夏學林，劉力學，樊雙義

(中國人民解放軍第三○七醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100071)

1，2-二氯乙烷致中毒性腦病1例報告

夏學林，劉力學，樊雙義

(中國人民解放軍第三○七醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100071)

患者，女性，31歲，以“頭痛、惡心、嘔吐、乏力、注意力不集中20天”為主訴于2014年3月12日入院。頭痛為持續(xù)性前額部脹痛，陣發(fā)性加劇，逐漸出現(xiàn)計算力、記憶力下降等認知功能改變。既往體健。在某包裝廠從事涂膠工作，工齡40天，工作室約40平米，環(huán)境相對封閉，通風設(shè)施差，可聞及刺激性氣味。經(jīng)核實，所用粘膠溶劑含1，2-二氯乙烷(1，2-DCE)，溶劑置于敞口容器中，工人徒手操作，不戴口罩、手套等防護用品。同工作室另外2人亦出現(xiàn)類似癥狀。查體：神情，語利。定向力、記憶力、計算力下降。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢及軀干深淺感覺正常對稱，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)病理征陰性。入院后頭顱MRI提示雙側(cè)大腦半球彌漫性脫髓鞘改變，腦水腫；腰椎穿刺腦脊液壓力300 mmH2O；腦電圖可見稍多散在中波幅4～6 Hz θ及θ活動，可見彌漫性節(jié)律性中-高波幅約2～3 Hz δ節(jié)律及活動；事件相關(guān)電位-P300提示波形欠佳，認知電位P3波潛伏期延長?？紤]診斷：1，2-DCE中毒，中毒性腦病。早期使用糖皮質(zhì)激素抗炎、減輕中毒反應(yīng)：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(500、250、120 mg各3天)靜脈滴注，后改為口服甲潑尼龍片，并逐步減量；控制顱高壓：給予甘露醇、甘油果糖、白蛋白靜脈滴注，間斷給予呋塞米、托拉塞米利尿。因腦水腫、顱高壓征持續(xù)時間長，應(yīng)用脫水劑時間長達2月余；病程中患者逐漸出現(xiàn)腦疝、急性腎功能損害、雙肺炎癥、繼發(fā)性癲癇、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥，均給予對癥處理。高壓氧艙治療；保持氣道通暢、吸氧、氣管插管，呼吸機輔助呼吸；控制癲癇發(fā)作；防治感染；營養(yǎng)腦細胞、清除氧自由基、改善腦代謝；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；保護重要臟器；營養(yǎng)支持等治療。經(jīng)近3個月的治療，患者病情好轉(zhuǎn)，意識清楚，顱高壓征消失，遺留輕度認知功能障礙。

討論 1，2-DCE是工業(yè)生產(chǎn)中常見的一種神經(jīng)性毒物，經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收并快速分布到全身，特別是脂肪豐富的組織器官[1]。1，2-DCE中毒以亞急性中毒較常見，中毒性腦病是其主要表現(xiàn)，腦水腫是其病理基礎(chǔ)。1，2-DCE中毒引起腦水腫的可能機制：①破壞腦微血管內(nèi)皮細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的正常形態(tài)學結(jié)構(gòu)，造成血腦屏障的損傷[2]；②1，2-DCE經(jīng)細胞色素P450系統(tǒng)代謝后，生成2-氯乙醛和2-氯乙醇，2-氯乙醇使Ca2+-ATP酶活性下降，從而引起“Ca2+超載”[3]；③興奮性氨基酸增加，興奮性氨基酸/抑制性氨基酸比例失衡[4]；④腦組織的氧化損傷。

亞急性1，2-DCE中毒的輔助檢查有一定的特異性，研究發(fā)現(xiàn)頭顱MRI的表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球皮層下白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)和齒狀核對稱的彌漫性腦水腫。頭顱CT表現(xiàn)為兩側(cè)對稱的低密度，腦組織腫脹。MRI比CT具有更高的敏感性和特異性[5～7]。腦電圖異常主要表現(xiàn)為明顯的慢波活動，且越是重度病例，腦電圖檢查異常程度越為顯著，因此腦電圖可作為本病病情嚴重程度評估的重要手段，且對腦功能改善和預后的評估比較敏感[6]。

目前1，2-DCE中毒無特效解毒藥，治療主要是控制腦水腫，減低顱高壓，防治腦疝、肺炎、癲癇、腎功能不全等并發(fā)癥，保護重要臟器，維持生命體征及水電解質(zhì)、酸堿平衡；另外高壓氧治療可有效減輕1，2-DCE對心、肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性損害，幫助改善機體功能并有利于繼發(fā)性癲癇等后遺癥的恢復；抗氧化劑及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物可促進神經(jīng)功能恢復，改善患者的認知能力及生活質(zhì)量；可考慮早期進行血液透析或灌流去除毒物，效果較好。

[1] 高嵐岳，齊瑩，金亞平，等.1，2-二氯乙烷的神經(jīng)毒性[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，25(1)：42-43.

[2] 張勤麗，王林平，郭小麗，等.1，2一二氯乙烷對血腦屏障的損傷作用[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2006，24(4)：239-242.

[3] 牛僑，楊利軍，李來玉，等.1，2-二氯乙烷及其主要代謝產(chǎn)物對離體神經(jīng)細胞的毒性研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2002，19(6)：379-380.

[4] 郭曉麗，牛僑.興奮性氨基酸與1，2-二氯乙烷急性中毒性腦病關(guān)系的探討[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2003，21(2)：83-85.

[5] 陳彩虹，楊建生，程建敏，等.亞急性1，2- 二氯乙烷中毒性腦病的MR表現(xiàn)特征[J].溫州醫(yī)學院學報，2012，42(3)：257-259.

[6] 鐘敏，武鋼，蔡麗丹，等.急性二氯乙烷中毒性腦病病情和預后評估的方法探討[J].臨床急診雜志，2013，14(10)：459-464.

[7] 毛明香，朱希松，張露鋼，等.亞急性1，2-二氯乙烷中毒性腦病的CT、MR表現(xiàn)[J].放射學實踐，2007，22(3)：249-251.

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1672-6170(2016)03-0185-01

2015-11-03；

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