廣東省開平市中心醫(yī)院（529300）梁淑玲 黃麗嫻

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者，工作人員，探視者可能傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程，護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容。如何保證護(hù)理安全，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是護(hù)理管理者的首要任務(wù)。為保證護(hù)理安全，本院自2013年5月開始將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于門診手術(shù)室護(hù)理管理中收到一定成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般材料及方法

1.1 一般資料 抽取我院門診2013～2014年門診手術(shù)患者98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各49例，對(duì)照組中男28例，女21例，年齡6～73(45.7±12.4)歲，觀察組中男29例，女20例，年齡7～72（46.1±13.4）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 門診手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，分析門診手術(shù)過程中可能發(fā)現(xiàn)的安全事故，組織科室護(hù)士進(jìn)行討論，聽取同事意見，分析住院手術(shù)病人發(fā)生護(hù)理不良事件的原因和潛在的不安全因素，有以下幾方面的風(fēng)險(xiǎn)：①術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分；②醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄、服務(wù)態(tài)度不好與溝通不良等；③意外因素如：跌倒、墜床、誤傷等；④標(biāo)本錯(cuò)誤或遺失；⑤院內(nèi)感染。

1.2.2 門診手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析 風(fēng)險(xiǎn)分析是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的過程及原因，為制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃提供依據(jù)包括人為因素和系統(tǒng)因素，人為因素主要有醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，?？苹A(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)技術(shù)水平不高，系統(tǒng)因素主要有管理機(jī)制不完善，工作流程及監(jiān)控制度不完善，服務(wù)環(huán)境及設(shè)備缺陷等。

1.2.3 門診手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施 建立健全的制度和護(hù)理規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)管理制度、要求制定和健全各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，規(guī)范各班各人員的職責(zé)及工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，其中包括門診手術(shù)室搶救制度；手術(shù)室清點(diǎn)制度；標(biāo)本管理制度；手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度；手術(shù)預(yù)防制度；火災(zāi)、停電、停水等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，還增加了護(hù)理告知簽名制度，使護(hù)理工作門診手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理做到有章可循，有據(jù)可依，按章辦事。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 采用多種渠道組織全科護(hù)士深刻學(xué)習(xí)理解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》及法律法規(guī)的知識(shí)，認(rèn)清護(hù)理工作中可能存在的安全隱患及可能引發(fā)的法律問題，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)組織討論，而從中吸取教訓(xùn)、強(qiáng)化意識(shí)及管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)；加強(qiáng)對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技能的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，及格才可上崗，護(hù)理人員在不斷提高理論知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)更加重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，不斷提高業(yè)務(wù)水平，以滿足病者的要求。定期監(jiān)控：每日定期對(duì)門診手術(shù)室的空氣、物體表面，工作人員的手使用中的消毒液及無菌包進(jìn)行抽樣檢測，護(hù)士長要經(jīng)常巡查、監(jiān)督工作和制度落實(shí)情況，并將監(jiān)控的重點(diǎn)放在各種醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、糾紛的易發(fā)環(huán)節(jié)上，努力把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低。增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)宣教，強(qiáng)調(diào)要以病人為中心，樹立人文關(guān)懷的服務(wù)意識(shí)，熱情為病人服務(wù)，掌握醫(yī)患溝通的技巧，在與患者進(jìn)行交流的過程中了解病人的需求，力求為每一位患者制定合適的護(hù)理措施，使其得到舒適的護(hù)理，建立病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其密切配合，以減少糾紛的發(fā)生。

1.3 效果評(píng)價(jià) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)是信息反饋，是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理?xiàng)l例的適用性和效益進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估，本科室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括患者滿意度、護(hù)理缺陷、護(hù)理質(zhì)量、不良事件等。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有49例對(duì)醫(yī)療工作和服務(wù)的評(píng)價(jià)為優(yōu)或良，優(yōu)良率為100%，無一例為差，而對(duì)照組，有42例評(píng)價(jià)為優(yōu)或良，優(yōu)良率86%，有7例回答為差，占14%，兩組比較具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合以上的臨床研究結(jié)果，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，有效的提高了患者們滿意度，降低了護(hù)理缺陷、不良事件、及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在努力提升自己的醫(yī)療質(zhì)量，要做到硬件軟件上的同步提高，護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)給護(hù)理工作提出了更高的要求。門診護(hù)理起到了窗口性的作用，門診的患者流動(dòng)性大，護(hù)理工作內(nèi)容大，護(hù)理壓力大，也是糾紛容易發(fā)生的地方，門診作為一個(gè)醫(yī)患關(guān)系的重要紐帶，患者就診時(shí)對(duì)醫(yī)院的第一印象非常重要。

門診手術(shù)具有流動(dòng)性大、手術(shù)患者分散、環(huán)境復(fù)雜、術(shù)前術(shù)后不能很好的管理，是風(fēng)險(xiǎn)管理的高危類別，要正確識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)并分析其危險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，另外增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，提高自己的業(yè)務(wù)水平及技能是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，護(hù)長要定期監(jiān)督和檢查，使每個(gè)護(hù)理人員做到按章辦事，各司其職、各負(fù)其責(zé)，重視事前控制，防范于未然是實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全的重要保障。

我們通過長期的臨床實(shí)踐總結(jié)出了一套優(yōu)化的護(hù)理管理辦法，通過全面、系統(tǒng)的管理，建立良好的護(hù)理服務(wù)模式，充分考慮患者的心理、社會(huì)、病情等綜合需求，制定個(gè)體化干預(yù)措施，改善患者抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，更積極地配合治療。本研究通過應(yīng)用門診手術(shù)室手術(shù)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，病者的滿意度大大提高，有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我院門診就診的投訴護(hù)理人員現(xiàn)象明顯減，這從一定程度上對(duì)我們護(hù)理人員的操作規(guī)范化知識(shí)的要求也提高了，所以定期對(duì)護(hù)理工作的培訓(xùn)也是非常必要的。我們加大了對(duì)門診護(hù)士的專業(yè)化培訓(xùn)力度，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，傳授新的理論知識(shí)和操作技能，在提高門診護(hù)理水平的同時(shí)，也大大提高了護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感和自豪感，促使護(hù)理工作趨向于專業(yè)化和規(guī)范化。

綜上所述，給門診手術(shù)患者提供安全有效護(hù)理服務(wù)，應(yīng)用門診手術(shù)室規(guī)范化制度管理，可以進(jìn)一步提升患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，增強(qiáng)患者對(duì)于治療的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，減少了門診手術(shù)室差錯(cuò)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。