姚 飛, 熊華平, 沈明坤

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 無錫, 214002)

?

多沙普倫治療剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的效果觀察

姚 飛, 熊華平, 沈明坤

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 無錫, 214002)

多沙普倫; 腰硬聯(lián)合麻醉; 寒戰(zhàn)

寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5～65%[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率可高達(dá)57%[2]。術(shù)中寒戰(zhàn)可致產(chǎn)婦產(chǎn)生不適感，并增加焦慮程度，使機(jī)體耗氧量增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起低氧血癥、代謝性酸中毒及心肌缺血等。本文觀察多沙普侖治療剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA I～I(xiàn)I級并在本院行剖宮術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦100 例，年齡22～38歲，體質(zhì)量指數(shù)24.1～26.8 kg/m2。隨機(jī)分成2組各50 例。2組產(chǎn)婦均排除發(fā)熱或輸液反應(yīng)，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病，無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及成癮史。

1.2 方法

產(chǎn)婦術(shù)前未使用任何藥物，入室后開放外周靜脈，常規(guī)吸氧，氧流量2～3 L/min, 監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2), 設(shè)定手術(shù)室室溫為24～26℃。腰硬聯(lián)合麻醉穿刺點(diǎn)選擇L2～3, 蛛網(wǎng)膜下隙注射0.75%等比重布比卡因7.5 mg(0.75% 布比卡因1 mL+腦脊液1 mL), 向頭端置管4 cm, 硬膜外腔給予2% 鹽酸利多卡因3 mL作為試驗(yàn)劑量，術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求適量追加。2組患者麻醉平面控制在T6以下，手術(shù)時(shí)間1～2 h。產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)并持續(xù)2 min, 在胎兒娩出后立即靜脈注射藥物進(jìn)行治療。觀察組經(jīng)靜脈注射多沙普倫0.5 mg/kg(西安力邦制藥有限公司，批號: 1208312), 對照組經(jīng)靜脈注射曲馬多1 mg/kg(德國格蘭泰有限公司，批號: 929C01), 2組均以0.9% NaCl溶液稀釋至5 mL, 2 min內(nèi)注射完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦治療后5、10 min的寒戰(zhàn)程度，寒戰(zhàn)程度分級參考De Witte等提出的標(biāo)準(zhǔn)分0～3級[3]。0 級：無寒戰(zhàn); 1級：面部或頸部的輕微纖維抽動(dòng)伴隨運(yùn)動(dòng)心電圖干擾; 2級：一個(gè)以上肌群可見明顯顫抖; 3級：全身大肌肉抖動(dòng)。治療后寒戰(zhàn)0級和1級患者在組內(nèi)所占百分比為寒戰(zhàn)治療有效率。

觀察2組產(chǎn)婦生命體征，包括心率(HR)、血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2); 不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、嗜睡及呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療5 min后，觀察組寒戰(zhàn)治療有效率為90%, 對照組為92%。治療10 min后，觀察組寒戰(zhàn)治療有效率為94%, 對照組為98% 。2組治療5、10 min后寒戰(zhàn)治療有效率比較無顯著差異(P>0.05)。對照組發(fā)生惡心13 例，嘔吐8 例；觀察組無惡心、嘔吐發(fā)生。對照組惡心、嘔吐患者比例顯著高于觀察組(P<0.01)。2組產(chǎn)婦均無嗜睡及呼吸抑制發(fā)生。

