陳婷婷（浙江省洞頭縣人民醫(yī)院　洞頭325700）

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冬病夏治穴位貼敷法治療51例小兒哮喘的護(hù)理體會(huì)

陳婷婷
（浙江省洞頭縣人民醫(yī)院洞頭325700）

摘要：目的：探討冬病夏治穴位貼敷法治療51例小兒哮喘的療效及護(hù)理體會(huì)。方法：2011年1～6月我院共收治小兒哮喘51例，在每年初伏、中伏和末伏進(jìn)行穴位貼敷治療，共治療3年。在貼敷治療時(shí)，注重貼敷治療前的心理、貼敷治療中的觀察護(hù)理、貼敷治療后的局部護(hù)理和貼敷治療期間的飲食護(hù)理，觀察小兒哮喘的發(fā)作次數(shù)和臨床治療效果。結(jié)果：貼敷治療后，患兒的平均哮喘發(fā)作次數(shù)為（0.8±0.1）次，明顯低于貼敷治療前的（3.8±0.4）次（t=21.567，P=0.000）；貼敷治療后，哮喘治療總有效率為96.1%；貼敷后出現(xiàn)2例瘙癢，經(jīng)外涂皮炎平后，瘙癢消失。結(jié)論：穴位貼敷治療過程中，合適的護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善小兒哮喘病情，提高治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘；冬病夏治；穴位貼敷；護(hù)理

小兒哮喘是兒科慢性疾病之一，環(huán)境因素是小兒哮喘發(fā)病的重要誘因，近年來環(huán)境質(zhì)量下降，導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)病率顯著上升。小兒哮喘常見臨床表現(xiàn)有喘鳴、反復(fù)性咳嗽、呼吸困難，并會(huì)伴有梗阻性呼吸道疾病、氣道高反應(yīng)性等，嚴(yán)重危害患兒的身心健康和生長發(fā)育，且病程長，對(duì)患兒的正常生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)均有不良影響。中醫(yī)療法近年來逐漸應(yīng)用在不同疾病的治療中，但患兒年紀(jì)小、發(fā)育不全，內(nèi)服中藥通?？诟胁睿焕谖狗?，因而多建議采取中醫(yī)外治療法治療。穴位貼敷是其中一種有效外治法，它是在穴位上貼敷藥物，通過藥物、經(jīng)絡(luò)和俞穴的作用，調(diào)整病人臟腑功能，有效地提升正氣，從而緩解病情[1]。本文探討了冬病夏治穴位貼敷法在51例小兒哮喘中的應(yīng)用及其護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2011年1～6月我院共收治小兒哮喘51例，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除藥物治療過敏者、先天性心臟病者、肺結(jié)核者、哭鬧嚴(yán)重且不配合治療者。其中男35例，女16例，年齡2.1～11.8歲，平均年齡（6.3±1.4）歲，病程0.2個(gè)月～1.1年，平均病程（0.6±0.1）年。

1.2治療方法（1）制備穴位貼敷貼：藥物由細(xì)辛、甘遂、白芥子、元胡、延胡索、肉桂、白芷組成，所有成分藥物按照1∶1比例進(jìn)行混合研末備用，按照藥粉∶生姜汁=10 g∶10 ml的比例混合成膏狀，敷貼前將藥膏置于穴位貼敷貼膜防滲圈范圍內(nèi)，攤平藥膏，藥膏高度控制在0.5 cm；（2）選擇穴位：初伏選擇大椎、膈俞和肺俞穴位，中伏選擇心俞、肺俞和膈俞穴位，末伏選擇定喘、膏盲俞和腎俞穴位；（3）穴位貼敷治療：病人取俯臥位或者坐位，充分暴露所選穴位，用75%酒精消毒需貼敷部位，然后用干棉球擦干，將準(zhǔn)備好的藥物貼于指定穴位，脫敏膠布固定，0.5～2 h/次，3次/年，于初伏、中伏和末伏進(jìn)行貼藥，三伏為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3護(hù)理方法

1.3.1貼敷治療前的心理護(hù)理在貼敷治療前，與患兒進(jìn)行良好溝通，注意面帶微笑，態(tài)度溫和、友善，告知其貼敷藥物是無痛無害的，緩解其對(duì)陌生事物的恐懼感。向家長介紹貼敷治療的方法、治療機(jī)理、作用和注意事項(xiàng)，讓其配合醫(yī)護(hù)人員的治療。當(dāng)部分患兒出現(xiàn)躁動(dòng)不配合時(shí)，可通過響鈴、玩具、掛圖等轉(zhuǎn)移其注意力，配合貼敷治療工作。

1.3.2貼敷治療過程中的觀察護(hù)理在貼敷治療前，應(yīng)固定貼服藥物，避免出現(xiàn)移位或者脫落；貼敷過程中，注意細(xì)致觀察患兒是否出現(xiàn)灼燒感，若出現(xiàn)異常情況，可以隨時(shí)取下，不必受限于2 h。最佳貼敷效果是去除藥物后貼敷位置只有局部潮紅，稍有熱痛感，貼敷結(jié)束幾天后會(huì)脫去一層薄屑，但不起疤痕。

