呂榮華

甲狀腺疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更易罹患甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機能亢進癥（甲亢）或甲狀腺機能減退癥（甲減）。目前，關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的確切病因及發(fā)病機理仍然不清楚，大多數(shù)學者認為這兩種疾病有著共同的遺傳、免疫學基礎。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族病史，它們都是自身免疫功能異常相關(guān)性疾病。

糖尿病常伴有多種激素分泌異常，甲狀腺激素便是其中一種。在1型和2型糖尿病患者，特別是女性患者中，“甲減”的發(fā)生率較普通人群高。糖尿病合并“甲減”是糖尿病、甲狀腺病的偶合，還是二者之間有一定的關(guān)系，尚有爭論。多數(shù)學者認為，1型糖尿病與原發(fā)性“甲減”是自身免疫因素引起的疾病，由于遺傳上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破壞，很可能發(fā)生免疫疾病之間的重疊現(xiàn)象，可能在兩病并發(fā)中起著重要作用。而關(guān)于2型糖尿病與“甲減”的關(guān)系，目前尚無定論。

糖尿病合并“甲減”

常被忽視

甲狀腺機能減退癥某些臨床表現(xiàn)與糖尿病慢性并發(fā)癥有許多相似之處，且起病隱蔽。因而糖尿病合并“甲減”時，易掩蓋對“甲減”的及時診斷。例如糖尿病腎病在臨床上主要表現(xiàn)為浮腫、蛋白尿、腎功能異常；糖尿病心臟病變以冠心病多見，嚴重者出現(xiàn)心功能不全。而“甲減”起病緩慢，許多臨床表現(xiàn)可與上述疾患相似。故糖尿病合并“甲減”時，易將“甲減”癥狀誤以為糖尿病慢性并發(fā)癥，如長期誤診，必將導致患者心腎等臟器的進一步損害，使病情惡化。老年糖友合并甲減也很常見，可很多人誤把精力不足、沒有食欲看成是衰老的正常表現(xiàn)。

因此，當糖尿病患者在病程中無明顯誘因而出現(xiàn)面部及雙下肢浮腫、怕冷、厭食、腹脹、乏力、大便秘結(jié)、記憶力減退、淡漠，且漸進性加重時，應及時到醫(yī)院就診，做甲狀腺功能測定以明確診斷。

糖尿病合并“甲減”兩病要兼治

大多數(shù)“甲減”是永久性疾病，需終身服藥，只有少部分“甲減”如亞急性甲狀腺炎、藥物導致的“甲減”可在治療后痊愈?！凹诇p”的治療主要是甲狀腺素替代治療，目前國內(nèi)常用干甲狀腺片和左甲狀腺素片。服藥時要先從小劑量開始，根據(jù)全身的癥狀及實驗室檢查逐漸加量，直至全身癥狀消失，T3、T4、FT3、FT4與TSH等指標均恢復正常。此后維持此劑量終身服藥，注意不要輕易停藥，否則，原來的癥狀可在1～3個月再次出現(xiàn)。若治療過程中出現(xiàn)心慌、心律不齊、失眠、煩躁、多汗等癥狀，應及時到醫(yī)院就診。

需要注意的是，糖尿病合并甲減后肝糖原的合成分解、葡萄糖的吸收與利用均會發(fā)生障礙。一方面，甲狀腺激素缺乏可使組織代謝所必需的酶產(chǎn)生不足或活性降低，導致機體對碳水化合物的代謝緩慢；另一方面，甲狀腺激素長期缺乏，機體對胰島素的降解速度緩慢，使胰島素的敏感性增強，因此，糖尿病合并甲減患者應警惕出現(xiàn)低血糖反應。胰島素用量應減少，應注意監(jiān)測血糖。接受長期替代治療者要注意監(jiān)測甲狀腺功能、心功能、血糖、體重等，并在專業(yè)醫(yī)生的指導下及時調(diào)整藥量。

小貼士

糖友若出現(xiàn)下肢發(fā)涼、怕冷及皮膚蒼白、水腫等癥狀，可能預示著將會出現(xiàn)糖尿病足。很多糖友發(fā)病早期會感到患肢輕度發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等；活動后患肢出現(xiàn)疲乏無力、痙攣、疼痛等癥狀，休息1～5分鐘后癥狀迅速緩解或消失，繼續(xù)行走相同距離后再次出現(xiàn)上述癥狀。這些都說明已經(jīng)有了下肢缺血的表現(xiàn)。如果病情進一步發(fā)展，動脈狹窄或閉塞嚴重、側(cè)支循環(huán)不足，使患肢在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常，常需站立或抱足而坐，徹夜難眠。在肢體慢性缺血、組織營養(yǎng)不良基礎上可以發(fā)生經(jīng)久不愈的缺血性潰瘍或干性壞疽，合并感染時可有濕性壞疽，最終導致截肢，甚至危及生命。積極控制血糖是防治糖尿病下肢血管病變最基礎的措施。