張全輝　鄧永文　晏燕

直腸黏膜短縮注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療脾虛氣陷型直腸脫垂療效分析

張全輝鄧永文晏燕

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

目的：探討直腸黏膜短縮術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療脾虛氣陷型直腸脫垂的臨床療效。方法：對42例脾虛氣陷型直腸脫垂患者應(yīng)用直腸黏膜短縮注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療，分析其臨床療效。結(jié)果：本組共有42例患者經(jīng)直腸黏膜短縮注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療后，術(shù)后2年內(nèi)隨訪，有1例因依從性差治療無效，1例好轉(zhuǎn)。術(shù)后疼痛、出血、肛門墜脹、黏液分泌物情況等并發(fā)癥少。結(jié)論：直腸黏膜短縮術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療脾虛氣陷型直腸脫垂創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

直腸黏膜短縮注射術(shù)；肛門緊縮術(shù)；直腸脫垂

直腸脫垂屬中醫(yī)“脫肛”范疇，其為肛腸科常見疾病之一，由于造成直腸脫垂的病因較多，手術(shù)種類相對比較繁雜。因此，尋找一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的治療直腸脫垂的方法成為急需解決的問題。本研究應(yīng)用直腸黏膜短縮術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療脾虛氣陷型Ⅱ度直腸脫垂患者，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本組將我院2009年1月～2013年1月診治的42例符合標(biāo)準(zhǔn)脾虛氣陷型Ⅱ度直腸脫垂的患者納入研究，其中男22例，女20例，年齡30～72歲，平均年齡（46.7±11.2）歲，病程（20.9± 10.6）年。患者均有肛周潮濕、排便不盡感，無伴其他肛門疾病。

1.2治療方法 （1）完善術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d半流飲食，手術(shù)當(dāng)日清晨行清潔灌腸1次，手術(shù)當(dāng)日禁食。行肛門局部浸潤性麻醉，患者取側(cè)臥位，消毒鋪巾。（2）直腸黏膜短縮術(shù)：囑患者做排便動作，使直腸黏膜脫出于肛外。據(jù)直腸黏膜脫出情況確定需結(jié)扎的直腸黏膜部位。一般5～8處。用1:1的消痔靈注射液沿需結(jié)扎的直腸黏膜結(jié)扎處呈縱型方向行黏膜下點狀注射，每一結(jié)扎處注射藥液量約5 ml，使藥液呈柱狀均勻分布。再用2-0帶圓針可吸收線在已作消痔靈注射的需結(jié)扎處沿直腸脫出肛外的最遠端向直腸黏膜脫出距肛內(nèi)最近的部位行連續(xù)柱狀縫扎，縫扎后直腸黏膜短縮，將短縮的直腸黏膜還納入肛內(nèi)。（3）肛門緊縮術(shù)：短縮直腸黏膜還納肛內(nèi)后，消毒肛緣皮膚，在12、6、3、9點位括約肌間溝皮膚處各作一棱形切口，用止血鉗沿各切口皮下進行分離，使各切口相通，然后用一根2-0可吸收線從截石位6點位沿括約肌間溝通過9、12、3點位切口環(huán)繞緊縮后至6點位切口處結(jié)扎，使肛內(nèi)只能通過2指。仔細檢查無明顯出血后，凡士林紗布納肛，塔形紗布加壓包扎，膠布固定，術(shù)畢。

1.3術(shù)后處理術(shù)后肛門術(shù)口處予金黃膏外敷換藥；術(shù)后3 d內(nèi)全流飲食，避免解大便，靜滴抗生素及補液支持治療；3 d后由半流飲食漸改為普食。

1.4觀察指標(biāo)術(shù)后首次排便后、第7天、第15天、第30天、3個月、半年、1年、2年直腸脫出情況，術(shù)后疼痛、出血、肛門墜脹、黏液分泌物情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》直腸脫垂的療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈:脫垂癥狀消失，直腸全層不再脫出肛外。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，脫出顯著減輕。無效：經(jīng)治療無明顯變化。

