史玉英

（商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院護理部，河南 商丘 476100）

肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護理效果觀察

史玉英

（商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院護理部，河南 商丘 476100）

目的 研究并分析肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護理效果觀察。方法 通過對我院在2012年12月～2013年12月期間的肝硬化并發(fā)消化道大出血的50例患者進行精心臨床護理，觀察臨床護理效果，以提高患者的預(yù)后。結(jié)果 本研究的所有患者中，搶救成功的患者有45例，其搶救的成功率為90%。結(jié)論 目前該病的死亡率較高，患者可隨時發(fā)生大出血而休克甚至死亡，我們醫(yī)護人員必須精心護理并做好觀察。

肝炎；肝硬化；消化道大出血；臨床護理效果

乙肝后肝硬化常見的并發(fā)癥主要是上消化道大出血。臨床的主要表現(xiàn)有嘔血或黑便，常常伴有血容量減少，而導(dǎo)致急性的周圍循環(huán)衰竭，若出血量過大或者出血不止以及止血治療不及時均可導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命安全。因此，及時的早期識別出血的征象，密切觀察患者周圍循環(huán)情況的變化，迅速準確的搶救治療以及細致有效的臨床護理，是搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］?，F(xiàn)將臨床護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年12月～2013年12月收治肝硬化并發(fā)上消化道大出血患者50例，其中男性42例，女性8例，年齡為31～72歲，平均年齡約為55歲。我們通過對患者認真的觀察和及時的的搶救并積極采取有效護理措施，使患者得到及時的救治，病情逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)危為安。

1.2 護理方法

上消化道大量出血是臨床急癥，我們應(yīng)積極采取及時有效的措施進行搶救：主要包括密切心電監(jiān)護、禁食、升壓、補充血容量維持循環(huán)的穩(wěn)定，預(yù)防和治療失血性休克，同時采取有效的止血措施和實施有效的護理措施并預(yù)防肝性腦病。最后還要注意預(yù)防食管一胃底靜脈曲張止血后的再次出血。

1.2.1 早期的護理：肝炎后肝硬化合并上消化道出血的患者，易產(chǎn)生恐懼的心理，因此對此類患者應(yīng)告知他們出血的具體情況和性質(zhì)，以及失血后的代償性生理反應(yīng)和血液再生的生理過程，如遇再出血時及時的自我保護方法，以解除患者出血后恐懼和焦慮，以穩(wěn)定其情緒。肝硬化并發(fā)上消化道出血起病多為急性，其多無明顯的誘因，早期識別較為困難，但是絕大部分的大出血往往是有前驅(qū)癥狀的，例如胃部不適、咽喉發(fā)癢、惡心等，可以考慮為有嘔血及大出血的可能性［2］。上述癥狀一旦發(fā)現(xiàn)，護士應(yīng)沉著冷靜，使患者的情緒保持穩(wěn)定，保持平臥位，盡可能的減少對病人的搬動，并及時準備好搶救藥品和搶救器材，嚴密的觀察的生命體征變化，對有可能發(fā)生嘔血的患者，要讓患者取平臥位，并且頭偏向一側(cè)，防止嘔吐的血及胃內(nèi)容物等嗆入氣管，對有可能發(fā)生便血的患者，讓其取半臥位或坐位，以減輕腹部的壓力。

1.2.2 出血時的護理：密切觀察心電監(jiān)護、禁食、血壓、脈搏、面色等變化，觀察并記錄24 h出入量，觀察嘔血及便血的量、顏色，觀察有無肝性腦病的先兆并及時制定好護理的計劃，完成好危重患者護理記錄；患者需要絕對臥床休息，減少和消除外界一切不良刺激，使患者保持平穩(wěn)的情緒；對病人及家屬要做好充分的解釋并得到理解和支持，消除患者緊張和恐懼心理，病房需要保持整潔，及時清理嘔吐物以及其它的污染物品，讓床單位保持干凈整潔；同時還需要特別注意患者在發(fā)生上消化道大出血后，常有便意而至廁所排便，出現(xiàn)在排便時或排便后起立暈倒，所以患者下床活動時需要有陪護；對患者需要做好口腔護理以及預(yù)防褥瘡，當遇到患者有大出血時，護士需要保持沉著冷靜，及時處理，一邊積極有效的配合醫(yī)生進行搶救工作，同時另一邊輕聲安慰患者，使患者冷靜［3］。當患者有大出血時，需要囑咐其絕對臥床，協(xié)助患者在床上大小便，并給予相應(yīng)的生活護理和基礎(chǔ)護理。密切監(jiān)測患者的生命體征，正確評估患者出血量，同時做好詳細的記錄。

1.2.3 飲食的管理：患者在出血停止24至48 h后，可給予少量溫質(zhì)流食，常用米湯、豆?jié){或者藕粉等一些堿性的食物以中和胃酸，收縮胃粘膜，以幫助止血，同時需要限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，防止發(fā)生肝性腦?。?］。出血停止后，給予半流質(zhì)飲食，逐漸改為軟食，需要給予營養(yǎng)豐富而且易消化食物，開始時需要少量多餐，以后在逐漸改為正常飲食。注意避免使用過硬的食物。

1.2.4 出院指導(dǎo)：協(xié)助指導(dǎo)病人及其家屬如何識別黑便，如何正確的測量血壓和脈搏；同時指導(dǎo)病人識別有關(guān)誘發(fā)因素，例如過度勞累、緊張、生活不規(guī)律等；飲食方面需要忌粗糙、過硬、油炸以及刺激性的食物，如有血氨偏高需要限制或禁食高蛋白的食物，以預(yù)防損食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血和肝性腦病的發(fā)生；患者需要戒煙禁酒；指導(dǎo)病人按時定量服藥，切勿濫用藥物，避免加重肝臟的負擔；定期復(fù)診和肝功能檢查，發(fā)現(xiàn)有黑便或劇烈的上腹痛，及時就診［5］。

2 結(jié) 果

本研究中的50例患者經(jīng)臨床精心護理，45例搶救成功成功率為90.0%。臨床中通過對患者認真的觀察和及時的的搶救并積極采取有效護理措施，使患者得到及時的救治，病情逐漸好轉(zhuǎn)，直至康復(fù)。

3 討 論

臨床中肝炎后肝硬化導(dǎo)致的消化道大出血的主要原因是由于食管一胃底靜脈發(fā)生曲張而導(dǎo)致破裂致數(shù)小時內(nèi)可使失血量超過1000 ml或達到循環(huán)血容量的20%，從而導(dǎo)致休克，甚至死亡。對于肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的患者，需要進行精心的護理，正確的指導(dǎo)。該病死亡率較高，患者可能會隨時有大出血危急生命安全。所以醫(yī)護人員要做好相應(yīng)的準備以便隨時搶救，我院的50例患者都經(jīng)過認真治療和護理，其中有45例成功治愈，康復(fù)出院。因此，正確的護理方法能夠使患者的病情轉(zhuǎn)危為安，直至康復(fù)。

［1］ 陳麗琴.肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護理研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（26）：135-137.

［2］ 陳如鳳.肝炎后肝硬化并發(fā)消化道大出血的臨床護理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（24）：156-157.

［3］ 王春秀.肝硬化消化道大出血患者的護理［C］.//2005年全國護理職業(yè)安全與臨床護理學(xué)術(shù)交流會論文集.2005：52-53.

［4］ 韋素雨.45例肝硬化并消化道大出血患者的護理體會［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，（9）：4851-4851，4852.

［5］ 曹建平，佘 蘭，曹 健等.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護理［J］.南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，38（3）：447-448.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.064.02