呂新玲　肖愛國

830016 新疆伊犁州奎屯醫(yī)院

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涎腺導(dǎo)管癌的病理組織學(xué)特征分析

呂新玲肖愛國

830016 新疆伊犁州奎屯醫(yī)院

【摘要】目的探討涎腺導(dǎo)管癌的病理特征、診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析涎腺導(dǎo)管癌的組織學(xué)及免疫組織化學(xué)特征。結(jié)果大體檢查：腫瘤為質(zhì)硬灰白色邊界不清腫塊；光鏡下腫瘤呈巢團(tuán)狀、腺樣生長，瘤細(xì)胞較大，異型性明顯。結(jié)論涎腺導(dǎo)管癌是一類惡性程度很高的惡性腫瘤，主要依靠組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果確診。

【關(guān)鍵詞】涎腺導(dǎo)管癌；病理學(xué)特征；診斷及鑒別診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:660～661)

涎腺導(dǎo)管癌(salivary duct carcinoma,SDC)是一組形態(tài)學(xué)類似于乳腺導(dǎo)管癌、高度惡性的涎腺腫瘤，1968年由Kleinsser首次報(bào)道，直至1990年WHO修訂的涎腺腫瘤分類中才將其作為1種獨(dú)立腫瘤列出，好發(fā)于老年男性，男女發(fā)病比例是3～6∶1，我們結(jié)合文獻(xiàn)對其組織病理形態(tài)、免疫學(xué)表型進(jìn)行分析，并探討其診斷及鑒別診斷。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇新疆伊犁州奎屯醫(yī)院2013年3月至2015年5月收治的2例涎腺導(dǎo)管癌患者，行手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查確診為涎腺導(dǎo)管癌。

1.2研究方法

手術(shù)切除組織經(jīng)4%中性甲醛固定，石蠟包埋，常規(guī)切片HE染色，免疫組織化學(xué)采用S-P方法，所用一抗CEA、CK5/6、CK低分子、P63均為Dako公司產(chǎn)品，進(jìn)行大體標(biāo)本觀察、HE染色及免疫組化染色，觀察其光鏡下組織學(xué)及免疫組化特點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1大體檢查

兩例均為右側(cè)部分腮腺加腫物切除標(biāo)本，大小分別為5 cm×4 cm×3.5 cm、4 cm×3.3 cm×3.0 cm，切面見一腫物，大小分別為3 cm×2.5 cm×2 cm、2.2 cm×2.0 cm×2.0 cm，質(zhì)硬，灰白色，與周圍腮腺組織分界不清。

2.2鏡下觀察

低倍鏡下腫瘤組織排列呈巢狀、腺管狀、條索狀或不規(guī)則狀以及導(dǎo)管內(nèi)的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、粉刺樣壞死，邊緣呈浸潤性生長。高倍鏡下腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，胞質(zhì)輕度嗜酸性，核圓形、卵圓形、不規(guī)則形，核仁明顯，核異型性明顯，核分裂象多見，部分區(qū)域巢團(tuán)中央可見粉刺樣壞死，部分巢團(tuán)周圍可見完整的肌上皮細(xì)胞圍繞。

2.3免疫組織化學(xué)染色

腫瘤細(xì)胞CEA、CK7、CK低分子均為胞質(zhì)陽性；CK5/6巢團(tuán)周圍肌上皮細(xì)胞胞質(zhì)陽性；P63巢團(tuán)周圍肌上皮細(xì)胞胞核陽性。

3討論

涎腺導(dǎo)管癌是1種形態(tài)學(xué)上和乳腺導(dǎo)管癌相似，它可以是新生成的腫瘤，也可作為多形性腺瘤中癌的惡性成份，發(fā)病高峰年齡在50~70歲，80%發(fā)生于腮腺，但頜下腺、舌下腺、小涎腺、上頜和喉部均有發(fā)生[1]，臨床表現(xiàn)為迅速增大的腮腺腫塊，可伴有面神經(jīng)麻痹，疼痛及頸部淋巴結(jié)腫大，本研究病例均為老年男性，臨床表現(xiàn)例1為迅速增大的無痛性腮腺腫物，例2為迅速增大伴有輕微疼痛的腮腺腫物。

涎腺導(dǎo)管癌是1種最具有侵襲性的涎腺癌，平均隨訪三年發(fā)現(xiàn)這種腫瘤的死亡率高達(dá)77%[1]，其特點(diǎn)是多灶性局部復(fù)發(fā)、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，國外統(tǒng)計(jì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占50%，并認(rèn)為與腫瘤的臨床分期有關(guān)[2]，國內(nèi)顯示為68.3%[3]、100%[4]，最重要的預(yù)后指標(biāo)為是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]，約49%出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見臟器為肺，其次為骨、肝、腦，皮膚[6]。

