劉曉寧（庫爾勒巴州人民醫(yī)院外科，新疆 巴音郭楞 841000）

我國(guó)剖腹產(chǎn)率過高的應(yīng)對(duì)措施研究

劉曉寧
（庫爾勒巴州人民醫(yī)院外科，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 根據(jù)我國(guó)剖腹產(chǎn)率過高的情況進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，并以此降低剖腹產(chǎn)的比例，并以此促進(jìn)相應(yīng)政策的產(chǎn)生。方法 使用文獻(xiàn)法對(duì)于剖腹產(chǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了總計(jì)和分析，并對(duì)我國(guó)的剖腹產(chǎn)率過高的情況進(jìn)行了全面的原因分析。結(jié)果 我國(guó)剖腹產(chǎn)率過高的原因有很多，其中主要原因有院方的原因，產(chǎn)婦方原因和社會(huì)的原因。想要全面減低我國(guó)剖腹產(chǎn)率就要發(fā)揮出社區(qū)的健康教育作用，并根據(jù)不同孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)，選擇不同的方法實(shí)現(xiàn)對(duì)孕產(chǎn)婦相應(yīng)知識(shí)的普及。結(jié)論 我國(guó)剖腹產(chǎn)率過高的原因有很多，其中孕產(chǎn)婦和原因是比較重要的，而且從根本上來說，想要全面降低我國(guó)的剖腹產(chǎn)率，不但要從孕產(chǎn)婦的角度出發(fā)，而且要從多個(gè)方面對(duì)這些問題進(jìn)行處理。

剖腹產(chǎn)率；應(yīng)對(duì)措施；研究

1　剖腹產(chǎn)的相關(guān)背景

1.1剖腹產(chǎn)的概念和適用情況

剖腹產(chǎn)手術(shù)是指當(dāng)孕婦在足月時(shí)或者是即將足月前，通過手術(shù)的方法，用手術(shù)刀切開孕婦的腹腔壁及其子宮壁，將胎兒從孕婦體內(nèi)取出的過程。剖腹產(chǎn)并不是在任何情況下都通用。一般，剖腹產(chǎn)手術(shù)適用于孕婦無法通過正常陰道分娩的方式產(chǎn)出胎兒，或者是由于種種原因，通過正常分娩的方式，會(huì)對(duì)孕婦及胎兒造成危險(xiǎn)的情況下。剖腹產(chǎn)手術(shù)具體可以在以下幾種情況下適用：第一，當(dāng)胎兒胎位不正，造成生產(chǎn)困難時(shí)，包括胎兒的臀位不正及其胎兒橫位。第二，當(dāng)胎兒過大，形成巨胎癥等異常，導(dǎo)致孕婦生產(chǎn)困難或者難產(chǎn)的情況時(shí)。第三，當(dāng)胎兒在孕婦體內(nèi)胎心發(fā)生異?；蛘呤窃斐商旱娜毖鯐r(shí)，胎兒易發(fā)生胎梗等情況時(shí)。第四，胎兒體重過大，超過4 kg或者是不足1.5 kg時(shí)，通過正常分娩容易造成危險(xiǎn)［1］。第五，當(dāng)孕婦的子宮頸沒有完全的打開使胎兒能正常分娩通過時(shí)，或者是孕婦體內(nèi)的臍帶發(fā)生脫出的情況時(shí)。第六，當(dāng)孕婦年齡過大，超過了35周歲時(shí)，孕婦極易發(fā)生胎兒的胎位不正或者是孕婦出現(xiàn)骨盆問題。第七，當(dāng)孕婦體內(nèi)的胎兒出現(xiàn)異常，先天性畸形時(shí)。第八，當(dāng)孕婦陰道曾經(jīng)做過永久性縫合手術(shù)以解決子宮頸的閉鎖不全癥狀時(shí)。第九，當(dāng)孕婦的陰道或者骨盆里面患有腫瘤進(jìn)而發(fā)生栓塞以阻塞了胎兒的正常生產(chǎn)的情況下時(shí)。第十，當(dāng)孕婦由于自身的身體原因，患有一些不適宜正常分娩胎兒的疾病時(shí)，比如心肺方面的疾病、或者患有高血壓、糖尿病以及癌癥的情況下時(shí)。第十一，孕婦孕育有多胞胎時(shí)，通過正常渠道分娩胎兒容易造成對(duì)孕婦及胎兒的危險(xiǎn)時(shí)。第十二，孕婦曾經(jīng)做過剖腹產(chǎn)手術(shù)的情況下時(shí)，不適合于再次進(jìn)行正常渠道分娩。第十三，當(dāng)孕婦出現(xiàn)以下危險(xiǎn)的情況，如胎盤位置靠前、胎盤在早期發(fā)生剝離的情況或者子宮出現(xiàn)破裂等出血的情況下時(shí)。所以，當(dāng)出現(xiàn)難產(chǎn)（Dystocia））、胎兒的胎位不正（Malpresen-tation））、出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀（Fetal distress）、和曾接受過剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦，多接受剖腹產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩［2］。

