姚麗麗, 傅英莉, 尹 蕾, 崔彥存, 尹建英

(1. 河北省衡水市第四人民醫(yī)院 兒科, 河北 衡水, 053000;2. 哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 新生兒科, 河北 衡水, 053000;3. 河北省人民醫(yī)院 兒科, 河北 石家莊, 050051)

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思連康防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果

姚麗麗1, 傅英莉1, 尹 蕾1, 崔彥存2, 尹建英3

(1. 河北省衡水市第四人民醫(yī)院 兒科, 河北 衡水, 053000;2. 哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院 新生兒科, 河北 衡水, 053000;3. 河北省人民醫(yī)院 兒科, 河北 石家莊, 050051)

早產(chǎn)兒; 喂養(yǎng)不耐受; 思連康; 防治

喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率極高，可高達(dá)29.7%, 其可能受到來(lái)自產(chǎn)婦和出生體質(zhì)量等多種因素的共同影響[1-2]。目前對(duì)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療相關(guān)研究較多，但主要治療手段一般為綜合支持治療，包括紅霉素排空、鼻飼喂養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗感染、撫觸、灌腸等，但其不能從根本上調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒胃腸道菌群結(jié)構(gòu)。本研究探討思連康防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年11月—2016年5月收治的早產(chǎn)兒200例。所有入選早產(chǎn)兒胎齡均小于37周，體質(zhì)量小于2 000 g。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或窒息者; ② 消化道先天畸形; ③ 其他嚴(yán)重疾病如先天心臟病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將早產(chǎn)兒分為對(duì)照組(n=100)和觀察組(n=100)。對(duì)照組男54例，女46例；胎齡30～36周，平均34.1±1.8周；出生體質(zhì)量1 310～1 920 g, 平均1 570±160 g; 觀察組男52例，女48例；胎齡31～36周，平均34.8±1.7周；出生體質(zhì)量1 280～1 910 g, 平均1 590±150 g。2組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組早產(chǎn)兒均單純給予早產(chǎn)兒奶喂養(yǎng)。對(duì)照組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒改為微量喂養(yǎng)，并給予小劑量紅霉素3 mg/(kg·d)、排空腸胃、鼻飼喂養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗感染、撫觸、灌腸等常規(guī)綜合支持治療。觀察組入院即給予口服思連康(雙歧桿菌四聯(lián)活菌片, 0.5 g, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010, 杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司)，對(duì)于喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上繼續(xù)給予思連康。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]: ① 患兒頻繁嘔吐，每日嘔吐3次或以上; ② 奶量不增或減少，時(shí)間在3 d或以上; ③ 胃潴留大于前次喂養(yǎng)量的1/3或以上。

觀察兩組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒經(jīng)治療后達(dá)到完全胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量的時(shí)間、住院時(shí)間等癥狀改善情況。參照余金晶等[4]的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，以顯效+有效計(jì)算總有效率。觀察2組治療期間皮疹、黃疸、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率和治療效果以%進(jìn)行描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。癥狀改善情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受35例(35.0%), 觀察組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受21例(21.0%), 觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組達(dá)到完全胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量的時(shí)間、住院時(shí)間依次為(10.1±2.3)、(11.4±4.1)、(21.7±5.1) d, 顯著短于對(duì)照組(12.4±3.7)、(13.9±4.7)、(25.3±5.8) d(P<0.05)。觀察組顯效15例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為90.5%; 對(duì)照組顯效10例，有效13例，無(wú)效12例，總有效率為65.7%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒治療期間均未發(fā)生皮疹、黃疸、腹瀉等不良反應(yīng)。

3 討 論

新生兒在出生后獲得足量的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)其度過(guò)安全期和生長(zhǎng)發(fā)育均有重要的意義，特別是對(duì)于胎齡和出生體質(zhì)量不足的早產(chǎn)兒[5]。早產(chǎn)兒包括胎齡嚴(yán)重不足和極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的存活率不斷上升，但早產(chǎn)兒已發(fā)的喂養(yǎng)不耐受仍然對(duì)早產(chǎn)兒的存活率和正常的生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，如何降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率成為新生兒科臨床中的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

目前早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的主要治療方法仍然是以小劑量紅霉素清空腸胃為主的常規(guī)綜合支持治療，其對(duì)多數(shù)早產(chǎn)兒能取得較好的臨床療效，但在部分早產(chǎn)兒的治療中仍然無(wú)效，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受急需新的更有效的新治療手段[6]。隨著腸道菌群研究的日益開(kāi)展，益生菌在防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的作用日益體現(xiàn)，益生菌具有調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒胃腸道菌群結(jié)構(gòu)的功能，早期補(bǔ)充益生菌對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)有很好的效果[7-8]。葉馮等[9]以媽咪愛(ài)防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，結(jié)果指出喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率出現(xiàn)了明顯下降，且患兒的臨床癥狀有明顯改善，其認(rèn)為媽咪愛(ài)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受具有極好的效果。陳玲[10]以布拉氏酵母菌治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，結(jié)果指出布拉氏酵母菌能顯著改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，并促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，縮短治療時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受35例(35.0%), 觀察組發(fā)生喂養(yǎng)不耐受21例(21.0%), 觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明思連康在預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中具有很好的效果[11-14]。在喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的治療中，觀察組達(dá)到完全胃腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量的時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組顯效15例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為90.5%; 對(duì)照組顯效10例，有效13例，無(wú)效12例，總有效率為65.7%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明思連康能極好地治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，其療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療。此外，2組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒治療期間均未發(fā)生皮疹、黃疸、腹瀉等不良反應(yīng)，說(shuō)明思連康防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的安全性高[15-17]。

綜上所述，思連康在預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中具有很好的效果，且能有效改善喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床癥狀，顯著提高療效，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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2016-09-21

河北省衡水市科技局項(xiàng)目(15065)

R 722

A

1672-2353(2016)23-142-02

10.7619/jcmp.201623051