劉曉寧（庫爾勒巴州人民醫(yī)院外科，新疆 巴音郭楞 841000）

我國剖腹產(chǎn)率過高的應(yīng)對措施研究

劉曉寧
（庫爾勒巴州人民醫(yī)院外科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 根據(jù)我國剖腹產(chǎn)率過高的情況進行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，并以此降低剖腹產(chǎn)的比例，并以此促進相應(yīng)政策的產(chǎn)生。方法 使用文獻法對于剖腹產(chǎn)的相關(guān)文獻進行了總計和分析，并對我國的剖腹產(chǎn)率過高的情況進行了全面的原因分析。結(jié)果 我國剖腹產(chǎn)率過高的原因有很多，其中主要原因有院方的原因，產(chǎn)婦方原因和社會的原因。想要全面減低我國剖腹產(chǎn)率就要發(fā)揮出社區(qū)的健康教育作用，并根據(jù)不同孕產(chǎn)婦的特點，選擇不同的方法實現(xiàn)對孕產(chǎn)婦相應(yīng)知識的普及。結(jié)論 我國剖腹產(chǎn)率過高的原因有很多，其中孕產(chǎn)婦和原因是比較重要的，而且從根本上來說，想要全面降低我國的剖腹產(chǎn)率，不但要從孕產(chǎn)婦的角度出發(fā)，而且要從多個方面對這些問題進行處理。

剖腹產(chǎn)率；應(yīng)對措施；研究

1　剖腹產(chǎn)的相關(guān)背景

1.1剖腹產(chǎn)的概念和適用情況

剖腹產(chǎn)手術(shù)是指當孕婦在足月時或者是即將足月前，通過手術(shù)的方法，用手術(shù)刀切開孕婦的腹腔壁及其子宮壁，將胎兒從孕婦體內(nèi)取出的過程。剖腹產(chǎn)并不是在任何情況下都通用。一般，剖腹產(chǎn)手術(shù)適用于孕婦無法通過正常陰道分娩的方式產(chǎn)出胎兒，或者是由于種種原因，通過正常分娩的方式，會對孕婦及胎兒造成危險的情況下。剖腹產(chǎn)手術(shù)具體可以在以下幾種情況下適用：第一，當胎兒胎位不正，造成生產(chǎn)困難時，包括胎兒的臀位不正及其胎兒橫位。第二，當胎兒過大，形成巨胎癥等異常，導(dǎo)致孕婦生產(chǎn)困難或者難產(chǎn)的情況時。第三，當胎兒在孕婦體內(nèi)胎心發(fā)生異?；蛘呤窃斐商旱娜毖鯐r，胎兒易發(fā)生胎梗等情況時。第四，胎兒體重過大，超過4 kg或者是不足1.5 kg時，通過正常分娩容易造成危險［1］。第五，當孕婦的子宮頸沒有完全的打開使胎兒能正常分娩通過時，或者是孕婦體內(nèi)的臍帶發(fā)生脫出的情況時。第六，當孕婦年齡過大，超過了35周歲時，孕婦極易發(fā)生胎兒的胎位不正或者是孕婦出現(xiàn)骨盆問題。第七，當孕婦體內(nèi)的胎兒出現(xiàn)異常，先天性畸形時。第八，當孕婦陰道曾經(jīng)做過永久性縫合手術(shù)以解決子宮頸的閉鎖不全癥狀時。第九，當孕婦的陰道或者骨盆里面患有腫瘤進而發(fā)生栓塞以阻塞了胎兒的正常生產(chǎn)的情況下時。第十，當孕婦由于自身的身體原因，患有一些不適宜正常分娩胎兒的疾病時，比如心肺方面的疾病、或者患有高血壓、糖尿病以及癌癥的情況下時。第十一，孕婦孕育有多胞胎時，通過正常渠道分娩胎兒容易造成對孕婦及胎兒的危險時。第十二，孕婦曾經(jīng)做過剖腹產(chǎn)手術(shù)的情況下時，不適合于再次進行正常渠道分娩。第十三，當孕婦出現(xiàn)以下危險的情況，如胎盤位置靠前、胎盤在早期發(fā)生剝離的情況或者子宮出現(xiàn)破裂等出血的情況下時。所以，當出現(xiàn)難產(chǎn)（Dystocia））、胎兒的胎位不正（Malpresen-tation））、出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀（Fetal distress）、和曾接受過剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦，多接受剖腹產(chǎn)手術(shù)進行分娩［2］。

1.2我國剖腹產(chǎn)率過高的形勢

我國每年接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦較多，每年大概有1000萬人左右，約占新出生嬰兒數(shù)量的一般左右。濟南市計生委進行了抽樣調(diào)查，在一家醫(yī)院隨機進行抽樣調(diào)查，其中濟南市目前剖腹產(chǎn)選擇的比例約為46.8%。北京市剖腹產(chǎn)的比例在2009年、2010年的比例約為51%左右。但是，世界衛(wèi)生組織提出要求說，從有利于身體健康的角度，每個地區(qū)選擇剖腹產(chǎn)的比例應(yīng)該低于11%才算是比較正常；在一些特殊醫(yī)院里面，選擇剖腹產(chǎn)的比例最健康的應(yīng)該低于16%。但是，我國目前選擇剖腹產(chǎn)的比例大概為50%左右，大大高于其他國家的比例。根我國歷史上相比較，我國目前選擇剖腹產(chǎn)的人群大大高于歷史上的其他時期［3］。

