李　琳　邢　輝　覃小敏　周　敏

441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院

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美蘭注射在早期宮頸癌前哨淋巴結(jié)檢查中的應(yīng)用

李琳邢輝覃小敏周敏

441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院

【摘要】目的觀察美蘭注射在早期宮頸癌前哨淋巴結(jié)檢查中的應(yīng)用。方法選取即將進行廣泛子宮切除和淋巴結(jié)清掃的患者82例，開腹手術(shù)前5 min在宮頸3、6、9、12 4點注射美蘭，然后術(shù)中探查顏色呈藍(lán)色的淋巴結(jié)被認(rèn)為是前哨淋巴結(jié)。觀察淋巴結(jié)、淋巴管藍(lán)染情況，將藍(lán)染的淋巴結(jié)視為宮頸癌前哨淋巴結(jié)并切除，之后常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃加廣泛性子宮切除術(shù)，宮頸癌前哨淋巴結(jié)及非宮頸癌前哨淋巴結(jié)分別送病理檢查，并檢查其分布部位。結(jié)果在宮頸注射美蘭5 min后進行手術(shù)，在術(shù)后淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果顯示：術(shù)前選擇宮頸6點為注射處的患者中前哨淋巴結(jié)陽性率為97.56%(80/82)，3、9、12點處送檢結(jié)果顯示為前哨淋巴結(jié)的比率分別為2.4%、1.2%、1.2%。而相比同樣的常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃加廣泛性子宮切除術(shù)的檢出率為91.46%(75/82)，在閉孔窩處淋巴結(jié)最多。結(jié)論在宮頸癌患者中前哨淋巴結(jié)的示蹤標(biāo)記可以利用美蘭進行標(biāo)記，且注射部位為宮頸6點處。

【關(guān)鍵詞】美蘭注射；宮頸癌；前哨淋巴結(jié)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:642～643)

宮頸癌以其復(fù)發(fā)率高，轉(zhuǎn)移快、侵襲性強、惡性程度高著稱，目前越來越受到科學(xué)研究者的關(guān)注[1]。據(jù)研究表明，現(xiàn)在宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，發(fā)病人群也逐漸年輕化，其易轉(zhuǎn)移至其他部位是導(dǎo)致其難治愈的一個重要原因[2]。美蘭作為一種生物染料常用于臨床和基礎(chǔ)研究。我們的研究擬對ⅠB～ⅡA期宮頸癌的病例通過染料法檢測宮頸癌前哨淋巴結(jié)，探討宮頸癌前哨淋巴結(jié)在手術(shù)檢查中的應(yīng)用研究。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院婦瘤科進行宮頸癌根治術(shù)治療的宮頸癌患者200例，在經(jīng)過FIGO篩選后，我們選取82例患者進行手術(shù)，≥50歲的患者39例，<50歲的患者43例。

1.2方法

注射染料后手術(shù)于當(dāng)天進行，使用1 mL注射器在宮頸局部分為3、6、9、12 4個點，手術(shù)前在4個點注射相同美蘭染料，注射之后常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃加廣泛性子宮切除術(shù)，SLN及NSL分別送病理檢查。

1.3檢查標(biāo)準(zhǔn)

對送檢的組織進行分類，按照宮頸部位分為3、6、9、12 4個點，對每組的組織進行一部分切片常規(guī)HE染色，一部分凍存?zhèn)溆谩?/p>

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理，統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗，Pearson相關(guān)分析，χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1美蘭注射在前哨淋巴結(jié)中的研究

手術(shù)在陰道鏡下進行，注射部位選擇腫瘤區(qū)域的邊緣部分，按照宮頸癌部位分法分為4點(3、6、9、12點處)，術(shù)中仔細(xì)觀察藍(lán)染的淋巴管和淋巴結(jié)，5～20 min尋找藍(lán)染的淋巴結(jié)。在檢測結(jié)果中，宮頸癌6點處陽性檢出率最高為97.6%(80/82)，且相比于3點2.4%(2/82)、9點1.2%(1/82)及12點1.2%(1/82)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.001。

