江南雪 熊墨年 唐曉玲#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

●綜述與進(jìn)展●

原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治療進(jìn)展*

江南雪1熊墨年2唐曉玲2#

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 南昌 330004；2江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046）

原發(fā)性肝癌；中醫(yī)治法；綜述

原發(fā)性肝癌是發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，有著“癌中之王”的稱號(hào)。據(jù)2015年的調(diào)查顯示，2012年全球新發(fā)肝癌患者78.25萬(wàn)（居癌癥發(fā)病第6位），死亡患者74.55萬(wàn)（居癌癥死亡第2位），其中在肝癌發(fā)病和死亡患者數(shù)上，中國(guó)均占全球總數(shù)的一半以上[1]。肝癌起病常常不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)展速度快，預(yù)后較差，待出現(xiàn)癥狀來(lái)就診時(shí)多半患者已是中晚期，已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，化療毒副作用大，對(duì)患者健康和生命造成了很大的威脅[2]。因此，中醫(yī)藥治療成為臨床的一個(gè)重要手段。中醫(yī)認(rèn)為肝癌屬于“膨脹、肥氣、黃疸、積聚”等范疇[3]，主要因飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、外邪侵襲、臟腑虛弱、先天不足等多種內(nèi)外因素的長(zhǎng)期作用，日久成積[4]?，F(xiàn)根據(jù)近些年相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，將肝癌的主要中醫(yī)治法綜述如下：

1 化痰軟堅(jiān)法

早在古代各醫(yī)家對(duì)痰作為腫瘤的重要因素就有闡述。朱丹溪曾指出：“凡人身上中下有塊者，多屬痰。”即指人體內(nèi)部成塊的異物，它的本質(zhì)乃是痰，多因痰飲積聚而成。洪榮建等[5]也曾對(duì)我國(guó)肝癌高發(fā)的三個(gè)區(qū)域的肝癌相關(guān)致病因素與中醫(yī)辨證論治結(jié)合分析，得出這些相關(guān)的致病因素都與中醫(yī)的痰有著聯(lián)系。對(duì)于痰的致病性，朱丹溪也明確指出，“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”，所以，痰不僅僅是促使肝癌形成的因素，痰的流動(dòng)性同時(shí)也易導(dǎo)致肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，其在肝癌的發(fā)病及病機(jī)變化中起著至關(guān)重要的作用[6]。中晚期肝癌的患者大都表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，鄧中甲多治以柴芍六君子湯加五苓散為主，佐以海藻、昆布、瓦楞子、海蛤殼、浙貝母等化痰軟堅(jiān)藥[7]。

2 補(bǔ)腎健脾法

肝癌的臨床常表現(xiàn)為腹脹、口中乏味、不欲納食、厭油膩、惡心嘔吐、腹瀉等。大部分肝癌到中晚期時(shí)有肝腫大，可捫及肝區(qū)腫塊，質(zhì)硬，以及各種肝纖維化的臨床表現(xiàn)，如肝脾腫大、腹水、身黃、目黃、小便黃、蜘蛛痣、肝掌等癥狀。綜合以上癥狀，肝癌的表現(xiàn)大多是脾胃癥狀，脾胃虛損日久，導(dǎo)致氣滯血瘀，久而成積，脾虛與氣滯血瘀，交替發(fā)展，從而導(dǎo)致濕熱交蒸，就形成了腹水，這是肝癌乃至腫瘤發(fā)生的基本原理。腎為人體先天之本，生命之源，為臟腑陰陽(yáng)之根本。這就是所謂的五臟之傷，窮必及腎。腫瘤病人中陽(yáng)虛者較多，陽(yáng)虛則氣化失司，水濕停聚，日久化為濕熱之毒，由此可見(jiàn)，脾腎陽(yáng)虛是腫瘤發(fā)病的根本[8]。健脾補(bǔ)腎治法取自“養(yǎng)正積自除”之意，此治法認(rèn)為對(duì)于肝癌晚期的患者，健脾補(bǔ)腎治法效果更優(yōu)，這個(gè)理論源自于爾辛等對(duì)李東垣《脾胃論》的全面研究，并且在臨床也被廣泛應(yīng)用[9～10]。張景岳說(shuō)：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之。”腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虧虛則人體正氣虛弱，衛(wèi)外之氣無(wú)以生，抗邪之力無(wú)以長(zhǎng)[11]；衛(wèi)外失司，從而導(dǎo)致人體抵抗力下降，而不足以去抵制外邪的侵襲，因此導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！缎l(wèi)生寶鑒》中所說(shuō)：“凡人脾胃虛弱，飲不節(jié)或食生冷過(guò)度，不能克化，致積聚結(jié)塊?！币饧从捎陲嬍呈Ч?jié)導(dǎo)致脾胃虛弱，不能運(yùn)化谷物，脾胃失司則中焦氣機(jī)不暢，氣滯食阻積聚成塊。由此可見(jiàn)，治虛之根本乃是調(diào)理脾腎，后天之本充盛，脾胃功能正常，則飲食得以運(yùn)化，氣機(jī)通暢。周榮耀以四君子湯和六味地黃丸為主方加減，以補(bǔ)代攻極大地改善了患者的生存質(zhì)量[12]。

