馬晶晶，黃 燕，張 靜

(四川大學華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科，四川 成都 610041)

“反向式提問”結(jié)合視頻糾錯在兒科護士PDA輸液培訓中的應用

馬晶晶，黃 燕，張 靜

(四川大學華西第二醫(yī)院兒童血液腫瘤科，四川 成都 610041)

目的 探討“反向式提問”結(jié)合視頻糾錯在兒科護士使用PDA輸液培訓中的應用效果。方法 選取我院兒童血液腫瘤科30名在崗護士作為研究對象，撰寫培訓視頻劇本并進行視頻拍攝，使用PDA進行輸液操作的視頻糾錯培訓，運用自制“試卷”進行評價，對受培訓者自身前后培訓得分進行比較。結(jié)果 培訓后護士試卷評分高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義(t=-12.25，P< 0.05)。結(jié)論 “反向式提問查對制度”能有效保證兒科患者輸液安全，使用PDA協(xié)助查對可多環(huán)節(jié)控制護理差錯事故發(fā)生，采用看視頻糾錯方式進行培訓，可達到良好的培訓效果。

反向式提問；視頻糾錯；PDA輸液培訓

靜脈輸液是臨床護理工作中最常見的一項技術(shù)操作，查對制度的落實是預防輸液差錯的關鍵所在，嚴格執(zhí)行查對制度是靜脈輸液安全的保障，直接關系到患者的治療效果和用藥安全。而在實際工作中，由于查對不嚴造成的隱患與差錯不時發(fā)生，由此而引發(fā)投訴、糾紛甚至事故，因此選擇有效的查對方式對避免護理差錯事故的發(fā)生非常重要。PDA(personal digital assistant)，即個人數(shù)碼助理，經(jīng)功能和程序完善后，運用于護理工作中更名為“移動護士站”，是目前國內(nèi)為醫(yī)務人員打造的移動設備，可隨身攜帶、隨時隨地管理患兒信息，護士可在床旁使用PDA執(zhí)行醫(yī)囑、進行靜脈輸液、加藥等護理操作。我科自2014年10月起使用PDA，并于2015年6月組織科室護士進行使用PDA進行輸液操作的視頻糾錯培訓，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月我院兒童血液腫瘤科30名在崗護士進行PDA輸液培訓，均為女性，年齡21～38歲[(28.37±4.48)]歲，工作年限1～18年[(5.87±5.20)]年，護士14名(46.7%)，護師12名(40.0%)，主管護師4名(13.3%)；大專學歷8名(26.7%)，本科21名(70.0%)，碩士1名(3.3%)。

1.2 方法 撰寫PDA視頻培訓方案及培訓課件，編制試卷；撰寫培訓視頻劇本并進行視頻拍攝，視頻包括正確操作視頻、錯誤無字幕操作視頻、錯誤有字幕操作視頻。培訓方案為:第一步播放錯誤操作視頻(無字幕)，展示使用PDA掃描輸液過程中違背雙人查對制度及錯誤的查對方法的環(huán)節(jié)，護士看視頻后獨立完成試卷，寫出錯誤的細節(jié)。第二步護士長運用PPT進行“反向式提問查對制度”及“雙人查對制度”的講授”。第三步播放使用PDA輸液標準操作視頻。第四步再次觀看錯誤視頻(無字幕)，護士再次找出錯誤寫在試卷上。第五步再次觀看錯誤視頻(有字幕)，再次強化。

1.3 評價指標 運用自制“試卷”進行評價，試卷內(nèi)容包括一般資料和問題。一般資料包括性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、職務；問題1個，為“請您仔細觀看輸液視頻，找出視頻中關于查對的錯誤，并寫出”，問題答案總分為9分，收集被培訓者兩次觀看錯誤視頻后的試卷評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析;計量資料以均數(shù)±標準差表示，培訓前后比較采用配對t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

培訓前護士試卷得分(5.77±1.07)分，培訓后得分(7.57±0.97)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-12.25，P<0.05)。

3 討論

3.1 “反向式提問查對制度”能有效保證兒科患者輸液安全 查對制度是防止護理差錯發(fā)生的重要護理規(guī)章制度[1]，為了避免因查對不嚴而導致的護理差錯事故的發(fā)生，臨床護士進行了多種多樣的查對方式探討，如在傳統(tǒng)的“三查七對”制度上，采用患者和家屬共同參與、采用雙人核查、為兒科患者定制查對流程、運用“反問應答式”查對[1]等方式。人的注意有“主動的有意注意”和“被動的無意注意”，前者是指自覺、有目的、要做出努力、耗費一定心理能量的注意活動，后者則相反[2]。反向式提問即主動詢問患兒叫什么名字，由患兒或家屬來回答其名字的方式可使護患雙方由常規(guī)查對的“被動的無意注意”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃拥挠幸庾⒁狻?，減少護理差錯的發(fā)生。同時，我院還制定了雙人查對制度即“由本院護理人員與另一位醫(yī)務人員、學生、患兒或家屬等同時進行的查對，查對內(nèi)容至少包括姓名、登記號、藥名和劑量”，進行前饋控制，防患于未然，杜絕差錯于“事前”。