2　我國剖腹產(chǎn)率過高的原因分析

2.1醫(yī)院方的原因

首先，很多醫(yī)院為了減少一些可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，降低孕婦分娩的危險系數(shù)，更愿意選擇快捷的剖腹產(chǎn)手術(shù)。另一方面，剖腹產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)費較多，比進行自然分娩的費用高出很多。所以，有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，更多的鼓勵孕婦及孕婦家屬選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)。

2.2產(chǎn)婦方的原因

自然分娩是人類疼痛級別中最痛的一級，有些產(chǎn)婦害怕疼痛，為了躲避自然分娩的疼痛，很多孕婦會愿意選擇剖腹產(chǎn)的方式進行分娩。同時，有些孕婦對剖腹產(chǎn)認識不清，錯誤的認為通過剖腹產(chǎn)出生的胎兒會比自然分娩的胎兒更加聰明。還有一些其他的錯誤認識，比如認為身材比較嬌小的孕婦必須通過剖腹產(chǎn)的的方式生產(chǎn)等等。

2.3社會原因

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，多數(shù)家庭生活水準有了大幅度提升，孕婦在懷孕期間攝取了過量的營養(yǎng)，導(dǎo)致胎兒過大，不適合于自然分娩，只能選擇剖腹產(chǎn)的方式進行分娩。第二個方面，隨著社會的發(fā)展，很多孕婦的年齡越來越大，而當孕婦的年齡過大時，生產(chǎn)孩子的風險要明顯大于年輕孕婦所面臨的風險。在一份國內(nèi)的調(diào)查問卷中顯示，2008年濟南市育齡婦女的生育年齡平均為29.12歲。這個數(shù)據(jù)較2005年的平均年齡為27.51的數(shù)據(jù)相比較，提高了很多。所以，大齡孕婦的增加，也是選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)數(shù)量增加的一個重要原因［4］。

3　我國剖腹產(chǎn)率過高的應(yīng)對措施

3.1社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮健康教育作用，引導(dǎo)產(chǎn)婦合理生產(chǎn)

我國最基層的民主自治組織是城市的社區(qū)和農(nóng)村的村委會。為了宣揚科學(xué)的生產(chǎn)方式，提高人們對不同生產(chǎn)方式的認識，應(yīng)該由村委會和居委會在人們之間進行普遍的宣傳教育，以提高人們的認識，使人們能夠根據(jù)自身情況，選擇真正有益于自身健康的生產(chǎn)方式，而不是道聽途說，或者由醫(yī)院牽著鼻子走。

3.2基層計生部門應(yīng)該積極發(fā)揮平臺作用，傳播科學(xué)生產(chǎn)的知識

要宣揚科學(xué)的生產(chǎn)方式和生產(chǎn)知識，基層計生部門負有不可推卸的責任。計生部門要善于利用自身職能的優(yōu)勢，發(fā)放相關(guān)的科學(xué)生育方式的手冊，介紹不同的分娩方式的特點和優(yōu)劣。而相關(guān)的人力、物力的投入需要國家給與必要的財政和政策支持。

3.3將控制剖腹產(chǎn)率納入醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量評估體系之內(nèi)

隨著社會的發(fā)展，很多醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益的提高，而忽視了醫(yī)院作為救死扶傷的本質(zhì)。這就需要國家將醫(yī)院進行的剖腹產(chǎn)的比例納入對醫(yī)院評估的項目之中。如果國家不加強行政干預(yù)，在市場經(jīng)濟的大潮下，我國進行剖腹產(chǎn)手術(shù)的人群會繼續(xù)增多，大大超過其他國家的水平。處理將醫(yī)院進行剖腹產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量比例納入醫(yī)院的評估體系，國家還應(yīng)該通過一定的獎勵或懲罰措施，加強對醫(yī)院婦產(chǎn)科進行剖腹產(chǎn)手術(shù)的行政干預(yù)［5］。

3.4醫(yī)院應(yīng)該充分保障產(chǎn)婦的知情選擇和自主權(quán)

孕婦在醫(yī)院屬于弱勢群體，由于對醫(yī)療衛(wèi)生知識的不了解、匱乏，很多信息都是依賴于醫(yī)生的解說。所以，要求醫(yī)生必須將孕婦的情況及適合孕婦本人的生產(chǎn)方式如實的告知孕婦本人及其家屬，保障孕婦的知情權(quán)，由孕婦本人及其家屬來選擇最優(yōu)化的生產(chǎn)方式。同時，我國也有相關(guān)的法律規(guī)定來保護孕婦的相關(guān)權(quán)益，由孕婦本人來選擇自己的生產(chǎn)方式。

［1］ 李璐瑒.勒不住韁繩的野馬——剖腹產(chǎn)［J］.首都醫(yī)藥，2013，（19）.

［2］ 148例剖腹產(chǎn)分析［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，（02）.

［3］ 剖腹產(chǎn)的危險［J］.花生文摘，2012，（01）.

［4］ 薛志成.剖腹產(chǎn)婦女應(yīng)注意什么？［J］.解放軍健康，2013，（04）.

［5］ 王 麗.剖腹產(chǎn)的臨床治療方法及臨床治療效果［J］.江西中醫(yī)藥，2012，（11）.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.017.02

劉曉寧（1981-），女，山西原平市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)