英天舒　張曉曄

110022 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

?

31例原發(fā)性肺黏液腺癌的CT表現(xiàn)與病理特點(diǎn)分析

英天舒張曉曄

110022 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

【摘要】目的分析原發(fā)性肺黏液腺癌的CT表現(xiàn)及病理特點(diǎn)。方法選取31例原發(fā)性肺黏液腺癌患者的臨床資料，全部病例均經(jīng)病理檢查確診為肺黏液腺癌，且術(shù)前影像資料和相關(guān)病理資料均完整。結(jié)果31例病例中，周圍型26例(83.9%)，中央型5例(16.1%)，不規(guī)則、磨玻璃結(jié)節(jié)14例(45.2%)、伴毛刺征11例(35.5%)、分葉征14例(45.2%)。結(jié)論原發(fā)性肺黏液性腺癌，以周圍型居多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。其CT影像表現(xiàn)具有一定特異性，可呈現(xiàn)為軟組織密度不規(guī)則團(tuán)塊影或磨玻璃結(jié)節(jié)，伴分葉征、毛刺征。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肺黏液腺癌；CT；病理

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:567～568)

原發(fā)性肺黏液腺癌(primary pulmonary mucinous adenocarcinoma，PPMA)，又稱膠樣腺癌，是1種特殊類型的腺癌，僅占其0.25%，屬肺腺癌的1種較少見(jiàn)的病理亞型[1-3]。在臨床表現(xiàn)上，PPMA較為隱匿、缺乏特異性，早期容易誤診而導(dǎo)致延誤病情，確診時(shí)往往喪失治療最佳時(shí)期。為提高其早期診斷率，選取我院2013年1月至2015年10月收治的經(jīng)病理確證為原發(fā)性肺粘液腺癌，且術(shù)前影像及相關(guān)病理資料較為完整的31例患者資料進(jìn)行回顧性分析，以加深對(duì)PPMA的影像學(xué)和病理認(rèn)識(shí)，提高診斷水準(zhǔn)。

1資料與方法

1.1一般資料

應(yīng)用我院院內(nèi)PACS系統(tǒng)，收集我院2013年1月至2015年10月收治的31例原發(fā)性肺黏液腺癌病例資料，年齡為35～78歲，平均年齡(58.5±11.1)歲，其中男性13例(41.9%)，女性18例(58.1%)。其臨床癥狀無(wú)明顯特異性，主要表現(xiàn)為胸悶氣短、胸痛、咳嗽、長(zhǎng)期咳大量白色黏液樣痰、痰中帶血或血痰、乏力、消瘦，或無(wú)顯著臨床癥狀，僅在健康體檢中發(fā)現(xiàn)。所有31例病例均經(jīng)術(shù)后病理確診為原發(fā)性肺黏液腺癌，所有患者均無(wú)其他腫瘤病史，排除轉(zhuǎn)移來(lái)源。

1.2胸部CT影像檢查方法

所有病例均采用多層螺旋CT常規(guī)胸部掃描、胸部增強(qiáng)CT掃描技術(shù)。掃描參數(shù)120 kV，100～120 mA。增強(qiáng)CT造影劑選用碘海醇80～100 ml，靜脈團(tuán)注(流率3 ml/s)，雙期增強(qiáng)掃描時(shí)間分別為注藥后30 s、70 s。采集圖像后進(jìn)行肺窗(窗寬1200～1400 Hu，窗位-600～-700 Hu)和縱隔窗(窗寬350~400 Hu，窗位40～50 Hu)雙窗觀察記錄。

1.3胸部CT影像分析與報(bào)告方式

所有31例病例的CT圖像均由我院兩位具有副高級(jí)職稱的影像科醫(yī)師進(jìn)行分別獨(dú)立審閱，并對(duì)所有病例的影像學(xué)資料進(jìn)行觀察和記錄。若兩名影像科醫(yī)師的診斷意見(jiàn)不一致，則由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，以確定最終診斷。

2結(jié)果

2.1病理

肉眼觀癌組織與周圍組織界限不清，呈不規(guī)則腫物或大小不一的囊實(shí)性結(jié)節(jié)(以囊性為主)，周圍常伴結(jié)締組織反應(yīng)。腫物呈灰褐色、灰白色、半透明狀，酷似膠凍。病灶最大直徑均在(0.5～9.0)cm，平均最大直徑為(2.6±1.9)cm。

