張云濤　陳圣堂（湖北省潛江市中醫(yī)院針灸推拿科　潛江433199）

針刀聯(lián)合循經(jīng)點按手法治療頸源性網(wǎng)球肘療效觀察

張云濤陳圣堂
（湖北省潛江市中醫(yī)院針灸推拿科潛江433199）

目的：觀察針刀聯(lián)合循經(jīng)點按手法治療頸源性網(wǎng)球肘的臨床療效。方法：將頸源性網(wǎng)球肘患者78例，隨機(jī)分為兩組：針刀治療組39例，采用針刀聯(lián)合循經(jīng)點按手法治療；阻滯對照組39例，采用阻滯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：針刀治療組痊愈28例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為94.9%；阻滯對照組痊愈14例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率為61.5%，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：針刀聯(lián)合循經(jīng)點按手法治療頸源性網(wǎng)球肘，見效快，治愈率高。

頸源性網(wǎng)球肘；針刀聯(lián)合循經(jīng)點按手法；阻滯；臨床療效

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年3月～2014年7月我院門診收治的頸源性網(wǎng)球肘患者78例，采用完全隨機(jī)抽樣法分為針刀治療組（以下簡稱治療組）和阻滯對照組（以下簡稱對照組）。治療組39例，男13例，女26例；年齡24～65歲，病程2個月～2年；對照組39例，男12例，女27例；年齡21～63歲，病程1個月～2年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］癥狀：肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，可向前臂或前肩放射；做擰衣服、掃地、端鍋等動作時疼痛加重；常因疼痛而致前臂無力，握力減退，甚至持物時易脫落，休息時疼痛明顯減輕或消失；但沒有過量的運(yùn)動負(fù)荷和勞損經(jīng)歷；同時有不同程度的頸痛、頸肩部酸累，同側(cè)上臂外側(cè)麻木感。體征：肱骨外上髁處壓痛明顯，可向前臂或前肩放射，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性；頸5～7棘突、棘旁或橫突處壓痛，頸肩部有明顯筋條或筋結(jié)，同側(cè)肩外展肌力、伸拇伸指力減退和同側(cè)上臂外側(cè)皮膚感覺減退；X線征：正側(cè)位片示頸曲變直、鉤椎關(guān)節(jié)增生、C4以下棘突排列紊亂、椎間隙變窄、項韌帶鈣化，斜位片示椎間孔變形或縮小，肘部骨與關(guān)節(jié)無明顯異常。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件處理研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　治療方法

2.1針刀治療組

2.1.1針刀治療 （均用漢章Ⅰ型針刀）頸部針刀治療：患者取俯臥低頭位，上胸部墊枕，在頸5～7棘突、橫突的壓痛點處或頸肩部有明顯筋條或筋結(jié)處定位。皮膚常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后進(jìn)針刀。在頸5～7棘突點行針刀時，刀頭朝足方向、刀體朝頭側(cè)傾斜60°，刀口線與人體縱軸平行，刺入后直達(dá)棘突頂點，縱疏橫剝2～3刀，以松解項韌帶；然后保持針刀在棘突骨面，略提起約3 mm，針刀向患側(cè)棘突旁刺入深達(dá)骨面，提插切開2～3刀，以松解頸半棘肌、頭半棘肌、頭夾肌。在頸椎橫突后結(jié)節(jié)點行針刀時，必須先測量等比例的頸椎正位X光片棘突到橫突后結(jié)節(jié)的距離，定位病變頸椎棘突，再按測量的距離旁開，結(jié)合壓痛點準(zhǔn)確定位，刀口線與人體縱軸平行，刺入后直達(dá)橫突后結(jié)節(jié)骨面，沿骨面向外橫鏟時有落空感，手法應(yīng)緩慢勻速，行2～3刀，以松解中、后斜角肌。在頸肩部有明顯筋條或筋結(jié)處行針刀，按照四步進(jìn)針規(guī)程刺入后，順筋條走行縱疏橫剝2～3刀，再調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°提插切開1～3刀。操作范圍均不超過0.5 cm，要注意深度，避免造成氣胸，并注意避開重要血管和神經(jīng)。肘部針刀治療：患者取坐位，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°平放于治療臺上，用記號筆在肱骨外上髁壓痛明顯處定位，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾、局麻后進(jìn)針刀，刀口線和伸腕肌纖維走向平行，按照針刀四步進(jìn)針規(guī)程刺入肱骨外上髁皮下，使針刀體和骨面垂直，達(dá)肱骨外上髁頂點，先縱疏橫剝2～3刀，然后調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，同時使針刀身與肱骨外髁骨面成45°，鏟剝2～3刀，范圍不超過0.5 cm，剝開骨突周圍粘連的軟組織。壓迫止血2～3 min，再用創(chuàng)可貼外貼。一般治療1次即可，未愈者5～7 d后再行第2次治療，一般不超過3次。

