余飛

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是一種十分常見的甲狀腺疾病，是甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致代謝率增高的一種綜合表現(xiàn)。甲亢病人會出現(xiàn)一些自覺癥狀，如心慌、心跳加快、怕熱、多汗、脾氣急躁、乏力、消瘦、食欲亢進、大便增多等，有的病人還可能發(fā)現(xiàn)自己頸部增粗、眼球突出。

治療甲亢的“三種武器”：藥物、手術(shù)、同位素

目前治療甲亢的三個方法，即藥物治療、手術(shù)治療、同位素碘131治療，各有利弊。最常用的是藥物治療，但由于人體內(nèi)分泌機制極其復(fù)雜，個中很多細節(jié)醫(yī)學(xué)界至今尚未明了，藥物治療通常所需時間較長，一般需要一兩年甚至更久；而且目前抗甲狀腺藥物無論是咪唑類（比如賽治）還是硫脲類（比如PTU），都有可能引起白細胞減少或粒細胞缺乏、肝功能損傷、血管炎和致畸等不良反應(yīng)或事件。這些弊端的存在，促使患者把關(guān)注的目光轉(zhuǎn)移到外科手術(shù)上。從理論上來說，甲亢手術(shù)治療很簡單，只要切除部分甲狀腺腺體就可以了。但事實上手術(shù)存在一定的風(fēng)險。甲狀腺雖然位置表淺，但周圍存在很多重要的血管和神經(jīng)，特別是喉返神經(jīng)。術(shù)中如果不慎損傷了該神經(jīng)，患者將會出現(xiàn)聲音嘶啞的后遺癥。更可怕的是，部分患者的甲狀旁腺潛藏于甲狀腺中，手術(shù)時如果切除了甲狀旁腺，患者血鈣濃度會明顯下降，引發(fā)手足抽搐，甚至?xí)猩ｋU。

三種方法中，同位素碘131治療堪稱甲亢治療的“法寶”。目前，國外一些國家已將此列入甲亢首選方法。在甲狀腺合成甲狀腺激素的進程中，碘元素是必備原料，同位素碘131和人體所必須的碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織對同位素碘131同樣有高度的吸收和濃集能力。甲亢患者由于合成甲狀腺激素的速度和量都增加，對同位素碘131的濃集能力更高，可達80%～90%。同位素碘131在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5～4.5天。大量濃聚的同位素碘131使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。

然而我們在門診治療甲亢時發(fā)現(xiàn)，盡管同位素碘131是治療甲亢的“法寶”，但患者還是存在各種擔(dān)憂。

很多患者擔(dān)心甲亢被治成甲減，因而不愿意接受同位素碘131治療。這個時候，做好患者教育十分重要。同位素碘131治療甲亢后引起甲減有兩種，一種是一過性甲減，癥狀較輕，經(jīng)6～9個月可自行消失；另一種是永久性甲減，國內(nèi)報道第一年內(nèi)發(fā)生率為2%～5%，隨時間延長，其發(fā)生率逐年遞增2%～3%。甲減不可怕，只要補充適量的甲狀腺素，就可以維持正常的甲狀腺功能，患者可以和正常人一樣健康生活，不會影響正常的生活及生育。有學(xué)者認為甲減是甲亢的自然病史，各種方法治療之后均可出現(xiàn)，并非同位素碘131治療所特有。同位素碘131治療中要定期監(jiān)測血清甲狀腺功能指標，及時發(fā)現(xiàn)甲減并進行替代治療，也是關(guān)鍵。

輻射，這個看不見摸不著，又和我們生活息息相關(guān)的東西，常常引起很多人的恐慌，其實，治療劑量的同位素碘131對人體健康的影響微乎其微。甲狀腺有個特點——對碘元素有特別的嗜好，人體通過消化道攝入的碘，絕大多數(shù)都富集到甲狀腺中。這就給同位素治療提供了便利，患者口服含有碘131的藥劑后，具有衰變特性的同位素碘131通過血液循環(huán)匯集到甲狀腺中；碘131在衰變的過程中釋放出β射線，可破壞機能亢進的甲狀腺組織，就像動了一場不流血的手術(shù)，悄無聲息蕩平甲亢。很多患者對核醫(yī)學(xué)治療的安全性心存疑慮，認為在治療過程中人體會“吃光”。事實上β射線的射程很短，平均為1毫米，最長者為2.2毫米，不會對甲狀腺外的組織造成影響。另外，治療劑量的同位素碘131，骨髓的輻射吸收劑量極少，不會引起白細胞的變化。若患者白細胞不低于3.0×109/升，可直接采用同位素碘131治療；若患者白細胞低于3.0×109/升，建議采用適當(dāng)?shù)摹吧住贝胧┖?，也可考慮同位素碘131治療。

碘131在人體中的半衰期只有3.5 ～ 4.5天，患者一個療程受到的輻射劑量僅為拍一次普通X光片的1/5，不會對健康造成損害。