收集的31例病例資料，全部經(jīng)病理確診為肺黏液性腺癌。查閱患者相關(guān)病例資料，均無(wú)其他腫瘤病史，排除繼發(fā)性肺黏液腺癌。

2.2CT影像學(xué)結(jié)果及分析

31例病例中，12例行CT平掃，25例行增強(qiáng)CT(其中僅行CT平掃6例，僅行增強(qiáng)CT 19例，行CT平掃后加行增強(qiáng)CT者6例)。中心型5例，占全部病例的16.1%，周圍型共計(jì)26例，占全部病例的83.9%。 左肺共計(jì)11例(35.5%)，其中上葉6例(19.4%)，下葉5例(16.1%)；右肺共計(jì)20例(64.5%)，上葉13例(41.9%)、中葉2例(6.5%)、下葉5例(16.1%)。 31例病例中，不規(guī)則結(jié)節(jié)、磨玻璃影14例(45.2%)，不規(guī)整或類圓形腫塊、團(tuán)塊影15例(48.4%)，分葉征14例(45.2%)，毛刺征11例(35.5%)。伴斑片、條索影6例(19.4%)、胸膜增厚10例(32.3%)，胸膜粘連、牽拉凹陷6例(19.4%)，伴囊狀透光區(qū)10例(32.3%)，支氣管狹窄、截?cái)嗾?例(19.4%)，空洞4例(12.9%)。其中呈大片實(shí)變影者1例(3.2%)。伴充氣支氣管征4例(12.9%)，肺不張2例(6.5%)，阻塞性肺炎2例(6.5%)，胸膜鈣化4例(12.9%)，病灶界限清晰者3例(9.7%)。

全部病例中，初始被誤診者共3例(9.7%),其中2例(6.5%)最初經(jīng)CT檢查被誤診為肺部炎癥性、感染性疾病，1例(3.2%)被誤診為硬化性血管瘤。

3討論

原發(fā)性肺黏液腺癌，以周圍型居多，好發(fā)于中老年患者，因癌組織外觀多呈半透明、灰褐色、形似膠凍，故又名膠樣腺癌，是細(xì)支氣管肺泡癌的1種亞型[4-6]，其分化程度較高，占分化良好的腺癌總體的30%[7]。PPMA的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳白色黏液樣痰、痰中帶血、刺激性干咳、乏力、消瘦、胸悶氣短等。早期易被誤診為其他良性肺部疾病，如血管性硬化瘤、肺結(jié)核、肺炎等，常因長(zhǎng)期抗結(jié)核、抗炎治療無(wú)效后，經(jīng)支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺或術(shù)后病理確診[8]，因確診時(shí)間較晚，往往在確診時(shí)已失去原發(fā)性肺黏液腺癌的最佳治療時(shí)機(jī)。

影像表現(xiàn)及病理對(duì)照：原發(fā)性肺黏液腺癌因腫瘤組織各部位向四周浸潤(rùn)、生長(zhǎng)的速度不同，其在CT下可表現(xiàn)為分葉征或毛刺征[5]。原發(fā)性肺黏液腺癌分化相對(duì)較好，其腫瘤細(xì)胞可沿肺泡壁匍行或伏壁生長(zhǎng)[9]，因起源于具有分泌黏液功能的杯狀細(xì)胞或柱狀上皮細(xì)胞，高分化的癌細(xì)胞產(chǎn)生的黏液可在胞外形成伴癌細(xì)胞漂浮的大小不一、形態(tài)不規(guī)則的黏液湖，在CT影像下可呈現(xiàn)為軟組織密度影[6，,9-10]。PPMA屬1種較為少見(jiàn)的肺腺癌病理類型，仍具有腺癌好發(fā)于女性的特點(diǎn)。本組病例中，女性共計(jì)18例，占全部病例的58.1%，與肺癌常見(jiàn)于女性的特點(diǎn)一致[11]。在31例病例中，中央型5例，周圍型26例，與PPMA周圍型居多的特點(diǎn)一致[7]。當(dāng)腫瘤組織體積較大時(shí)，CT影像下可表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則團(tuán)塊影，中間可伴厚壁空洞，少有胸腔積液形成(不同于小細(xì)胞肺癌)。本組共計(jì)4例(12.9%)CT征象伴空洞形成，未發(fā)現(xiàn)伴胸腔積液者。