2.1.2循經(jīng)點按手法治療針刀治療前，患者取坐位，醫(yī)者立于患者背側(cè)，先用滾法、揉法、捏拿法放松頸項部肌肉，再用手掌在患肘橈側(cè)推摩5～10 min，手法均要緩慢、柔和。針刀治療后再循經(jīng)點按患側(cè)穴位由上至下：風(fēng)池、頸夾脊、缺盆、肩井、天宗、肩髃、臂臑、肘髎、曲池、尺澤、手三里、合谷等穴。點穴時要求力量滲透、持久，每個穴點按30 s～1 min，可反復(fù)點按2～3遍，使頸項部、肩胛部、肘部、前臂、手掌有酸脹、熱麻感為宜。再使用坐位頸椎拔伸法［2］2～5 min，最后用拇指或多指反復(fù)從前臂伸肌起點按揉彈撥至手腕數(shù)遍，時間4～6 min。

2.2阻滯對照組局部皮膚常規(guī)消毒，選用5 ml注射器抽取阻滯液（2%利多卡因注射液5 ml，曲安奈德注射液10 mg），選頸5～胸1棘旁或橫突處壓痛點、肱骨外上髁壓痛明顯處注入?；爻闊o回血后緩慢推注，每處注射1～2 ml。每5～7天注射1次，一般不超過3次。

3　療效觀察

3.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2兩組患者的臨床療效比較治療組的總有效率為94.9%高于對照組的61.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

4　討論

頸源性網(wǎng)球肘是由頸椎第5～7節(jié)段病變所致，不同于單純的勞損引起的肱骨外上髁炎。橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌均附著于肱骨外上髁，均由源于頸6～8脊髓節(jié)段的橈神經(jīng)支配。前臂橈背側(cè)由頸5、6神經(jīng)支配，而支配岡上肌的神經(jīng)也源于頸5～6脊髓節(jié)段的肩胛上神經(jīng)，故頸源性網(wǎng)球肘可出現(xiàn)岡下肌壓痛。頸5～8神經(jīng)因頸胸椎內(nèi)外平衡失調(diào)而錯位、椎間孔變形縮小、頸部肌肉痙攣時，使神經(jīng)根或神經(jīng)走形過程中受到刺激或壓迫，導(dǎo)致前臂伸肌、屈肌總腱痙攣。在此病理基礎(chǔ)上，反復(fù)地用力伸腕及屈肘關(guān)節(jié)，則可反射性引起前臂橈背側(cè)的牽拉癥狀，出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛。而單純的肱骨外上髁炎，是前臂伸肌腱群反復(fù)收縮牽拉肌肉起點，負(fù)荷過度造成前臂伸肌總腱慢性積累性損傷，使肌內(nèi)纖維、微細(xì)血管、韌帶、骨膜等受到輕度牽拉，撕裂或輕微出血，在人體自我修復(fù)過程中發(fā)生機(jī)化結(jié)疤而粘連，并擠壓該處的神經(jīng)血管束，使微循環(huán)出現(xiàn)障礙所致。所以，治療頸源性網(wǎng)球肘必須從頸椎入手，才能解除神經(jīng)根的壓迫或炎癥，徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)“肘勞、肘痛、肘部傷筋、項痹”范疇，是由于肘部勞損，風(fēng)寒濕痹阻頸項部、肘部，以致頸項部、肘部筋脈受損，局部氣血瘀滯、運(yùn)行不暢，陽明、少陽經(jīng)脈氣阻，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，“不通則痛”。以上諸穴多屬陽明經(jīng)，陽明為多氣多血之經(jīng)，循陽明、少陽經(jīng)點按壓，可起疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、通絡(luò)止痛之功。頸部針刀治療可松解頸肩部肌肉和各韌帶間的粘連，改善局部循環(huán)，消除肌肉緊張，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的清除，提高組織痛閾，改善動力平衡失調(diào)［4］，尤其松解頸后肌群可使頸椎生物力學(xué)失衡得到恢復(fù)。肘部針刀治療可分離伸肌總腱的瘢痕組織，分解粘連，松解肌肉，改善循環(huán)，同時通過人體的自我代償和修復(fù)能力［5］，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收，恢復(fù)伸肌腱的力學(xué)平衡。循經(jīng)點按手法治療可將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加局部肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。針刀聯(lián)合循經(jīng)點按手法治療頸源性網(wǎng)球肘的優(yōu)點是：操作方便，治療時切口小，不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人痛苦小，治療時間短，療程少，患者易于接受。而阻滯療法對于一些癥狀較輕的患者比較有用，它的缺點是對疾病無本質(zhì)改變，極易復(fù)發(fā)，多次阻滯對局部組織傷害較大。綜上所述，針刀聯(lián)合循經(jīng)點按手法治療頸源性網(wǎng)球肘有理想的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.195

［2］王國才.推拿手法學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003.218

［3］王建勝，魏威.針刀治療頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（4）:215

［4］吳緒平，張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)臨床研究［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011.71

R745.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.010網(wǎng)球肘通常指肱骨外上髁炎，是指肱骨外上髁部前臂伸肌總腱處慢性損傷性肌筋膜炎，而頸源性網(wǎng)球肘是頸椎第5～7節(jié)段病變所致。不同于單純的肱骨外上髁炎，這些患者并沒有過量的運(yùn)動負(fù)荷和勞損經(jīng)歷，卻患有網(wǎng)球肘。本研究筆者采用針刀聯(lián)合循經(jīng)點按手法治療頸源性網(wǎng)球肘?，F(xiàn)報道如下：

2015-10-24）