高 晉

(四川省涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 四川 涼山, 615000)

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脊柱結(jié)核患者術后護理措施研究

高 晉

(四川省涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 四川 涼山, 615000)

脊柱結(jié)核; 人性化護理; 并發(fā)癥

脊柱結(jié)核是骨與關節(jié)結(jié)核最常見的部位，是一種常見的感染性疾病，好發(fā)于兒童及青少年，多發(fā)生于活動較多的部位，以腰椎最常見，其次為胸椎[1-2]。其可造成患者患病部位疼痛，后凸畸形，嚴重者甚至癱瘓。隨著抗結(jié)核藥物的使用，其發(fā)病率有所下降，但近年來又有升高的趨勢，該疾病的治療方法包括手術及非手術治療，非手術以抗結(jié)核治療為主，手術包括病灶清除、植骨融合術及矯形手術[3]。脊柱結(jié)核給患者身心造成巨大打擊，雖然手術解除了患者病痛，但術后護理對患者術后身體恢復及主動配合治療的積極性可產(chǎn)生重要影響。本文對脊柱結(jié)核患者術后護理進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年12月本院收治的接受手術治療的結(jié)合的脊柱結(jié)核患者60例作為研究對象，所有患者均知情同意本研究，并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組年齡11～28歲，病程1個月～3年。對照組年齡11～29歲，病程2個月～3年。研究組男16例，女13例。平均年齡(17.31±2.01)歲，病程(1.44±0.26)年。結(jié)核部位：腰椎18例，胸椎9例，胸腰段2例。對照組17例，女12例。平均年齡(17.41±1.98)歲，病程(1.51±0.24)年。結(jié)核部位：腰椎20例，胸椎8例，胸腰段1例。2組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

治療方法：2組患者均接受手術治療，術中均采取氣管插管全身麻醉，術后均留置尿管及引流管，術中密切觀察患者各項生命體征并給予相應的護理。

護理方法：術前均給予常規(guī)入院指導及術前各項準備(包括對手術情況及患者飲食、心理的護理)，術后對照組給予常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上給予人性化護理措施，具體如下。生命體征的觀察：術后去枕平臥頭偏向一側(cè)，預防嘔吐物及分泌堵塞氣道，嚴密觀察生命體征每15～30 min記錄1次，對于體溫過高者及時采取物理降溫。術后72 h內(nèi)15～30 min觀察記錄患者感覺、運動及括約肌功能，觀察患者截癱情況較術前有無變化，以便發(fā)現(xiàn)異常及時處理。呼吸道護理：清醒后鼓勵指導患者有效咳嗽、深呼吸。術后給予超聲霧化吸入稀釋痰液和配合翻身叩背協(xié)助排痰, 2次/d。導尿管及引流管護理：觀察患者每日尿量，患者可自行排尿后盡早拔除導尿管以防止尿道感染。定時擠壓引流管，妥善固定各引流管。保持引流管通暢并注意觀察各引流管引流液的變化。若術后患者呼吸功能良好，可予以拔除，注意及時更換傷口處敷料。體位護理：術后先平臥2～4 h，然后保持舒適體位，四肢置于功能位。每2 h翻身一次，翻身時注意保持脊柱在一軸線上，避免扭曲及旋轉(zhuǎn)。及時更換衣服，保持床單整潔干燥，定時翻身，預防壓瘡。胃腸道護理：由于手術影響，患者術后12～24 h內(nèi)胃腸蠕動減慢，直到術后48～72 h才逐漸恢復。因此，應待肛門排氣后再進食流質(zhì)食物，應禁食牛奶、豆?jié){等以免腹脹?？祻妥o理：術后第1天，為防止神經(jīng)根粘連，指導患者作直腿抬高運動，雙下肢交叉抬高半分鐘，每日3次，擴胸及上肢肌運動。第2天，指導患者作主動直腿抬高運動及髖關節(jié)的屈伸活動。術后第2周指導患者進行腰背肌鍛煉。術后第3周指導患者帶支具下地不負重行走，活動量應在自己能承受的范圍內(nèi)，術后指導其進行負重站立訓練。心理護理：密切觀察患者術后心理情況變化，向其講解恢復的過程，幫助其樹立恢復的信心，積極配合治療。多與患者交談，并囑咐患者家屬多鼓勵患者，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減少疼痛。定期對患者及家屬進行健康知識講座，及時解答患者疑問。出院指導：指導患者出院后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥12～18個月，術后前3個月每月復查1次，以后每3個月復查1次。出院后前3個月應注意臥床休息，避免彎腰、負重等活動。臥床期間注意預防并發(fā)癥、加強營養(yǎng)、增強機體抵抗力。

1.3 觀察指標

觀察比較2組不良事件(引流管脫落、堵塞等)、并發(fā)癥(呼吸道、尿道感染及壓瘡等)發(fā)生情況及護理滿意度情況。其中滿意情況采用調(diào)查問卷形式，分為非常滿意、滿意、一般及差，總滿意率=(非常滿意率+滿意率)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

研究組并發(fā)癥1例(3.4%), 無不不良事件發(fā)生。對照組并發(fā)癥8例(27.6%), 不良事件6例(20.7%)。研究組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

研究組對護理非常滿意18例，滿意7例，一般4例，無差評患者，總滿意率86.2%。對照組非常滿意10例，滿意7例，一般9例，差3例，總滿意率58.6%。研究組總滿意率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

護理工作是醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，其質(zhì)量的好壞直接反應醫(yī)療水平的高低。護理人員對患者進行密切觀察、細致護理，并第一時間向醫(yī)生反映患者情況，有助于醫(yī)生第一時間對患者情況進行處理[4-5]。脊柱結(jié)核手術屬骨科較大的手術，術中患者采取氣管插管全身麻醉，術后蘇醒較慢需密切監(jiān)測生命體征，且患者術后恢復需較長的時間，期間除醫(yī)生對患者進行檢查及給予適當藥物治療外，護士的護理工作也至關重要[6-7]。正確的、人性化的護理方式可以促進患者恢復，幫助患者樹立信心，積極配合治療并促進護患之間的和諧相處[8-10]。本研究采取人性化護理方式，除對患者進行必要的日常護理，如鼓勵患者咳嗽咳痰以防止肺部感染，讓患者勤翻身防止壓瘡，早期按摩及活動以防止深靜脈血栓等外，還給患者及家屬進行知識講座，講解疾病相關知識及在恢復中可能遇到的問題，耐心的與患者進行溝通交流，幫助其進行功能鍛煉，并使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 研究組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明人性化護理有助于減少不良事件及并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護理的滿意度，使護患關系更融洽，不僅有利于患者早日康復，更有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，值得臨床推廣應用。

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2016-06-04

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-167-02

10.7619/jcmp.201622057