李紅峰 盧英

經(jīng)驗(yàn)交流

加強(qiáng)對(duì)AIDS患者手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)

李紅峰 盧英

臨床就診的人類免疫缺陷綜合征（AIDS）患者增多會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員，尤其是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)就本院加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)，并制定相關(guān)防護(hù)措施的體會(huì)匯報(bào)如下。

1 術(shù)前防護(hù)

1.1 術(shù)前患者HIV核查 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血液HIV核查，如呈陽(yáng)性，應(yīng)做好手術(shù)過(guò)程中防護(hù)及特殊準(zhǔn)備。

1.2 手術(shù)器械的準(zhǔn)備 HIV陽(yáng)性患者手術(shù)安排在感染手術(shù)間，手術(shù)器械全部使用一次性敷料和耗材，非一次性物品要用一次性塑料袋包裹好，污物桶和利器盒要用2～3層防滲漏醫(yī)用塑料袋套好，并準(zhǔn)備2套以備應(yīng)急使用。手術(shù)間門外準(zhǔn)備2個(gè)套有2～3層防滲漏醫(yī)用塑料袋的桶，內(nèi)裝2 000 mg/L含氯消毒液以浸泡使用過(guò)的鞋子或吸引器瓶；同時(shí)放置一個(gè)用2 000 mg/L含氯消毒液浸濕的墊子及換穿的拖鞋，以備手術(shù)人員進(jìn)出時(shí)更換使用。

1.3 手術(shù)人員的安排及個(gè)人防護(hù)用品的準(zhǔn)備 在手術(shù)間門上掛隔離手術(shù)標(biāo)識(shí)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。選擇操作熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富、工作沉穩(wěn)的醫(yī)生和護(hù)士參加手術(shù)；術(shù)中操作有序，避免忙亂而導(dǎo)致意外。穿隔離手術(shù)衣，帶兩副手套，并佩戴防護(hù)眼罩、防滲漏口罩，穿戴鞋套，以防術(shù)中血、羊水等滲透進(jìn)衣服、污染眼睛或足部。

1.4 手術(shù)人員的術(shù)中防護(hù) 嚴(yán)格無(wú)菌操作流程，傳遞器械做到穩(wěn)、準(zhǔn)，術(shù)中利器通過(guò)彎盤傳遞；用后器械擺放整齊。靜脈穿刺置管選用安全型套管針，做到操作熟練，無(wú)血外滲。

1.5 手術(shù)人員的術(shù)后處理 醫(yī)護(hù)人員術(shù)后在手術(shù)間脫去隔離手術(shù)衣、手套、鞋套，置于標(biāo)記“隔離”或“傳染”字樣的雙層黃色塑料袋中；術(shù)后重新刷手，用70%醫(yī)用乙醇和碘伏消毒手等部位；取血，采用膠體金法快速檢測(cè)HIV感染情況，以保證醫(yī)護(hù)人員安全；淋浴并更換清潔鞋后方可離開(kāi)手術(shù)室。

1.6 手術(shù)污染物品的處理 ① 手術(shù)用的器械應(yīng)在手術(shù)間用2 000 mg/L消毒液浸泡30 min，沖洗、烘干2次，高壓滅菌后才能進(jìn)入下個(gè)流程。② 術(shù)中用的利器要放入有“感染”標(biāo)記的利器盒中統(tǒng)一處理。③ 術(shù)中所用敷料及一次性廢棄物品分別放入雙層醫(yī)用黃色垃圾袋，并做好標(biāo)記，送到指定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理。④ 手術(shù)間內(nèi)所用物品、地面、墻面用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，并用臭氧消毒2 h。⑤ 手術(shù)推床用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，用過(guò)氧乙酸加熱封閉熏蒸24 h，推床上的一次性床單和蓋單處理同手術(shù)敷料。

2 討論

HIV對(duì)熱敏感，56 ℃30 min就可失活，但室溫下保存7 d仍保持活性；不加穩(wěn)定劑的病毒在-70 ℃冰凍可失活，而在35%山梨醇或50%胎牛血清中-70 ℃冰凍3個(gè)月病毒仍保持活性；對(duì)消毒液和去污劑亦敏感；對(duì)紫外線、y射線有較強(qiáng)抵抗能力。因此，要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員主要感染途徑的防護(hù)， 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露感染。

（本文編輯：孫茜）

750021 銀川市，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室（李紅峰）755200 中衛(wèi)市，海原縣人民醫(yī)院手術(shù)室（盧英）

李紅峰，Email：1298498380@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2016.03.004

2016-08-17）