遺傳學(xué)特征：目前報(bào)道較少，其中一研究發(fā)現(xiàn)，8例病例中有7例有染色體9p21的LOH[7]，另一研究發(fā)現(xiàn)，高頻率的LOH位于6q、16q、7p和17q區(qū)[8]。涎腺導(dǎo)管癌有其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，除腫瘤組織排列呈巢狀、腺管狀、條索狀、不規(guī)則狀、篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、有粉刺樣壞死、邊緣呈浸潤性生長外，高倍鏡下應(yīng)仔細(xì)尋找巢團(tuán)周圍是否可見肌上皮細(xì)胞圍繞，肌上皮細(xì)胞呈短梭形或略長，形態(tài)溫和，無異型性，本研究兩病例組織學(xué)特點(diǎn)與文獻(xiàn)描述相符合，癌巢周圍可見肌上皮細(xì)胞圍繞提示導(dǎo)管癌的診斷。

免疫組化特征：研究證實(shí)，涎腺導(dǎo)管癌細(xì)胞具有腺腔上皮的特征，細(xì)胞角蛋白、CEA彌漫強(qiáng)陽性反應(yīng)；幾乎均表達(dá)雄激素受體AR；類似于乳腺癌中的GCDFP-15、C-erbB-2亦可呈陽性表達(dá)，本研究兩病例CK7、CK低分子、CEA均呈陽性反應(yīng)，與研究相符合，另外癌巢周圍可見CK5/6、P63陽性的肌上皮細(xì)胞可提示導(dǎo)管癌的診斷。

鑒別診斷：高級別黏液表皮樣癌，該腫瘤中粘液細(xì)胞少或不明顯時(shí)易與涎腺導(dǎo)管癌混淆，應(yīng)仔細(xì)尋找是否有粘液細(xì)胞，必要時(shí)做粘液卡紅染色，另外仔細(xì)尋找癌巢周圍是否可見肌上皮細(xì)胞圍繞，如果有則提示涎腺導(dǎo)管癌的診斷。嗜酸細(xì)胞癌，該腫瘤的特點(diǎn)是胞漿豐富、嗜酸性，而缺乏通常見于涎腺導(dǎo)管癌的粉刺樣壞死和導(dǎo)管內(nèi)樣結(jié)構(gòu)。鱗狀細(xì)胞癌，盡管涎腺導(dǎo)管癌有時(shí)與鱗狀細(xì)胞癌相似，但一旦發(fā)現(xiàn)篩狀生長即可排除。多形性低度惡性腺癌 該腫瘤的特征為組織學(xué)多樣性，包括：腺管狀、乳頭狀、篩狀、梁狀、束狀等，細(xì)胞學(xué)上表現(xiàn)為一致性，小到中等，形態(tài)一致，均一的核，核分裂像少，罕見壞死，異型性小，浸潤性生長。低度惡性篩狀囊腺癌，該腫瘤由單個(gè)或多個(gè)囊及鄰近的導(dǎo)管內(nèi)上皮呈篩狀、微乳頭狀和實(shí)性增生構(gòu)成，總體表現(xiàn)非常相似于乳腺的不典型性導(dǎo)管增生和低度惡性導(dǎo)管原位癌，周圍亦可見肌上皮細(xì)胞圍繞，但細(xì)胞異型性小，較一致，核分裂及壞死少見。

外科擴(kuò)大切除加術(shù)后放療為首選治療方案，首次手術(shù)病灶切除干凈是治療的關(guān)鍵，發(fā)生于腮腺者，一般不保留面神經(jīng)，除非腫瘤很小，遠(yuǎn)離面神經(jīng)，對無明顯淋巴結(jié)腫大者，也應(yīng)行選擇性淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后給予合適的藥物化療及放療可降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，涎腺導(dǎo)管癌侵襲性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后差，診斷主要依賴形態(tài)學(xué)，輔以免疫組化，尤其是癌巢周圍有肌上皮包繞，加上其它病理學(xué)特征，方可診斷。

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(編輯：吳小紅)

Histopathological Features of Salivary Duct Carcinoma

LVXinling,XIAOAiguo.XinjiangYiliKuitunHospital,Yili,833200

【Abstract】ObjectiveTo study the histopathological characteristics,diagnosis,and differential diagnosis of salivary duct carcinoma.MethodsThe histological and immunochemical features of salivary duct carcinoma were retrospectively analyzed.ResultsPhysical examination revealed a firm and immobile and unboundary mass,The histological appearance was characterized by soiled cell nests,adenoid structures and obvious atypia.ConclusionSalivary duct carcinoma is a rare malignant salivary tumor,and the diagnosis depend on histopathological and immunochemical feature.

【Key words】Salivary duct carcinoma;Pathological characteristics;Diagnosis and differentiated diagnosis

(收稿日期2015-06-29修回日期 2015-12-10)

中圖分類號：R739.87

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0660-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.043