北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）張紅 倪衛(wèi)東 尹鵬 趙宜勇

自2015年1月我科開展超聲引導(dǎo)下各種淺表組織穿刺、經(jīng)皮經(jīng)肝囊性包塊穿刺引流、腹腔穿刺引流、心包穿刺引流、胸腔引流等多種定位穿刺至今，積累了一些超聲引導(dǎo)下定位穿刺風(fēng)險(xiǎn)防范的體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 術(shù)前心理疏導(dǎo)

疏導(dǎo)患者的不良心態(tài)，講解穿刺的目的，重要性，方法及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。并告知患者積極愉快的心情，穩(wěn)定的情緒可減低不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)取得患者的信任和家屬的支持。

2 完善術(shù)前檢查

檢查患者相關(guān)凝血指標(biāo)，確定患者術(shù)前無感染，貧血情況的存在，了解患者的心肺功能，行常規(guī)彩超檢查，明確要進(jìn)行穿刺的器官及臨近器官情況。在進(jìn)行肝臟等胸腹腔穿刺前要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，以防進(jìn)針后因呼吸引起組織撕裂而導(dǎo)致大出血。

3 讓患者及主管醫(yī)生知情同意

穿刺前征得患者及主管醫(yī)生的同意，向患者及家屬講明病情診治需要及穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并囑其簽署知情同意書。如術(shù)前檢查有穿刺的相對(duì)禁忌癥或檢查結(jié)果超出限定指標(biāo)范圍，而患者堅(jiān)持進(jìn)行穿刺或病情需要必須獲得病理診斷的，須單獨(dú)在知情同意書上注明，并由患者及主管醫(yī)生簽字。

4 穿刺術(shù)中防范

與患者交流，分散患者注意力，消除緊張心理，爭(zhēng)取患者配合，盡量避免深呼吸以及突然反射性躲避情況的發(fā)生。實(shí)時(shí)了解穿刺部位情況，觀察與相鄰器官關(guān)系，選擇最佳進(jìn)針途徑，避免不必要的損傷，如傷及動(dòng)脈，神經(jīng)及重要器官。囑患者做合適的體位配合，充分暴露檢查部位，選擇合適的進(jìn)針部位，方向及深度。常規(guī)消毒后鋪無菌孔巾，用2%利多卡因局部麻醉。

穿刺針沿探頭穿刺架進(jìn)針，迅速，準(zhǔn)確進(jìn)針激發(fā)穿刺槍完整穿刺。需要進(jìn)行多次穿刺時(shí)應(yīng)避免同一位置反復(fù)多次進(jìn)針，并避免由于動(dòng)作粗暴引起出血等情況。密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)不適癥狀，立即停止操作。

5 穿刺術(shù)后防范

再次行彩超觀察穿刺針道有無傷及大血管及其他重要器官，并觀察穿刺局部及相鄰組織有無出血，以確保盡早發(fā)現(xiàn)繼發(fā)損傷，及時(shí)進(jìn)行處理。包扎穿刺傷口，防止傷口出血及局部血腫的形成。術(shù)后觀察及測(cè)量患者生命體征。囑患者進(jìn)行相應(yīng)休息，傷口處禁止沐浴等，以防止穿刺部位感染及出血。

總之，嚴(yán)格掌握彩超引導(dǎo)下穿刺的適應(yīng)癥及禁忌癥，通過術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，術(shù)后仔細(xì)護(hù)理，可最大程度的避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，將超聲引導(dǎo)下定位穿刺風(fēng)險(xiǎn)降到最小。