1.3.3貼敷治療結(jié)束后的局部護(hù)理叮囑患兒及其家屬在貼敷結(jié)束后不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免藥膏脫落。貼藥部位在24 h必不能用肥皂及各類刺激性藥物擦洗，且不能冷水觸碰。一般情況下，發(fā)癢、紅暈、微熱感均屬于正常貼敷后現(xiàn)象。若出現(xiàn)瘙癢、灼痛等明顯不適時(shí)，可以在貼敷位置外涂適量皮炎平；若局部皮膚出現(xiàn)暗紫色且出現(xiàn)小水泡，則應(yīng)涂燙傷膏，防止患兒抓撓不適部位，同時(shí)應(yīng)穿著柔軟衣服或者在貼敷部位覆蓋紗布，防止因摩擦而造成水泡破損，若水泡較大或者出現(xiàn)少量滲出時(shí)，可用針刺破，并進(jìn)行局部消毒。若水泡過大、泡內(nèi)含有膿性分泌物或皮膚破潰而出血、露出皮下組織時(shí)，應(yīng)按照燒傷處理。

1.3.4貼敷治療期間的飲食護(hù)理囑家長應(yīng)控制患兒的飲食，以清淡飲食為主，多食水果、蔬菜以及其他容易消化的食物。避免進(jìn)食如辣椒、大蒜、胡椒、生冷、海鮮等肥甘、辛辣刺激性食物。

1.4療效評(píng)定[1]顯效：患兒的臨床癥狀消失，在1年內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)≤1次；有效：患兒的臨床癥狀基本消失，在1年內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)為2次；無效：患兒的臨床癥狀沒有得到改善，在1年內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)超過2次。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件來分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

貼敷治療后，患兒的平均哮喘發(fā)作次數(shù)為（0.8±0.1）次，明顯低于貼敷治療前的（3.8±0.4）次（t=21.567，P=0.000）；貼敷治療后，顯效29例，有效20例，無效2例，哮喘治療總有效率為96.1%；貼敷后出現(xiàn)2例瘙癢，經(jīng)外涂皮炎平后，瘙癢消失。

3　討論

小兒哮喘主要以痰、喘氣和咳嗽為臨床癥狀，多在冬季發(fā)病，在夏季得到緩解，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘和腎、脾和肺三個(gè)臟器的功能失調(diào)密切相關(guān)，以陽虛之體復(fù)感寒邪而引發(fā)伏痰，導(dǎo)致氣道阻塞，引發(fā)哮喘[1]?！岸∠闹巍毖ㄎ毁N敷是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的觀點(diǎn)“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”所提出的一種治療方法，融合了順勢醫(yī)學(xué)、時(shí)間醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、免疫醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科，一方面穴位貼敷可以有效地刺激穴位，達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)和抗御病邪的目的，另一方面穴位貼敷中的藥物具有發(fā)散和走竄性質(zhì)，經(jīng)皮吸收能夠達(dá)到其藥理效果，讓藥物達(dá)到病處，藥力更專，提高治療效果；而且中藥具有價(jià)格低廉、副作用低等優(yōu)點(diǎn)[1～2]。然而“冬病”會(huì)受到非特異性和特異性的各種因素影響，治療效果受制于環(huán)境等其他因素，治療效果與護(hù)理細(xì)節(jié)密切相關(guān)，因此治療過程應(yīng)給予相應(yīng)護(hù)理，通過科學(xué)的護(hù)理促進(jìn)治療效果。本文研究結(jié)果顯示，在穴位貼敷治療基礎(chǔ)上給予合適的護(hù)理干預(yù)，哮喘治療總效果達(dá)到了96.1%，且哮喘發(fā)作次數(shù)明顯降低，護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)病情改善，其作用在于：（1）貼敷治療前的心理護(hù)理，能夠有效地緩解患兒及其家長的緊張情緒，配合治療；（2）通過貼敷中的觀察護(hù)理，能夠牢固貼敷藥物，使其穩(wěn)定發(fā)揮治療效果，且可以快速地發(fā)現(xiàn)患兒的不適，提高其舒適感；（3）通過貼敷治療后的局部護(hù)理，能夠有效地處理貼敷后的不良反應(yīng)；（4）通過飲食護(hù)理，可避免患兒因飲食不當(dāng)而影響治療效果。綜上所述，穴位貼敷治療過程中，合適的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善小兒哮喘病情，提高治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉萍.冬病夏治穴位貼敷治療支氣管哮喘療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(16):111-112

[2]李榮花.冬病夏治穴位貼敷治療小兒哮喘的臨床護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(8):174

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.042

收稿日期：（2015-05-05）