張　武，黎華鋒，羅麗芳，吳再義，熊石龍，黃清華，羅妙旋

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院a.皮膚科； b.外科； c.檢驗(yàn)科， 廣州 511447)

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料治療腋臭的療效

張武a，黎華鋒a，羅麗芳a，吳再義b，熊石龍c，黃清華a，羅妙旋a

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院a.皮膚科； b.外科； c.檢驗(yàn)科， 廣州 511447)

摘要：目的探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料治療腋臭的臨床療效及安全性。方法將70例腋臭患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，每組35例，A組給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料治療，B組給予小切口皮下剪除術(shù)治療。比較2組的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果A組痊愈10例，顯效16例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為74.30%；B組痊愈12例，顯效17例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率為82.86%；2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.76，P>0.05)。A組術(shù)后血腫1例；B組血腫1例，皮膚壞死2例，傷口感染或裂開(kāi)1例，瘢痕4例；A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(2.86%比22.86%，χ2=4.59，P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)脈沖光聯(lián)合潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料治療腋臭的臨床療效與小切口皮下剪除術(shù)治療腋臭的臨床療效相似，但術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)脈沖光； 潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料； 腋臭； 療效

腋臭是指發(fā)生在腋窩部位的臭汗癥。臨床常見(jiàn)，其病因?yàn)橐父C部位的頂泌汗腺分泌的有機(jī)物經(jīng)細(xì)菌分解為不飽和脂肪酸，而產(chǎn)生的一種特殊的氣味。因該病嚴(yán)重影響患者的生活和工作，故患者治療心情迫切。目前，該病多采用外科手術(shù)治療，但手術(shù)治療痛苦較大，易留瘢痕，人們希望在減輕異味的同時(shí)，盡量減少瘢痕遺留?，F(xiàn)筆者采用對(duì)比研究方法探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料治療腋臭的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年1月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的70例腋臭患者，男18例，女52例，年齡19～44歲，平均(27.9±3.7)歲，均為Ⅲ、Ⅳ級(jí)腋臭[1]患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女，治療部位病毒性、細(xì)菌性或真菌性活動(dòng)性感染，瘢痕體質(zhì)，治療部位1個(gè)月內(nèi)使用光敏劑或維A酸類藥物，近期曝曬，出凝血功能異常。將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組35例，2組患者的性別、年齡及病情等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2腋臭程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

把棉棒插入患者腋下10min，然后由醫(yī)師和護(hù)士判斷氣味程度，分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)為棉棒上幾乎沒(méi)有氣味；Ⅱ級(jí)為距離棉棒15cm內(nèi)可聞到；Ⅲ級(jí)為距離棉棒30cm內(nèi)可聞到；Ⅳ級(jí)為距離棉棒30cm外都可聞到[1]。

1.3治療方法

A組采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料治療。1)強(qiáng)脈沖光使用寬光譜多功能治療儀(武漢華工激光醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：HGL-IPL-2)，輸出波長(zhǎng)范圍為640～1200nm，冷卻系統(tǒng)為水循環(huán)冷卻，輸出光頭的溫度為20～30 ℃；標(biāo)準(zhǔn)光斑面積為40mm×8mm，記錄治療參數(shù)；脈寬為2個(gè)，分別為3.0、6.0ms，中間間隔時(shí)間設(shè)定為20～50ms；治療能量密度的平均值為每平方厘米10～25J；治療前在治療部位的邊緣進(jìn)行光斑測(cè)試，根據(jù)測(cè)試部位的具體反應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)，治療效果的良好標(biāo)準(zhǔn)為毛發(fā)根部焦黃且照射皮膚出現(xiàn)輕微紅腫。將患者腋部毛發(fā)刮除后清潔，在治療部位的皮膚上涂抹冷凝膠，將治療儀的光頭放在治療部位的冷凝膠上，光頭垂直對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)域，光斑之間緊密連接，重疊率小于10%；治療過(guò)程中，患者戴防護(hù)眼罩。治療間隔的時(shí)間為6周，共治療3～5次。2)強(qiáng)脈沖光處理后冰袋冷敷20min，然后雙側(cè)腋下予潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料外噴，0.3mL·次-1(按壓噴頭3次)，每日3次。24h內(nèi)勿用熱水洗滌，防曬4周，避免食用光敏性食物及藥物。