2　結(jié)果

2.1療效比較42例患者中，1例患者因術(shù)后依從性差，術(shù)后3 d內(nèi)頻繁用力解大便致縫扎線脫落，經(jīng)治療后無效；1例患者2年后隨訪發(fā)現(xiàn)直腸黏膜脫出，為好轉(zhuǎn)；其余40例患者均痊愈。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況疼痛：42例中有2例訴術(shù)后肛門部輕微疼痛?？紤]因肛門緊縮術(shù)切口導(dǎo)致。出血：42例中有1例因術(shù)后依從性差，術(shù)后3天內(nèi)頻繁用力解大便致縫扎線脫落肛門部出血，予對癥處理后血止。肛門墜脹：42例中有1例因術(shù)后依從性差，術(shù)后3 d內(nèi)頻繁用力解大便致縫扎線脫落后直腸全層仍脫出，肛門部有墜脹感。黏液分泌物情況：42例患者中1例患者因治療后無效肛門部仍有較多黏液分泌物流出，5例患者訴術(shù)后肛門部有少量黏液分泌物流出。

3　討論

直腸脫垂屬中醫(yī)“脫肛”范疇，是指直腸黏膜、肛管、直腸全層、部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病，中醫(yī)學(xué)認為脫肛的發(fā)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有著密切的聯(lián)系，其病因病機主要有以下兩點［1］：（1）脾虛氣陷：主要由于小兒先天不足氣血未旺、老年人氣血衰退、多產(chǎn)婦人及勞倦體虛者致氣血不足，中氣下陷，失于固攝而成。（2）濕熱下注：多因素體本虛，攝納失司，邪氣下注肛門大腸而致。西醫(yī)學(xué)多認為其主要發(fā)病機理與滑動疝及腸套疊學(xué)說有關(guān)［2］。目前治療直腸脫垂的方法很多，特別是手術(shù)治療直腸脫垂種類繁雜。

消痔靈注射液作為治療痔病的一種硬化劑，其主要成分為明礬、五倍子。五倍子中主要成分為鞣酸，其可凝固蛋白，與明礬都可起到很好的收斂止血功效［3］。本研究通過消痔靈的注射使直腸黏膜繼發(fā)形成無菌性炎癥瘢痕，從而使收縮無力的肌層和直腸黏膜發(fā)生粘連，對直腸形成有效的牽拉和固定作用［4］。同時，應(yīng)用直腸黏膜短縮術(shù)，在已注射消痔靈的部位作柱狀結(jié)扎，使直腸肌層與結(jié)扎的黏膜瘢痕更好的融合在一起，以避免無菌性炎癥瘢痕引起的周圍組織彈性的喪失，在加強對直腸固定作用的同時又避免了肛門狹窄的發(fā)生。肛門緊縮術(shù)可以促進肛門括約肌張力的恢復(fù)使直腸黏膜不再脫出。三法合用，以達到治療直腸脫垂之功。

在應(yīng)用此方法治療直腸脫垂時應(yīng)注意以下幾點：（1）對于部分乙狀結(jié)腸脫出的患者不適合應(yīng)用此法。（2進行直腸黏膜短縮時，操作過程中動作要輕柔，以免用力過度結(jié)扎致直腸黏膜撕裂。（3）肛門緊縮時，結(jié)扎前應(yīng)用手指伸入肛內(nèi)保持約2指寬，以免結(jié)扎過緊或過松而影響手術(shù)效果。綜上所述，應(yīng)用直腸黏膜短縮注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療脾虛氣陷型直腸脫垂創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012.266-267

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［3］韋俊武，余洪艷.消痔靈注射加縫扎和縮窄術(shù)治療Ⅲ度直腸脫垂的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（4）:365-367

［4］顏洪亮.直腸黏膜柱狀結(jié)扎注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂的療效觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（8）:1031-1033

R657.12

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.033

2015-11-03）