.5±1.5）年，患者自感腦部疼痛，會(huì)出現(xiàn)抽搐等癥狀；對照組患者30例，其中男性16例女性14例，年齡46～74歲，平均年齡（63.5±1.5）歲，病程2～10年，平均病程（4.5±2.5）年，患者在癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)散失，并由于腫瘤的影響，常常出現(xiàn)頭痛的癥狀；通過對兩組患者的性別、年齡、病程和臨床表現(xiàn)等進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)患者的資料差異不明顯P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有患者在術(shù)前均行EEG、CT檢查。EEG檢查后發(fā)現(xiàn)：7例有輕度腦電圖異常，12例有中度腦電圖異常，11例有重度腦電圖異常，并可以將癲癇灶和腫瘤進(jìn)行定位。CT檢查后發(fā)現(xiàn)，12例額葉出現(xiàn)病變，8例穎葉出現(xiàn)病變，6例額頂葉出現(xiàn)病變，6例頂葉出現(xiàn)病變[1]。

1.2.2 治療方法

觀察組患者在神經(jīng)導(dǎo)航的輔助下進(jìn)行腫瘤切除術(shù)，術(shù)中檢測患者的皮層腦電波，對致癇灶進(jìn)行確定，非功能區(qū)采取癲癇灶直接切除術(shù)，而功能區(qū)實(shí)行皮層熱灼術(shù)。首先對患者實(shí)行全麻，然后采用頭部支架固定患者的頭顱，用神經(jīng)導(dǎo)航儀對患者的腫瘤進(jìn)行定位，并檢測其深度，然后根據(jù)檢測情況合理設(shè)計(jì)皮瓣，對選定的手術(shù)部位常規(guī)消毒。切開頭皮，將骨瓣進(jìn)行游離，采用十字法剪開患者的腦膜，在患者的腫瘤周圍放置皮層電極進(jìn)行腦電的檢測，通過電腦監(jiān)測和術(shù)前的24h的監(jiān)測判定患者的癲癇灶[2]。根據(jù)導(dǎo)航儀確定患者的腫瘤位置，并選擇適合于患者的手術(shù)進(jìn)行治療，在顯微鏡的監(jiān)視下盡量完全將腫瘤切除，再次進(jìn)行皮層腦電的檢測。在本次研究中，有18例進(jìn)行了致癇灶全切，12例實(shí)行了皮層熱灼術(shù)，然后進(jìn)行止血，關(guān)閉顱腔。

對照組患者在神經(jīng)導(dǎo)航下進(jìn)行單純腫瘤切除術(shù)，術(shù)中不進(jìn)行腦電波監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在隨訪1個(gè)月、3個(gè)月和1年后的癲癇發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，其中癲癇發(fā)生率為計(jì)量資料，用“%”表示，行卡方檢驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)后兩組患者對比差異較明顯（P＜0.05），則兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比兩組患者在術(shù)后隨訪1個(gè)月、3個(gè)月和1年后的癲癇發(fā)生率，結(jié)果觀察組患者在術(shù)后隨訪一個(gè)月的癲癇發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，術(shù)后隨訪3個(gè)月和1年后的癲癇發(fā)生率觀察組與對照組相比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，詳見表1。

3.討論

癲癇是由于腦部興奮性神經(jīng)元突然的、過度的放電而導(dǎo)致患者的腦部功能散失或紊亂，從而引起的患者肢體行為改變的一種疾病，俗稱為羊癲瘋[3]。癲癇可分大發(fā)作、小發(fā)作、單純部分性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等，它的發(fā)作不是連續(xù)性的抽搐，而是具有間歇性、短時(shí)性等特點(diǎn)，當(dāng)患者癲癇發(fā)作時(shí)會(huì)伴有意識(shí)的散失，而在發(fā)作完后又會(huì)和正常人一樣，因此它又被人們稱為“抽風(fēng)”[4]。導(dǎo)致癲癇發(fā)作的原因有：顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦寄生蟲病、酗酒、情緒的起伏波動(dòng)等。癲癇也可以在家族中進(jìn)行遺傳，當(dāng)癲癇發(fā)作時(shí)，患者可能會(huì)有受傷的危險(xiǎn)，因此在患者癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)保護(hù)患者。對于癲癇的大發(fā)作，采用苯妥英鈉進(jìn)行治療；精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作時(shí)采用卡馬西平進(jìn)行治療；小發(fā)作時(shí)采用乙虎胺進(jìn)行治療[5]。

表1. 對比兩組術(shù)后不同的時(shí)間癲癇的發(fā)生率[n(%)]

而對于癲癇的治療，藥物治療常常是對于患者發(fā)作期的迅速控制，使用藥物控制患者抽搐，手術(shù)一般用于難治性癲癇，癲癇病灶在于腦部，采取手術(shù)治療時(shí)，需要對患者的腦部進(jìn)行監(jiān)測，本文中采用皮層腦電對患者的大腦皮層的腦電波進(jìn)行監(jiān)測，有利于發(fā)現(xiàn)隱藏的癲癇灶和腫瘤，可以在手術(shù)中對患者實(shí)行全部的切除，有利于提高患者的治愈率，有效減少癲癇的發(fā)生情況[6]。

綜上所述，在致癇性膠質(zhì)瘤術(shù)中采用皮層電極腦電監(jiān)測可以有效檢測到患者異常的腦電波，并及時(shí)進(jìn)行治療，可以有效提高患者的治愈率，減少癲癇發(fā)生率，對于膠質(zhì)瘤也可以很好地切除，有效提高患者生存質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間。

[1] 陳謙學(xué), 郭熙雄, 田道鋒, 等. 皮層電極監(jiān)測下切除致癇性腦膠質(zhì)瘤的臨床研究[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2007,12(8):449-451.

[2] 孫鵬, 楊新生, 孟慶海, 等 皮層電極監(jiān)測下切除致癇性腦膠質(zhì)瘤的臨床研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2003,2(3):168-169.

[3] 郭毅, 郭金竹, 竇萬臣, 等. 顱內(nèi)電極腦電監(jiān)測輔助下難治性枕葉癲癇的外科治療[J]. 山東醫(yī)藥, 2012,58(8):14-16.

[4] 潘隆盛, 凌至培, 徐強(qiáng), 等. 皮層電極監(jiān)測、圖像融合和術(shù)中磁共振精確鏡下導(dǎo)航技術(shù)在切除功能區(qū)癲癇灶的應(yīng)用[J]. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,33(8):819-821.

[5] 孫林, 梁玉紅. 腦皮層電極監(jiān)測下繼發(fā)癲癇病灶切除的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2009,14(1):54-55.

[6] 王超, 韓國強(qiáng), 劉窗溪, 等. 皮層腦電圖監(jiān)測下手術(shù)治療兒童繼發(fā)性癲癇的療效探討[J]. 貴州醫(yī)藥, 2013,10(1):19-22.

1006-6586(2016)09-0015-02

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胡珊，主治醫(yī)生，臨床醫(yī)學(xué)。