3 討 論

術(shù)中寒戰(zhàn)產(chǎn)生的原因多認(rèn)為與麻醉、術(shù)中室內(nèi)溫度、皮膚消毒面積與時(shí)間、術(shù)中內(nèi)臟暴露時(shí)間、冷溶液沖洗腹腔、輸注低溫液體以及精神緊張等諸多因素相關(guān)[4], 但具體機(jī)制并不完全明確。寒戰(zhàn)時(shí)肌束顫動(dòng)使患者產(chǎn)生不適和痛苦感覺，并增加焦慮程度；肌肉收縮牽拉手術(shù)切口引起術(shù)后疼痛；重癥寒戰(zhàn)影響手術(shù)的正常進(jìn)行、干擾術(shù)中監(jiān)測，并影響輸液通道的維持。此外，寒戰(zhàn)還可升高眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓[5]。剖宮產(chǎn)時(shí)寒戰(zhàn)反應(yīng)發(fā)生率更高，可能與妊娠晚期基礎(chǔ)代謝率增高，循環(huán)加快，硬膜外腔靜脈叢擴(kuò)張，腔內(nèi)壓力增高，易使阻滯區(qū)域增大和仰臥位低血壓使未阻滯區(qū)域血管代償收縮等因素有關(guān)。在胎兒娩出后，因腹內(nèi)壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而散熱增多，又加上羊水和出血帶走了大量的熱量，以及注射催產(chǎn)素后血管擴(kuò)張等因素，使寒戰(zhàn)更易發(fā)生。

曲馬朵[6]治療寒戰(zhàn)的作用機(jī)制可能為對脊髓和大腦神經(jīng)元囊泡產(chǎn)生抑制，使其無法對五羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)重?cái)z取，并促進(jìn)5-HT的釋放，使脊髓水平突觸小體中的5-HT和NE濃度升高，從而起到阻斷寒戰(zhàn)的作用。多沙普侖是一種以興奮呼吸為主的中樞興奮藥，其治療麻醉后寒戰(zhàn)的機(jī)制可能為增加下丘腦多巴胺的濃度，提高寒戰(zhàn)閾，從而有效地抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生[7]。同時(shí)，對延髓呼吸中樞的興奮作用，多沙普侖可增加呼吸頻率和潮氣量，進(jìn)而改善患者通氣功能。多沙普侖具有中樞性交感神經(jīng)興奮效應(yīng)，劑量過大或注藥過快，副作用也增多，表現(xiàn)為血壓升高、心律失常、驚厥、頭痛、出汗、惡心、抽搐等[8]。蘭曉立等[9]研究認(rèn)為，0.5 mg/kg多沙普倫靜脈注射能有效抑制剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] De Witte J, Sessler D I. Perioperative shivering：physiology and pharmacology[J]. Anesthesiology, 2002, 96(2): 467-484.

[2] Teresa V G, Carmen R E. Shivering post epidural anesthesia: different doses of intravenous clonidine[J]. Can J Anesth, 2002, 49(suppl 1): A54-59.

[3] De Witte J, Rietman G W, Vandenbroucke G, et al. Post-operative effects of tramadoladministered at wound closure[J]. Eur J Anaesthesiol, 1998, 15(2): 190-197.

[4] Swen N, Moritz T, Kenstin D, et al. Urapidil dose not prevent postanesthetic shivering a dose-ranging study[J]. Can J Anesth, 2001, 48: 742-748.

[5] Mahajan R P, Grover V K, Sharma S L, et al. Intraocular pressure changes during muscular hyperactivity after general anesthesia[J]. Anesthesiology, 1987, 66: 419-421.

[6] Lehmann K A, Horrichs G, Hoeckle W. Tramadol as an intraoperative analgesic: A randomized double blind study with placebo[J]. Anaethesist, 1985, 34: 11-19.

[7] 0kuyama K, Matsukawa T, Ozaki M, et al. Doxapram produces a dose-dependent reduction in the shivering threshold in rabbits[J]. Anesth Analg, 2003, 97(3): 759-762.

[8] Rosenberg J, Kristensen P A, Pedersen M H, et al. Adverse events with continuous doxapram infusion against late postoperative hypoxaemia[J]. Eur J Clin Pharmacol, 1996, 50(3): 191-194.

[9] 蘭曉立, 林群, 鄭輝哲. 不同劑量多沙普倫治療剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 39(8)：92-93.

2016-10-15

R 719.8

A

1672-2353(2016)23-136-02

10.7619/jcmp.201623048