北京大學(xué)深圳醫(yī)院（518036）江嬋娣 鐘景成 吳清香

本文對(duì)該院2010年1月～2014年12月期間發(fā)生的職業(yè)暴露數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體分析過(guò)程與結(jié)果詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：某院2010年1月～2014年12月發(fā)生的539例職業(yè)暴露調(diào)查登記表（或檔案記錄），該院2010～2014年工作人員職業(yè)暴露基本情況。

1.2 方法

1.2.1 查閱某院發(fā)生的539例職業(yè)暴露登記表，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)，錄入表格。

1.2.2 所有收集的數(shù)據(jù)利用SPSS13.0對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 利用統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，歸納醫(yī)院職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 每年職業(yè)暴露發(fā)生率 在539例次職業(yè)暴露2010年發(fā)生86例，占15.9%；2011年103例，占19.19%；2012年90例，占16.6%；2013年151例，占28%；2014年109例，占20%。其中護(hù)士和實(shí)習(xí)生是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，醫(yī)生和醫(yī)技人職業(yè)暴露的比率較低，而且各崗位人群間職業(yè)暴露發(fā)生率有顯著性差異。

2.2 性別占比 發(fā)生職業(yè)暴露的情況共539例次，其中男性84名，女性455名。該院女性醫(yī)務(wù)人員總數(shù)多于男性，但女性發(fā)生職業(yè)暴露的比率明顯高于男性，男女間職業(yè)暴露發(fā)生率有顯著性差異。

2.3 職業(yè)經(jīng)驗(yàn) 發(fā)生539例次的職業(yè)暴露中新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員所占的比例最高，五年平均發(fā)生率為8.51%，其次為崗位培訓(xùn)生五年平均發(fā)生率為4.78%，入職人員五年平均發(fā)生率為4.74%。

實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露的發(fā)生率明顯高于在職人員，且近三年來(lái)兩者間有顯著性差異。

2.4 暴露途徑 在539例職業(yè)暴露中，其中屬于銳器傷有462例，占85.71%。最常見(jiàn)的暴露途徑是針刺傷，共428例，占79.41%。其次是患者的體液濺傷，其中血液濺傷51例，占9.46%，其他體液或分泌物（包括尿液、腦脊液、羊水和穿刺液）濺傷19例，占3.53%。器械和刀片割傷分別占3.53%和2.6%。

2.5 職業(yè)暴露環(huán)節(jié) 在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)工作時(shí)，整理使用后的輸液器、器械和物品是最容易導(dǎo)致職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)。

2.6 職業(yè)暴露的感染率 在539例職業(yè)暴露工作人員中，根據(jù)暴露源采取相應(yīng)的預(yù)防措施，未出現(xiàn)一例職業(yè)暴露感染。

3 討論與建議

在目前我國(guó)醫(yī)患比例、醫(yī)護(hù)比例和醫(yī)患關(guān)系日益緊張的環(huán)境下，醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作狀態(tài)，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。據(jù)報(bào)道，超過(guò)90%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為臨床工作中銳器損傷或其他職業(yè)暴露不可避免[1][2]。筆者針對(duì)職業(yè)暴露提出如下應(yīng)對(duì)措施。

(1)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。(2)規(guī)范各種操作。在調(diào)查的539例職業(yè)暴露中，22.45%是整理使用后的輸液器、器械和醫(yī)療廢物的過(guò)程中被銳器損傷；12.8%是被患者的血液或者其他體液濺傷。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行以下操作標(biāo)準(zhǔn)，能有效降低此類(lèi)職業(yè)暴露的發(fā)生：①在進(jìn)行可能發(fā)生血液或其他體液飛濺的診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)佩戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡，注意保護(hù)好自身暴露在外的傷口；②手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員；③使用后的銳器應(yīng)當(dāng)放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置；禁止對(duì)使用后的一次性針頭復(fù)帽；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；④處理污物時(shí)要佩戴手套和口罩，嚴(yán)禁將手伸入垃圾袋中壓擠廢物，以免被銳器損傷。(3)加強(qiáng)防范意識(shí)，采取預(yù)防措施。(4)加強(qiáng)管理。(5)建立保障制度。

總之，醫(yī)務(wù)人員在從業(yè)過(guò)程中，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，要預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生和減少職業(yè)暴露帶來(lái)的損失，需要建立和完善規(guī)章制度，給醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造安全、舒適的工作環(huán)境；同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者也要嚴(yán)格遵守這些保護(hù)措施，樹(shù)立職業(yè)安全意識(shí)。