原發(fā)性肺黏液腺癌(膠樣腺癌)在臨床上較為少見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期易誤診而致病情延誤、失去最佳診治時(shí)機(jī)。PPMA在CT影像學(xué)上應(yīng)與肺炎、肺結(jié)核、硬化性血管瘤等相鑒別；在組織病理學(xué)上應(yīng)與肺黏液瘤、肺交界性黏液性囊腺瘤、肺黏液性囊腺癌等疾病相鑒別。其CT表現(xiàn)具有一定的特異性，主要表現(xiàn)多呈磨玻璃樣結(jié)節(jié)或不規(guī)則、類圓形團(tuán)塊影，可呈軟組織密度，病灶可見(jiàn)分葉征，伴毛刺等。而原發(fā)性肺黏液腺癌的主要確診方式為病理檢查。加強(qiáng)對(duì)PPMA的影像學(xué)認(rèn)識(shí)和CT診斷水準(zhǔn)、提高患者的病理檢查率對(duì)早期診斷原發(fā)性肺黏液腺癌，為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Moran CA,Hochholzer L,Fishback N,et al.Mucinous(so-called colloid) carcinom-as of lung〔J〕.Mod Pathol,1992,5(6):634.

[2]Zhang J,Chen C,Zheng H,et al.Clinicopathologic analysis of 57 cases of primary pulmonary mucinous adenocarcinoma〔J〕.Zhonghua Zhong Liu Za Zhi,2009,31(1):66-68.

[3]陳敬彬,楊成斌.肺黏液腺癌6例臨床病理討論〔J〕.實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(6):501.

[4]寧暉,王承志,謝祎,等.26例肺原發(fā)黏液腺癌的臨床特征和影響預(yù)后因素〔J〕.天津醫(yī)藥,2009,37(11):981-982.

[5]賓懷有,龍騰河,滕才鈞,等.原發(fā)性肺黏液腺癌的CT表現(xiàn)與病理學(xué)對(duì)照研究〔J〕.廣西醫(yī)學(xué),2014,36(4)：527-529.

[6]雷偉華,譚敏華,黎華文.肺原發(fā)性黏液腺癌臨床病理觀察〔J〕.診斷病理學(xué)雜志，2006,13(1):46-48.

[7]Travis WD,Brambilla E,Noguchi M,et al.International association for the study of lung cancer/american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma 〔J〕.J Thorac Oncol,2011,6(2):244-285.

[8]涂燦,鄧生德,汪建華.原發(fā)性肺黏液腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015,18(15):1849-1853.

[9]王迪，于紅.肺黏液腺癌的影像學(xué)與病理學(xué)研究進(jìn)展〔J〕.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2012,35(5):426-429.

[10]Clayton F.Bronchioloalveolar carcinomas:cell types,patter-

ns of growth,and prognostic correlates〔J〕.Cancer,1986,57(8):1555-1564.

[11]祝小霞，胡成平.女性肺腺癌易感性機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009,32(7):530-532.

(編輯：吳小紅)

CT Manifestations and Pathological Characteristics of 31 Cases of Primary Lung Mucinous Adenocarcinoma

YINGTianshu,ZHANGXiaoye.ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,110022

【Abstract】ObjectiveTo analyze the CT manifestations and pathological features of primary lung mucinous adenocarcinoma.Methods31 cases of primary lung mucinous adenocarcinoma were selected,all patients were diagnosed to be lung mucinous adenocarcinoma by pathology,preoperative imaging data and relevant pathological data were complete.ResultsPeripheral type was 26 cases (83.9%),central type was 5 cases (16.1%),irregular nodules,ground glass sign was 14 cases (45.2%),spicule sign was 11 cases (35.5%),lobulated sign was 14 cases (45.2%).ConclusionPrimary pulmonary mucinous adenocarcinoma mainly is peripheral type.The clinical manifestations lack of specificity.The CT image has a certain specificity,it can present irregular mass shadow with soft tissue density or ground glass nodules,with lobulated and spicule sign.

【Key words】Primary pulmonary mucinous adenocarcinoma；CT；Pathology

(收稿日期2015-12-07修回日期 2016-02-07)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)04-0567-02

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.014

通訊作者：張曉曄