李 敏，單月華

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.血透室； b.血液科，南昌 330006)

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響

李 敏a，單月華b

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.血透室； b.血液科，南昌 330006)

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。方法 將94例維持性血透患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組47例患者給予常規(guī)方式的護(hù)理服務(wù)，觀察組47例患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理服務(wù)，比較2組治療期間腫脹手綜合征、血栓、血管瘤、感染及術(shù)后出血等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組腫脹手綜合征、血栓、血管瘤、感染及術(shù)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而護(hù)理效果滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用早期護(hù)理干預(yù)模式，能夠顯著地降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況，提升患者的依從性，提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度。

維持性血透； 內(nèi)瘺并發(fā)癥； 早期護(hù)理干預(yù)

慢性腎衰竭是人類(lèi)生存的重要威脅之一，維持性血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療方法[1]。隨著血液凈化技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，慢性腎衰竭患者壽命逐漸延長(zhǎng)。良好的血管通路是順利進(jìn)行透析的前提，自體動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期維持性血液透析最好的一種血管通路方式，也是患者賴(lài)以生存的生命線[2]。因此，如何更長(zhǎng)時(shí)間維護(hù)使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，減少、預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，顯得更為重要。筆者采用對(duì)比研究方法探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2016年3月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室接受維持性血透患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：分為對(duì)照組和觀察組，每組47例，對(duì)照組患者給予常規(guī)方式的護(hù)理服務(wù)，觀察組患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理服務(wù)。觀察組47例，男27例，女20例，年齡40～70歲，平均(53.3±5.7)歲；對(duì)照組47例，男26例，女21例，年齡41～71歲，平均(53.5±5.6)歲。2組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按常規(guī)方式給予護(hù)理。觀察組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：1)心理護(hù)理。術(shù)前向患者介紹動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)目的及術(shù)中配合注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者及家屬解釋手術(shù)的重要性、手術(shù)的方法、以及術(shù)中患者如何良好的配合，護(hù)理人員多與患者交流，緩解患者焦慮、抑郁，及恐懼等不良心理，告知本院近年來(lái)成功案例，提高患者治療和護(hù)理的依從性，保障造瘺手術(shù)的順利進(jìn)行。2)對(duì)患者的非慣用手進(jìn)行評(píng)估。在造瘺手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)合理的對(duì)造瘺手進(jìn)行功能鍛煉，叮囑患者每日進(jìn)行手握橡皮健身球的鍛煉，每天2～3次，每次3～5 min，增粗頭靜脈，提高造瘺效果。為了防止患者在測(cè)血壓、輸液及抽血等過(guò)程中，對(duì)腕部血管壁造成損傷，從而引發(fā)患者出現(xiàn)血腫等情況，影響其血管通路的構(gòu)建，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的非慣用側(cè)肢的血管的保護(hù)技巧及方法。3)術(shù)后健康教育。護(hù)理人員應(yīng)告知患者造瘺后肢體功能訓(xùn)練的積極意義，指導(dǎo)患者正確的肢端循環(huán)觀察方法，告知患者穿袖口寬松內(nèi)衣，不要舉過(guò)重物體，睡覺(jué)時(shí)不壓迫術(shù)側(cè)肢體；平時(shí)應(yīng)避免測(cè)量血壓、抽血、靜脈穿刺操作。護(hù)理人員還要做好患者的傷口清潔工作，定期更換衣物，如患者傷口出現(xiàn)滲血較為嚴(yán)重情況，應(yīng)立即更換敷料，避免傷口出現(xiàn)感染情況。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者合理規(guī)律用藥，以防止血栓的形成。4)內(nèi)瘺后護(hù)理管理。內(nèi)瘺穿刺時(shí)首先采取繩梯式穿刺法，其次紐扣法，切忌定點(diǎn)法。每次透析結(jié)束后用無(wú)菌紗布卷壓迫血管進(jìn)針處，壓力以穿刺點(diǎn)不出血且能摸到血管震顫為宜，按壓時(shí)間不超過(guò)15～20 min，避免按壓過(guò)輕或過(guò)重引起皮下血腫，甚至引起內(nèi)瘺閉塞。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)聽(tīng)瘺管處的震顫，發(fā)現(xiàn)瘺管的震顫音消失或變化及時(shí)來(lái)院診治；透析后的當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，以免發(fā)生感染；透析結(jié)束24 h后，可在動(dòng)靜脈瘺局部用生土豆片外敷或濕熱敷，也可在血透過(guò)程中用遠(yuǎn)紅外線照射儀照射內(nèi)瘺側(cè)肢體，每次40 min，以達(dá)到活血化淤、軟化血管的目的。同時(shí)指導(dǎo)患者有效保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免過(guò)度負(fù)重，以有效延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組治療期間腫脹手綜合征、血栓、血管瘤、感染及術(shù)后出血等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度，結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生腫脹手綜合征1例(2.13%)、血栓2例(4.26%)、血管瘤1例(2.13%)、感染1例(2.13%)、術(shù)后出血1例(4.26%)，對(duì)照組發(fā)生腫脹手綜合征7例(14.89%)、血栓4例(8.51%)、血管瘤3例(6.38%)、感染5例(10.64%)、術(shù)后出血6例(12.77%)，觀察組各內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理效果非常滿(mǎn)意35例、滿(mǎn)意10例、不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意度為95.74%，對(duì)照組護(hù)理效果非常滿(mǎn)意16例、滿(mǎn)意21例、不滿(mǎn)意10例，滿(mǎn)意度為78.72%，觀察組護(hù)理效果滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

維持性血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療方法，建立良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者的最常用血管通路。然而，目前，由于一些護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，導(dǎo)致患者在內(nèi)瘺使用后發(fā)生血栓、感染及血管瘤和術(shù)后出血等并發(fā)癥[3-4]，不僅影響透析患者的生活質(zhì)量，還會(huì)嚴(yán)重的威脅著患者的生命健康安全，因此加大對(duì)該病的臨床治療方法及護(hù)理方法的研究，有著重要意義。

本研究采用對(duì)比研究方法，對(duì)觀察組47例患者從心理護(hù)理干預(yù)、造瘺非慣用手的評(píng)估護(hù)理干預(yù)、健康教育護(hù)理干預(yù)及內(nèi)瘺后護(hù)理管理等方面[5]實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組腫脹手綜合征、血栓、血管瘤、感染及術(shù)后出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而護(hù)理效果滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明采用早期護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具有良好的療效，能夠顯著地降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生情況，提升患者的依從性，提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度。

[1] 顧慧華.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].飲食保健，2015，2(11):137-138.

[2] 張英，韓詠梅，李小萌，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(18)：1721-1722.

[3] 吳曉英，黃靜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014,8(1)：96-99.

[4] 余麗娜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(20)：161-162，168.

[5] 沈雪美.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015,8(1)：87-88.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-09-20

單月華，主管護(hù)師，E-mail:1137711072@qq.com。

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1009-8194(2016)10-0089-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.034