王 燕

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，南昌330006)

廣角鏡下25G玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的配合和護(hù)理

王 燕

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，南昌330006)

目的 總結(jié)廣角鏡下25 G玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的配合要點(diǎn)。方法 回顧性分析100例廣角鏡下25 G玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的臨床資料，著重對(duì)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)術(shù)前充分的準(zhǔn)備、心理干預(yù)和術(shù)中的密切配合及對(duì)患者生命體征動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者恢復(fù)良好。結(jié)論 手術(shù)的成功與術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的嫻熟配合密切相關(guān)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

廣角鏡； 25 G玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)； 手術(shù)配合

廣角鏡下25 G玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是醫(yī)生借助廣角鏡的光學(xué)效果及25 G穿刺器的微創(chuàng)效果，進(jìn)入眼底的視覺(jué)寬闊，控制出血，使手術(shù)更安全，降低了脈絡(luò)膜脫離的概率，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)的成功率。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2014年1月至2015年1月，共進(jìn)行了廣角鏡下25 G玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)100例。現(xiàn)將手術(shù)配合及護(hù)理報(bào)告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例100例(100眼)，其中男性59例，女性41例，年齡18～78歲，平均48歲，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離35例，糖尿病視網(wǎng)膜病變37例，玻璃體出血22例，牽引性視網(wǎng)膜脫離12例，眼球穿透?jìng)毙曰撔匝蹆?nèi)炎4例。全組100例患者手術(shù)均成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

89例患者采用睫狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)阻滯麻醉，11例患者采用氣管插管全身麻醉完成手術(shù)。患者取仰臥位，頭部墊啫喱頭圈，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，所有患者均采用25 G平坦部三通道閉合式玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況分別做玻璃體切割，復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離修復(fù)，視網(wǎng)膜激光光凝，增殖膜膜剝離，硅油或膨脹氣體填充術(shù)等。術(shù)畢不用縫合切口，無(wú)切口出血及滲液。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1日下午巡回護(hù)士去病房訪視患者，向患者介紹手術(shù)及麻醉的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后體位鍛煉，并說(shuō)明其體位的重要性，耐心傾聽(tīng)患者的心理需要，減輕患者的心理懼怕和不安，根據(jù)不同的疾病，給予不同的心理干預(yù)，糖尿病視網(wǎng)膜疾病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血時(shí)可通過(guò)玻璃體切除術(shù)治療，手術(shù)成功固然重要，但圍手術(shù)期護(hù)理也同樣決定著術(shù)后療效[1]。因此，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜疾病患者的心理干預(yù)尤其重要。患者視力差心理負(fù)擔(dān)重，情緒波動(dòng)大，思想顧慮多，既對(duì)手術(shù)本身和效果存在恐懼心理，又希望手術(shù)能完全解除疾病，提高視力[2]，巡回護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)及手術(shù)成功的病例，使患者能有良好的心理狀態(tài)接受麻醉和手術(shù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 一般用物

包括眼科手術(shù)敷料、眼科基礎(chǔ)包、手術(shù)衣。

2.3 特殊用物

玻璃體切割機(jī)、激光機(jī)、廣角鏡、25 G玻璃體切割包、25 G激光探頭、25 G內(nèi)界膜鑷、25 G抓持鑷、25 G電凝線、25 G笛針、25 G移液管道、硅油、重水、膨脹氣體等。

3 手術(shù)配合

將患者安排在百級(jí)層流手術(shù)間手術(shù)，進(jìn)行三方核查后給患者建立靜脈通道，連接氧氣，連接好心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施全身麻醉，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，連接好各種玻璃體切割管路及光導(dǎo)纖維，打開(kāi)玻璃體切割機(jī)的電源開(kāi)關(guān)及氣源(壓縮空氣)開(kāi)關(guān)及機(jī)器開(kāi)關(guān)，玻璃體切割機(jī)自檢，啟動(dòng)檢試，機(jī)器到工作界面“time out”后，醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)程序?yàn)椋?5 G穿刺刀分別在睫狀體扁平部的顳上方、顳下方，鼻側(cè)做三個(gè)鞏膜穿刺孔，分別放置光導(dǎo)纖維、灌注頭及玻璃體切割頭，在廣角鏡的幫助下徹底清除病變的玻璃體和積血，用內(nèi)界膜鑷剝離視網(wǎng)膜前膜或視網(wǎng)膜下膜，尋找裂孔并切除增殖部分，將視網(wǎng)膜展平，視網(wǎng)膜裂孔位于赤道附近及后極部的選用光凝封閉裂孔，周邊部位不宜暴露的選用鞏膜外冷凝封孔，眼內(nèi)填充硅油，注入量視玻璃體容積而定，一般為4～6 mL[2]。拔除灌注管及穿刺孔，包單眼，術(shù)畢。 巡回護(hù)士對(duì)術(shù)中患者的生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及隨時(shí)供給術(shù)中所需用物，及時(shí)調(diào)節(jié)玻璃機(jī)的各種功能。

4 術(shù)后護(hù)理

1) 患者術(shù)中仰臥時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者緩慢坐起，用輪椅或平車護(hù)送患者回病房，途中防止患者跌倒。

2)術(shù)后給予患者心理干預(yù)，對(duì)玻璃體腔填充硅油或汽體的患者，術(shù)后體位要求嚴(yán)格，無(wú)論是俯臥位，坐位或行走時(shí)均要求保持低頭，使面部或地面平行的體位

3)術(shù)后囑患者少看電視及書報(bào)，防止眼疲勞，當(dāng)感覺(jué)視物疲勞時(shí)，需閉目休息10～20 min[3]。

5 討論

由于眼底視網(wǎng)膜的解剖復(fù)雜，周圍的血管豐富，難度大，操作精細(xì)，要求醫(yī)生有高度的責(zé)任心和嫻熟的技術(shù)，同樣為護(hù)理工作者提出了更高的要求，要求護(hù)理工作者要有嫻熟的手術(shù)配合技能，充分了解手術(shù)步驟，做到心中有數(shù)，主動(dòng)、快捷地提供手術(shù)用物，確保配合的準(zhǔn)確、及時(shí)，以縮短手術(shù)時(shí)間。

術(shù)中灌注液的壓力決定眼內(nèi)壓，因此必須根據(jù)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑調(diào)節(jié)灌注液的壓力[4]，隨時(shí)更換灌注液，灌注液500 mL加鹽酸腎上腺素0.5 mg，起到止血及散瞳的作用。

廣角鏡在該手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用，為了保證術(shù)中手術(shù)視野的清晰度好，術(shù)中經(jīng)常用滅菌用水擦拭廣角鏡的鏡片，術(shù)后用滅菌用水沖洗干凈，擦拭后打包高壓消毒備用，消毒經(jīng)過(guò)中做到輕拿輕放。

廣角鏡25 G玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，解剖復(fù)雜，手術(shù)精細(xì)，手術(shù)難度大，巡回護(hù)士要熟練掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護(hù)，確保儀器設(shè)備的使用完好率。術(shù)中密切觀察病情變化，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整儀器各參數(shù)，密切配合醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

[1] 黃昌雪，張小偉，張秘,等.玻璃體切除術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變113例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(24)：25-26.

[2] 王清秀、陳淑芹，戴萍.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離116例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,15(14)：8.

[3] 田麗偉、鄭慶華，劉素英.糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2003，14(9B)：1089.

[4] 吳萍，劉占宏，韋艷.玻璃體切割手術(shù)的護(hù)理配合[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(6)：684-685.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-09-20

R473.6

A

1009-8194(2016)10-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.033