3.2 使用PDA協(xié)查可多環(huán)節(jié)控制護理不良事件發(fā)生 目前國內(nèi)越來越多的醫(yī)院使用PDA執(zhí)行醫(yī)囑、書寫護理記錄、瀏覽患者信息等，醫(yī)院的電子信息化水平越來越高。朱銀梅[3]等報道認為使用PDA進行護理操作可減少給藥錯誤發(fā)生率。傳統(tǒng)患兒身份識別錯誤的主要原因包括[4]:醫(yī)護人員受定勢思維影響，忽略查對制度；工作繁忙，遺漏查對；過分相信自己的主觀判斷；受外界環(huán)境如自身情緒、環(huán)境嘈雜、語言不通、發(fā)音有誤等因素而影響查對；夜班護士忙中出錯，導致醫(yī)囑執(zhí)行有誤等。而PDA的使用可有效防范人查對時的慣性思維以及查對不專心、不嚴格導致的護理差錯[5]。PDA需登錄個人工號操作，對護士責任區(qū)分明確，從而強化護士的責任意識，規(guī)范其核對操作程序，避免差錯發(fā)生；同時PDA在輸液查對中有醫(yī)囑提醒功能，為輸液查對又增加了一道保障。由于兒科患者自身表達能力的特殊性，在身份識別的過程中較成人更為困難，PDA掃描系統(tǒng)能減少兒科患者身份識別錯誤率，舒孝文[6]等將PDA運用于兒童患者的身份識別，證實了這一觀點。

3.3 視頻糾錯培訓可有效提高培訓效果 有了完善的制度還要保證護士能熟練地掌握并進行正確操作。標準化操作視頻教學可提高被培訓者的操作考核成績[7]。我科采用看視頻找錯誤、看正確視頻學習標準操作、再次看錯誤視頻糾正之前的錯誤觀點，反復強化，從而達到良好的培訓效果，同時通過這樣的視頻培訓能激發(fā)護士主動學習的意識。培訓中進行兩次視頻找錯環(huán)節(jié)可以使護士進行自我分析，在自我分析的過程中促進自我認知能力的提升。另外，反復觀看操作視頻，進行前后比較，能夠從中發(fā)現(xiàn)許多細節(jié)問題。本研究中培訓前后護士的試卷評分差異有統(tǒng)計學意義(t=-12.25，P< 0.05)，正好說明培訓達到了良好的效果。培訓結(jié)束后，被培訓者普遍對此方式表示滿意，均感到新穎，易消化吸收，記憶深刻。

總之，不嚴格執(zhí)行查對制度易造成輸液錯誤，多種形式的查對制度能杜絕輸液過程中的疏漏，視頻糾錯培訓能提高護士標準操作的培訓效果。

[1] 尹亞楠，羅碧如.婦女兒童醫(yī)院護理缺陷原因分析及防范措施[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(1):127-129.

[2] 鄧嫻，國希云，李雪梅，等“反問應答式”查對制度在老年門診護理操作中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(6):8-9.

[3] 朱銀梅，劉煥年，李永紅.PDA 使用前后護理不良事件發(fā)生情況比較[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，44(10):26-27.

[4] 蔣銀芬，楊如美，佟偉軍，等.229 起護士給藥錯誤分析及對策[J].中華護理雜志，2011，46(1):62-63.

[5] 麻春英，裴莉萍，生本有.移動護理信息技術(shù)在改進靜脈輸血管理流程中的應用[J].護理研究，2013，27(8B):2515-2516.

[6] 舒孝文，謝鑑輝，陳敏蓮.PDA移動掃描系統(tǒng)在兒童患兒身份識別中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，14(2):176-178.

[7] 譚益冰，李春，向家艮，等.標準化操作視頻在護理技能教學中的應用效果評價[J].中醫(yī)教育，2013，32(4):72-73.

The application of "reverse type questions" joint video error correction in the training of pediatric nurses transfusion with PDA

MA Jing-jing，HUANG Yan，ZHANG Jing

R248.4

B

1672-6170(2016)01-0105-02

2015-09-20；

2015-09-22)