B組采用小切口皮下剪除術(shù)。女性避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前行常規(guī)檢查。術(shù)中患者取仰臥位，備皮，上肢上舉，用美藍(lán)在腋毛區(qū)外1cm標(biāo)記范圍；局部浸潤(rùn)麻醉；在腋毛區(qū)中部分別取2個(gè)與皮紋平行的橫切口，長(zhǎng)約2～3cm，兩切口距離約3～4cm,切開(kāi)達(dá)皮下組織；以組織剪在皮下銳性分離，將腋窩的皮膚與皮下組織完全分離，翻轉(zhuǎn)切口，剪除皮瓣下所附著的大汗腺、脂肪和汗腺導(dǎo)管，注意保護(hù)真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，形成3塊全厚皮片，帶真皮下血管網(wǎng)。皮片翻轉(zhuǎn)后，清理干凈腔內(nèi)脫落組織和血塊，雙極電凝止血，用生理鹽水沖洗，修剪切口邊緣，然后間斷縫合切口，留置引流條。術(shù)后觀察手術(shù)區(qū)并發(fā)癥。

1.4療效評(píng)價(jià)

A組在末次治療后6個(gè)月，B組在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)；療效判定時(shí)囑患者3d不洗腋部后測(cè)定。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為棉棒無(wú)異味；顯效為異味Ⅰ級(jí)；有效為異味Ⅱ級(jí)；無(wú)效為與治療前比較無(wú)明顯改善?？傆行?痊愈+顯效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組痊愈10例，顯效16例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為74.30%，4例無(wú)效患者均為重癥患者；B組痊愈12例，顯效17例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率為82.86%。2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.76，P>0.05)。

A組術(shù)后血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；B組血腫1例，皮膚壞死2例，傷口感染或裂開(kāi)1例，瘢痕4例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組(χ2=4.59，P<0.05)。

3討論

臭汗癥多見(jiàn)于多汗、汗液不易蒸發(fā)和頂泌汗腺所在部位；腋部臭汗癥俗稱狐臭，夏季更明顯[1]。腋臭癥患者常并發(fā)腋部多汗癥。由于受內(nèi)分泌的影響，頂泌汗腺在青春期分泌增加，同時(shí)性激素與頂泌汗腺的分泌相關(guān)，在其活動(dòng)中起了很大作用，故腋臭青春期多發(fā)。目前，治療腋臭最常用的方法是手術(shù)治療。雖然手術(shù)后患者的異味可以明顯減輕，但是手術(shù)痛苦大，常遺留較大瘢痕，甚至有可能因繼發(fā)瘢痕攣縮而影響上肢伸展功能[2]。

強(qiáng)脈沖光技術(shù)基本原理是選擇性光熱分解，毛囊中的黑色素吸收光能然后將其轉(zhuǎn)化為熱能，通過(guò)熱爆破效應(yīng)使毛囊產(chǎn)生不可逆熱損傷[3]。影響治療效果的因素包括治療參數(shù)、間隔時(shí)間等。毛發(fā)的生長(zhǎng)周期分為生長(zhǎng)期、退行期和靜止期，生長(zhǎng)期毛發(fā)黑色素含量最高，對(duì)強(qiáng)脈沖光最敏感。因?yàn)橐赶缕つw生長(zhǎng)期的毛發(fā)的比例不高，故需要反復(fù)多次治療才達(dá)到較好療效。選擇合適的治療參數(shù)，對(duì)于毛囊旁邊無(wú)色素或含色素不多的皮膚附屬器和組織不會(huì)有嚴(yán)重的損傷，不影響皮膚的生理功能。強(qiáng)脈沖光治療后毛囊萎縮，毛發(fā)脫落，易于清潔，故細(xì)菌減少。此外，由于腋毛減少，汗液不易在腋窩滯留；與治療前相比，腋窩的通風(fēng)條件改善，不易形成溫暖潮濕的環(huán)境，也不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。同時(shí)由于強(qiáng)脈沖光能使真皮層的膠原纖維和彈力纖維內(nèi)部產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)的化學(xué)變化，促進(jìn)皮膚膠原再生和重新排列，導(dǎo)致膠原含量增加[4]，產(chǎn)生緊致皮膚的作用[5]，不利于頂泌汗腺的增生肥大。

潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料，是高分子陽(yáng)離子水溶性制劑，將其噴在皮膚表面后，自然形成緊密的正電荷網(wǎng)狀膜，對(duì)帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌等有很強(qiáng)的吸附作用，通過(guò)靜電力起到殺滅或抑制病原微生物的效果。同時(shí)強(qiáng)脈沖光治療后毛囊萎縮，且由于頂泌汗腺開(kāi)口于毛囊，毛囊萎縮后影響到頂泌汗腺的分泌，使細(xì)菌不能分解汗液，不能產(chǎn)生足量的不飽和脂肪酸而臭味消失。同時(shí)有物理抗菌和隱形敷料的作用，達(dá)到清除異味的作用，對(duì)皮膚刺激小[6]。

本研究結(jié)果顯示2組的臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料治療腋臭也有與手術(shù)治療相似的療效；但研究結(jié)果還顯示，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料治療腋臭更安全、高效。手術(shù)治療對(duì)人體總會(huì)帶來(lái)一定的損傷和痛苦,甚至有可能發(fā)生麻醉意外。強(qiáng)脈沖光聯(lián)合潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料治療腋臭屬于無(wú)創(chuàng)的治療方法，無(wú)明顯損傷，患者無(wú)恐懼心理，也無(wú)需麻醉，即使治療效果不佳，仍然可以在數(shù)周后重復(fù)治療或選用其他方法。此外，強(qiáng)脈沖光有較好的脫毛效果[7]，故備受青年女性青睞。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

EffectofIntensePulsedLightCombinedwithJUCLong-ActingAntibacterialMaterialonBromhidrosis

ZHANGWua,LIHua-fenga,LUOLi-fanga,WUZai-yib,XIONGShi-longc,HUANGQing-huaa,LUOMiao-xuana

(a.Department of Dermatology;b.Department of Surgery;c.Department of Laboratory Medicine,the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 511447,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of intense pulsed light combined with JUS long-acting antibacterial material in the treatment of bromhidrosis.MethodsSeventy patients with bromhidrosis were randomly divided into two groups,with 35 patients in each group.The group A was treated with intense pulsed light and JUS long-acting antibacterial material.The group B was treated with subcutaneous pruning through a small incision.Clinical efficacies and postoperative complications were observed in both groups.ResultsIn group A,10 patients were cured,16 patients achieved significant improvement,5 patients achieved moderateimprovement,and 4 underwent ineffective treatment.In group B,12 patients were cured,17 patients achieved significant improvement,3 patients achieved moderate improvement,and 3 underwent ineffective treatment.There was no significant difference in the total effective rate between group A and group B (74.30% vs 82.86%,χ2=0.76,P>0.05).Among the 35 patients in group A,postoperative hematoma occurred in 1.Among the 35 patients in group B,hematoma occurred in 1,cutaneous necrosis in 2,wound infection or rupture in 1,and scar in 4.The incidence of postoperative complications in group A was significantly lower than that in group B (2.86% vs 22.86%,χ2=4.59,P<0.05).ConclusionThe combined treatment with intense pulsed light and JUS long-acting antibacterial material has a similar efficacy to small incisionalsubcutaneous pruning for bromhidrosis,but results in a significant decrease in postoperative complications.

KEY WORDS：intense pulsed light; JUC long-acting antibacterial material; bromhidrosis; efficacy

收稿日期：2015-08-21

基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(A2015119)

作者簡(jiǎn)介：張武(1971—)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事皮膚性病臨床與皮膚病理學(xué)的研究。 通信作者： 熊石龍，副主任醫(yī)師，E-mail：shilongxiong@163.com。

中圖分類號(hào)：R758.74+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0022-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.009