胡曉紅，王 琨

(南昌大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，南昌 330006)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍術(shù)期護理

胡曉紅，王 琨

(南昌大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，南昌 330006)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 扁桃體腫大； 腺樣體肥大； 圍術(shù)期； 護理； 兒童

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指患兒在睡眠時出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停發(fā)作，并伴有口鼻氣流量較基礎(chǔ)水平偏低，從而導致患兒長期處于低氧狀態(tài)，白天出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、記憶力下降，甚至影響患兒的體格、智力等方面發(fā)育[1]。本研究探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍術(shù)期的護理措施。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年8月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒52例，男33例，女19例，年齡3～10歲，平均5.2歲。52例均有嚴重睡眠打鼾及呼吸暫停，其中：腺樣體肥大13，腺樣體肥大合并扁桃體Ⅱ度腫大18例，腺樣體肥大合并扁桃體Ⅲ度腫大12例，扁桃體Ⅲ度腫大9例。20例合并慢性鼻-鼻竇炎，14例伴有耳鳴、聽力下降。呼吸紊亂指數(shù)為20～60，血氧飽和度為9%～58%?；純涸谕瓿筛黜椥g(shù)前檢查后，在全身麻醉下行雙扁桃體切除術(shù)和(或)腺樣體切除術(shù)。術(shù)后給予抗感染、止血等治療，同時給予精心護理，患兒睡眠打鼾明顯好轉(zhuǎn)，無憋氣，扁桃體窩白膜生長良好，鼻咽部未見腺樣體明顯殘留。術(shù)后1～3 d出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

心理護理：1)患兒面臨陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生緊張、不安等不良情緒。護理人員應根據(jù)患兒的不同年齡，采取相應的措施，即對年齡較小的患兒，應多接觸、撫摸和擁抱，消除陌生感；對年齡較大的患兒，應多進行語言溝通，用通俗易懂的語言深入淺出地向患兒解釋病情[2]，取得患兒配合。2)消除家長的顧慮。護理人員應加強與家長的溝通，介紹疾病相關(guān)知識，告知扁桃體及腺樣體雖屬人體免疫活性器官，但由于其位于上呼吸道，當扁桃體腫大及腺樣體肥大時，極易導致上呼吸道狹窄，阻礙機體正常的氣體交換，嚴重影響患兒身體、智力的正常發(fā)育。若不加以切除治療，可導致面部發(fā)育及牙齒咬合異常，引發(fā)中耳炎、鼻竇炎等[3]，同時向家屬提供有關(guān)手術(shù)麻醉及護理方面的信息，并向其介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術(shù)都已相當成熟，增強其信任感[4]。

術(shù)前準備：護理人員應協(xié)助患兒完成術(shù)前常規(guī)檢查。遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護，必要時給予呼吸機輔助治療。密切觀察患兒呼吸及血氧飽和度，當患兒有呼吸不暢時，應立即叫醒患兒或改變體位，并墊高肩部；當患兒出現(xiàn)嗜睡、血氧飽和度下降至70%以下、口唇紫紺時，應立即使用口咽通氣管，加大氧流量。注意保暖，預防感冒，保持口腔清潔，給予康復新液10 mL漱口，2次·d-1。術(shù)前禁食8～12 h，禁飲4 h。術(shù)晨備好全身麻醉床、吸引器、供氧裝置等。

2.2 術(shù)后護理

體位護理及病室環(huán)境：術(shù)后返回病房，取去枕平臥位或俯臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢；麻醉清醒后，可墊枕頭或取半臥位。室內(nèi)溫度保持在24～26 ℃，濕度保持在50%～60%[3]。

氣道護理：護理人員應密切觀察患兒神志、呼吸及夜間的睡眠情況，并遵醫(yī)囑對患兒給予吸氧及心電、血氧飽和度的監(jiān)測，床邊備吸引器等設備。保證氣道通暢，當患兒出現(xiàn)嘔吐、頻繁的吞咽或喉鳴音時，應及時吸出咽腔的分泌物和血液，防止誤吸。對舌后墜的患兒，應將舌拉出，并置口咽通氣管，保證氣道通暢。

出血護理：出血是扁桃體腫大、腺樣體肥大術(shù)后最常見的并發(fā)癥。原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，繼發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后1周左右。術(shù)后盡量保持患兒安靜，避免咳嗽及呼叫、哭鬧等。當出血量較少時，給予過氧化氫含漱、冰水含漱[5]；當患兒出現(xiàn)頻繁吞咽或吐大量鮮血時，應立即通知醫(yī)生，并做好止血準備。術(shù)后1周左右術(shù)腔偽膜脫落，此時亦是出血高發(fā)期，應注意飲食及口腔衛(wèi)生，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。

疼痛護理：疼痛在術(shù)后24 h內(nèi)最明顯。護理人員可通過給患兒講故事、提供其喜愛的玩具、播放動畫片等轉(zhuǎn)移注意力，同時行雙下頜部冰塊冷敷或術(shù)后6 h后給予進食冰琪淋。當患兒咽痛難忍時，給予止痛泵止痛；當患兒咽部黏膜水腫時，給予激素霧化等治療。

飲食護理：術(shù)后6 h，當患兒無出血時，可進冷流質(zhì)飲食。術(shù)后第1天以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，避免進食過熱、粗糙食物。

口腔護理：保持口腔清潔，患兒進食后應漱口或用康復新液10 mL含漱。

心理護理：術(shù)后患兒因饑餓、疼痛、說話不適，而易出現(xiàn)哭鬧、煩燥不安等現(xiàn)象。護理人員應囑家長多陪伴、關(guān)心患兒，多撫觸，穩(wěn)定其情緒。

出院指導：護理人員應告知家屬注意患兒的病情，當患兒有咽痛、出血時，應及時到醫(yī)院就診。護理人員應告知家屬對患兒進無渣、清淡軟食10 d左右，并注意口腔衛(wèi)生。鼓勵患兒適當運動，避免感冒。護理人員應囑患兒每2～4周來院復查，當身體有異常情況時，隨時來醫(yī)院就診。

3 討論

多數(shù)研究[6-9]認為，扁桃體腫大和(或)腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因，其臨床癥狀包括鼻塞、張口呼吸、打鼾及聽力下降等，且會影響生長發(fā)育，手術(shù)治療是其首選的方法[10]。通過切除扁桃體和腺樣體，對90%的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有效[11]。如何幫助患兒術(shù)后盡快康復、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是?？谱o理值得深入研究的課題[12]。

術(shù)前的心理護理能夠消除患兒及家屬緊張情緒，配合術(shù)后的治療及護理。術(shù)后護理是至關(guān)重要的，尤其是術(shù)后24 h，重點是氣道的護理及術(shù)腔的觀察處理等，保證氣道通暢，避免誤吸而窒息。加強術(shù)腔的清潔及飲食指導，減少術(shù)腔感染、出血的發(fā)生，同時可減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后1周是扁桃體繼發(fā)性出血的高發(fā)期，應加強健康宣教及飲食等指導，以減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，52例患兒睡眠打鼾明顯好轉(zhuǎn)，無憋氣，扁桃體窩白膜生長良好，鼻咽部未見腺樣體明顯殘留，術(shù)后1～3 d出院，提示通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒實施圍術(shù)期護理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患兒早日康復。

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(責任編輯：胡煒華)

R473.6； R766

B

1009-8194(2016)10-0091-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.035