2.2美蘭檢出結(jié)果與常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃相比

將盆腔淋巴結(jié)分為前哨淋巴結(jié)(SLN)和非前哨淋巴結(jié)(NSLN)，術(shù)中先切除經(jīng)過美蘭染料染成藍(lán)色的淋巴結(jié)，在手術(shù)切除淋巴結(jié)后再次進行常規(guī)盆腔淋巴結(jié)清掃加廣泛性子宮切除術(shù)。在清除手術(shù)后，分別將術(shù)后前哨淋巴結(jié)和非前哨淋巴結(jié)送病檢，從而可以科學(xué)地分析SLN活檢的準(zhǔn)確性，評價SLN活檢在早期宮頸癌中的應(yīng)用價值。在檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)美蘭檢出率為97.56%，而相比同樣的常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃加廣泛性子宮切除術(shù)的檢出率為91.46%(75/82)，美蘭檢測更為有效，更為準(zhǔn)確(P<0.05)。

2.3淋巴結(jié)定位及分布

美蘭檢測出的淋巴結(jié)有84個，這些淋巴結(jié)的定位和分布各有特點，在閉孔窩處檢測出淋巴結(jié)52個，腹股溝深處1個，子宮動脈旁1個，髂外血管區(qū)16個，髂總血管8個，髂內(nèi)動脈6個。在我們的檢測中發(fā)現(xiàn)閉孔窩處的淋巴結(jié)最多，且相比于其他處有明顯差異。

3討論

宮頸癌是婦科常見的腫瘤，主要通過直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移擴散，血性轉(zhuǎn)移相對少見。肺及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是遠(yuǎn)處侵犯的常見部位。骨轉(zhuǎn)移少見，主要見于脊椎，其次是盆骨，遠(yuǎn)端附肢骨尤其罕見，骨轉(zhuǎn)移提示預(yù)后不良，也多發(fā)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)行的治療標(biāo)準(zhǔn)多為子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃，但是在臨床研究中有很多宮頸癌患者是不伴隨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，又由于上述所述手術(shù)易引發(fā)多種并發(fā)癥，所以其治療有一定弊端。所以研究一種簡單的尋找前哨淋巴結(jié)的方法就顯得很有意義。在國內(nèi)外的報道中，宮頸癌淋巴結(jié)的染色有如下幾種方法：生物試劑染色，放射性元素示蹤法，以及兩種方法的結(jié)合[3-6]。美蘭染料常被國內(nèi)外科研工作者用于生物學(xué)研究，如腸道腫瘤的研究，用于小鼠腸道腫瘤的研究，方便腸道腫瘤計數(shù)和測量腸道腫瘤體積大小[7-8]。

我們的研究集中在以ⅠB～ⅡA期宮頸癌手術(shù)治療患者，術(shù)前5 min在宮頸3、6、9、12四點注射亞甲藍(lán)，術(shù)中觀察淋巴管藍(lán)染情況，淋巴結(jié)大小，記錄淋巴管染色部位和淋巴管的分布，將藍(lán)染的淋巴結(jié)視為SLN并切除，之后常規(guī)行盆腔淋巴結(jié)清掃加廣泛性子宮切除術(shù)，SLN及NSLN分別送病檢。統(tǒng)計分析SLN的檢出情況。在我們的結(jié)果中以宮頸癌6點處美蘭染色較明顯，且相比于其他3個點有統(tǒng)計學(xué)差異，相比于常規(guī)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，美蘭染色后檢出率更高。所以此種染色方法解決了臨床上手術(shù)的難題，其成本也相對較低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Application of Methylene Blue Injection in the Examination of Early Cervical Cancer Sentinel Lymph Node

LILin，XINGHui，QINXiaomin，etal.XiangyangCentralHospital，Xiangyang，441021

【Abstract】ObjectiveTo observe the application of methylene blue injection in the examination of early cervical cancer sentinel lymph node.Methods82 patients about to receive radical hysterectomy and lymph node dissection were selected.5 min before the surgery patients received methylene blue injection in the cervical sites 3，6，9，12，the blue lymph node was regarded as a sentinel lymph node，and pelvic lymph node cleaning and extensive hysterectomy were conducted，sentinel lymph node and non-sentinel lymph node received pathological examination，and its distribution area were detected.ResultsAfter 5 minutes injection surgery were conducted，pathological examination of lymph node showed that sentinel lymph node positive rate at site 6 was 97.56%(80/82)，sentinel lymph node rates at site 3，9，12 were 2.4%、1.2%、1.2%.The sentinel lymph node detection rate of pelvic lymph node cleaning and extensive hysterectomy was 91.46(75/82).Most lymph nodes were in the obturator fossa.ConclusionMethylene blue can be tracer tag of sentinel lymph node in cervical cancer，and the injection point is 6.

【Key words】Methylene blue injection；Cervical cancer；Sentinel lymph node

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-21)

中圖分類號：R737.33

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)04-0642-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.037

通訊作者：周敏