3 養(yǎng)陰柔肝法

朱丹溪倡導(dǎo)：“陽(yáng)常有余，陰常不足”；肝體陰而用陽(yáng)，肝癌病變初期，濕熱瘀積肝膽，肝火熾盛，諸邪蘊(yùn)積日久，則易耗傷肝陰，造成肝陰虧虛；腎乃先天之本，腎陰為諸陰之本，“五臟之氣，非此不能滋”，肝腎精血同源，肝陰虧虛，久必及腎，且部分患者素有腎陰匱乏，則肝陰虧損而無(wú)以滋生，故養(yǎng)陰在肝癌治療中占有重要地位[13]。肝為剛臟，屬木喜調(diào)達(dá)，原發(fā)性肝癌的基本病理機(jī)制是臟腑失調(diào)，正氣虛弱，邪毒積聚乃成腫瘤，可助火化熱，耗傷氣陰，在經(jīng)手術(shù)、放化療等二次打擊后，加重了機(jī)體氣陰的損傷，導(dǎo)致人體正氣不足、元?dú)獯髠鸞14]。根據(jù)肝喜潤(rùn)而惡燥之性，故治肝多用柔肝和肝之法，即所謂“養(yǎng)其肝體，則其用自柔”。即潤(rùn)藥柔肝法，潤(rùn)則肝體柔和，肝火肝氣常寧?kù)o，而不至出現(xiàn)燥烈之象。但若多用柔潤(rùn)肝木之藥，則與脾喜燥惡濕之性相反，阻礙脾胃的運(yùn)化功能，因此柔潤(rùn)之品，應(yīng)多斟酌病情，適可而止[15]。李佩文教授常治以知柏地黃丸合一貫煎為底方配以香櫞皮、佛手等，藥性平和理氣柔肝且不傷陰[16]。

4 活血化瘀法

歷代醫(yī)家認(rèn)為癥積等塊狀腫物，是由于氣機(jī)失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢、氣滯血瘀，日久凝積而成。即體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致血液蘊(yùn)積在里，久則積而塊。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》言：“氣無(wú)形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也”?！毒霸廊珪?shū)》曰：“諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡之沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也”。即可觸及的有形病證，一般是由于飲食的積滯或者瘀血的聚集而成，而成塊的則大部分是由于血瘀而成。所以血瘀結(jié)塊是肝癌病變過(guò)程中的基本病理因素[17]。也就是說(shuō)：體內(nèi)成塊的疾病的本質(zhì)乃是有形之血的積聚?，F(xiàn)代研究表明合理運(yùn)用活血化瘀法能夠抑殺腫瘤細(xì)胞，降低血液粘稠度，改善肝臟微循環(huán)，而且還具有提高機(jī)體免疫力，增加放化療效果又降低其毒副反應(yīng)等作用[18]。其中孫桂芝教授根據(jù)肝癌正虛邪實(shí)的病機(jī)，提出肝癌應(yīng)攻補(bǔ)兼施，并結(jié)合幾十年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出益氣活血軟堅(jiān)解毒方來(lái)治療肝癌，并取得很好療效[19～20]，其主要組成方藥為：黃芪、炒白術(shù)、水紅子、赤白芍、丹皮、炮山甲、白花蛇舌草等。

