夏學林,劉力學,樊雙義
(中國人民解放軍第三○七醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,北京 100071)
1,2-二氯乙烷致中毒性腦病1例報告
夏學林,劉力學,樊雙義
(中國人民解放軍第三○七醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,北京 100071)
患者,女性,31歲,以“頭痛、惡心、嘔吐、乏力、注意力不集中20天”為主訴于2014年3月12日入院。頭痛為持續(xù)性前額部脹痛,陣發(fā)性加劇,逐漸出現(xiàn)計算力、記憶力下降等認知功能改變。既往體健。在某包裝廠從事涂膠工作,工齡40天,工作室約40平米,環(huán)境相對封閉,通風設(shè)施差,可聞及刺激性氣味。經(jīng)核實,所用粘膠溶劑含1,2-二氯乙烷(1,2-DCE),溶劑置于敞口容器中,工人徒手操作,不戴口罩、手套等防護用品。同工作室另外2人亦出現(xiàn)類似癥狀。查體:神情,語利。定向力、記憶力、計算力下降。雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱,伸舌居中。四肢及軀干深淺感覺正常對稱,四肢肌力、肌張力正常,雙側(cè)病理征陰性。入院后頭顱MRI提示雙側(cè)大腦半球彌漫性脫髓鞘改變,腦水腫;腰椎穿刺腦脊液壓力300 mmH2O;腦電圖可見稍多散在中波幅4~6 Hz θ及θ活動,可見彌漫性節(jié)律性中-高波幅約2~3 Hz δ節(jié)律及活動;事件相關(guān)電位-P300提示波形欠佳,認知電位P3波潛伏期延長??紤]診斷:1,2-DCE中毒,中毒性腦病。早期使用糖皮質(zhì)激素抗炎、減輕中毒反應(yīng):注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(500、250、120 mg各3天)靜脈滴注,后改為口服甲潑尼龍片,并逐步減量;控制顱高壓:給予甘露醇、甘油果糖、白蛋白靜脈滴注,間斷給予呋塞米、托拉塞米利尿。因腦水腫、顱高壓征持續(xù)時間長,應(yīng)用脫水劑時間長達2月余;病程中患者逐漸出現(xiàn)腦疝、急性腎功能損害、雙肺炎癥、繼發(fā)性癲癇、視網(wǎng)膜出血等并發(fā)癥,均給予對癥處理。高壓氧艙治療;保持氣道通暢、吸氧、氣管插管,呼吸機輔助呼吸;控制癲癇發(fā)作;防治感染;營養(yǎng)腦細胞、清除氧自由基、改善腦代謝;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;保護重要臟器;營養(yǎng)支持等治療。經(jīng)近3個月的治療,患者病情好轉(zhuǎn),意識清楚,顱高壓征消失,遺留輕度認知功能障礙。
討論 1,2-DCE是工業(yè)生產(chǎn)中常見的一種神經(jīng)性毒物,經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚吸收并快速分布到全身,特別是脂肪豐富的組織器官[1]。1,2-DCE中毒以亞急性中毒較常見,中毒性腦病是其主要表現(xiàn),腦水腫是其病理基礎(chǔ)。1,2-DCE中毒引起腦水腫的可能機制:①破壞腦微血管內(nèi)皮細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的正常形態(tài)學結(jié)構(gòu),造成血腦屏障的損傷[2];②1,2-DCE經(jīng)細胞色素P450系統(tǒng)代謝后,生成2-氯乙醛和2-氯乙醇,2-氯乙醇使Ca2+-ATP酶活性下降,從而引起“Ca2+超載”[3];③興奮性氨基酸增加,興奮性氨基酸/抑制性氨基酸比例失衡[4];④腦組織的氧化損傷。
亞急性1,2-DCE中毒的輔助檢查有一定的特異性,研究發(fā)現(xiàn)頭顱MRI的表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球皮層下白質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)和齒狀核對稱的彌漫性腦水腫。頭顱CT表現(xiàn)為兩側(cè)對稱的低密度,腦組織腫脹。MRI比CT具有更高的敏感性和特異性[5~7]。腦電圖異常主要表現(xiàn)為明顯的慢波活動,且越是重度病例,腦電圖檢查異常程度越為顯著,因此腦電圖可作為本病病情嚴重程度評估的重要手段,且對腦功能改善和預后的評估比較敏感[6]。
目前1,2-DCE中毒無特效解毒藥,治療主要是控制腦水腫,減低顱高壓,防治腦疝、肺炎、癲癇、腎功能不全等并發(fā)癥,保護重要臟器,維持生命體征及水電解質(zhì)、酸堿平衡;另外高壓氧治療可有效減輕1,2-DCE對心、肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的慢性損害,幫助改善機體功能并有利于繼發(fā)性癲癇等后遺癥的恢復;抗氧化劑及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物可促進神經(jīng)功能恢復,改善患者的認知能力及生活質(zhì)量;可考慮早期進行血液透析或灌流去除毒物,效果較好。
[1] 高嵐岳,齊瑩,金亞平,等.1,2-二氯乙烷的神經(jīng)毒性[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,25(1):42-43.
[2] 張勤麗,王林平,郭小麗,等.1,2一二氯乙烷對血腦屏障的損傷作用[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2006,24(4):239-242.
[3] 牛僑,楊利軍,李來玉,等.1,2-二氯乙烷及其主要代謝產(chǎn)物對離體神經(jīng)細胞的毒性研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學,2002,19(6):379-380.
[4] 郭曉麗,牛僑.興奮性氨基酸與1,2-二氯乙烷急性中毒性腦病關(guān)系的探討[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2003,21(2):83-85.
[5] 陳彩虹,楊建生,程建敏,等.亞急性1,2- 二氯乙烷中毒性腦病的MR表現(xiàn)特征[J].溫州醫(yī)學院學報,2012,42(3):257-259.
[6] 鐘敏,武鋼,蔡麗丹,等.急性二氯乙烷中毒性腦病病情和預后評估的方法探討[J].臨床急診雜志,2013,14(10):459-464.
[7] 毛明香,朱希松,張露鋼,等.亞急性1,2-二氯乙烷中毒性腦病的CT、MR表現(xiàn)[J].放射學實踐,2007,22(3):249-251.
R595
D
1672-6170(2016)03-0185-01
2015-11-03;
2016-01-19)