5 清熱解毒法

現(xiàn)代研究已證明肝炎是導(dǎo)致肝癌的主要致病因素之一。在古代認(rèn)為肝炎的根本是在于“毒”、“疫”侵襲人體，以至于產(chǎn)生一系列的病癥；“毒”、“疫”不受地域、時(shí)間及年齡的限制，而且具有強(qiáng)大的致病性、傳染性、特異性；“毒”、“疫”侵襲人體，機(jī)體內(nèi)的臟腑功能失調(diào)，則氣滯、血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物隨之而生；郁久化熱，熱極生火，火毒日久凝結(jié)成積，亦可作為致病因素作用于人體，耗傷氣陰，損傷人體正氣?！峨s病廣要》曰：“大抵積之初固為寒，積之久則為熱矣?！币鉃椋捍蟛糠值姆e聚開(kāi)始都是因?yàn)楹?，但寒積日久便會(huì)郁而為熱。而肝癌一般早期不易被發(fā)現(xiàn)，至中晚期時(shí)大都已化熱，則此時(shí)清熱解毒則應(yīng)作為肝癌治療的首要任務(wù)。現(xiàn)代藥理研究證明，清熱解毒中藥可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤病灶，同時(shí)可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[21～22]。吳良村教授認(rèn)為，腫瘤是在多種內(nèi)外因素共同作用下致氣滯、血瘀、濕毒、熱毒積聚，日久成積；在這些病機(jī)中最重要的是熱毒內(nèi)蘊(yùn)；熱毒內(nèi)蘊(yùn)，久則必定要耗傷人體氣陰，因此，對(duì)腫瘤的治療，立足于養(yǎng)陰清熱；對(duì)此，喜用清熱解毒藥，如：三葉青、龍葵、白花蛇舌草、仙鶴草、重樓、半枝蓮、虎杖、蛇莓、蛇六谷等[23～24]。

6 益氣清毒法

《素問(wèn)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，《素問(wèn)遺篇·刺法論》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！奔膊“l(fā)病的前提是正氣不足，而外邪侵襲是發(fā)病的誘因或條件；其中正氣不足居于主導(dǎo)地位，這是中醫(yī)病因和發(fā)病學(xué)的一個(gè)基本觀點(diǎn)。同樣腫瘤的基本病因也是本虛標(biāo)實(shí)，熊墨年教授認(rèn)為氣虛、熱毒、癌毒是導(dǎo)致腫瘤的形成以及促進(jìn)腫瘤發(fā)生發(fā)展的最重要的因素，因而熊墨年創(chuàng)立出益氣清毒法治療腫瘤。腫瘤患者往往是氣虛日久加上邪久居，病勢(shì)纏綿不易去除，因此需要益氣與清毒并用，益氣重在健脾、補(bǔ)腎、調(diào)肝，而清毒又分為清六淫與內(nèi)生之毒、清癌毒、消積抑癌腫、暢通邪路導(dǎo)邪外出、酌情活血化瘀等步驟，步步逼近遞增，時(shí)時(shí)斟酌病情而潛方用藥[25～26]。在肝癌的治療上，早中期階段，瘤邪方熾，正氣尚未大虛，宜重在清毒祛邪，適當(dāng)益氣扶正；中期或中晚期階段瘤毒已盛而機(jī)體正虛日重，故應(yīng)清益并重、攻補(bǔ)兼施；發(fā)展至中晚期或晚期階段患者又經(jīng)手術(shù)、放化療多重打擊，正氣遭重創(chuàng)無(wú)力炕邪，以致瘤邪肆意流竄，此時(shí)當(dāng)以益氣扶正、調(diào)理臟腑機(jī)能為主，兼以清毒抗癌，清毒應(yīng)少用以毒攻毒之品，而宜選用清解平和之藥，使清毒攻瘤而不傷正[27]。熊墨年教授曾對(duì)30例均經(jīng)病理或影像學(xué)診斷為原發(fā)性肝癌的患者進(jìn)行中藥治療并觀察，其中包括Ⅱ、Ⅲ期并臟器轉(zhuǎn)移等患者，根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝郁脾虛、氣滯血瘀、正虛瘀結(jié)等證型，并分別予以柴胡疏肝散、自擬化瘀消瘤方、一貫煎等方加減。最終結(jié)果表明：30例病人的一年生存率達(dá)25.59%，而且患者生存質(zhì)量改善明顯[28]。

7 討論

我國(guó)應(yīng)用中醫(yī)藥治療癌癥已經(jīng)具有幾千年的歷史，中醫(yī)在腫瘤的治療方面也具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；而且中草藥價(jià)格相對(duì)西醫(yī)化學(xué)治療價(jià)格低廉，病人依從性好，許多患者也希望通過(guò)中藥全身調(diào)節(jié)，緩解癥狀，增強(qiáng)免疫，防止轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量。肝之為病，臨床表現(xiàn)非常的復(fù)雜，許多其他的疾病都與肝有聯(lián)系，以上所列治法應(yīng)當(dāng)與臨床辨證相結(jié)合，靈活運(yùn)用，方能取得理想的療效。

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R273

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.048

2016-10-12）

熊墨年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2013]47號(hào)）

#通訊作者：唐曉玲，E-mail：784834665@qq.com