1.2我國(guó)剖腹產(chǎn)率過高的形勢(shì)

我國(guó)每年接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦較多，每年大概有1000萬人左右，約占新出生嬰兒數(shù)量的一般左右。濟(jì)南市計(jì)生委進(jìn)行了抽樣調(diào)查，在一家醫(yī)院隨機(jī)進(jìn)行抽樣調(diào)查，其中濟(jì)南市目前剖腹產(chǎn)選擇的比例約為46.8%。北京市剖腹產(chǎn)的比例在2009年、2010年的比例約為51%左右。但是，世界衛(wèi)生組織提出要求說，從有利于身體健康的角度，每個(gè)地區(qū)選擇剖腹產(chǎn)的比例應(yīng)該低于11%才算是比較正常；在一些特殊醫(yī)院里面，選擇剖腹產(chǎn)的比例最健康的應(yīng)該低于16%。但是，我國(guó)目前選擇剖腹產(chǎn)的比例大概為50%左右，大大高于其他國(guó)家的比例。根我國(guó)歷史上相比較，我國(guó)目前選擇剖腹產(chǎn)的人群大大高于歷史上的其他時(shí)期［3］。

2　我國(guó)剖腹產(chǎn)率過高的原因分析

2.1醫(yī)院方的原因

首先，很多醫(yī)院為了減少一些可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，降低孕婦分娩的危險(xiǎn)系數(shù)，更愿意選擇快捷的剖腹產(chǎn)手術(shù)。另一方面，剖腹產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)較多，比進(jìn)行自然分娩的費(fèi)用高出很多。所以，有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，更多的鼓勵(lì)孕婦及孕婦家屬選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)。

2.2產(chǎn)婦方的原因

自然分娩是人類疼痛級(jí)別中最痛的一級(jí)，有些產(chǎn)婦害怕疼痛，為了躲避自然分娩的疼痛，很多孕婦會(huì)愿意選擇剖腹產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。同時(shí)，有些孕婦對(duì)剖腹產(chǎn)認(rèn)識(shí)不清，錯(cuò)誤的認(rèn)為通過剖腹產(chǎn)出生的胎兒會(huì)比自然分娩的胎兒更加聰明。還有一些其他的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，比如認(rèn)為身材比較嬌小的孕婦必須通過剖腹產(chǎn)的的方式生產(chǎn)等等。

2.3社會(huì)原因

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，多數(shù)家庭生活水準(zhǔn)有了大幅度提升，孕婦在懷孕期間攝取了過量的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致胎兒過大，不適合于自然分娩，只能選擇剖腹產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。第二個(gè)方面，隨著社會(huì)的發(fā)展，很多孕婦的年齡越來越大，而當(dāng)孕婦的年齡過大時(shí)，生產(chǎn)孩子的風(fēng)險(xiǎn)要明顯大于年輕孕婦所面臨的風(fēng)險(xiǎn)。在一份國(guó)內(nèi)的調(diào)查問卷中顯示，2008年濟(jì)南市育齡婦女的生育年齡平均為29.12歲。這個(gè)數(shù)據(jù)較2005年的平均年齡為27.51的數(shù)據(jù)相比較，提高了很多。所以，大齡孕婦的增加，也是選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)數(shù)量增加的一個(gè)重要原因［4］。

3　我國(guó)剖腹產(chǎn)率過高的應(yīng)對(duì)措施

3.1社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮健康教育作用，引導(dǎo)產(chǎn)婦合理生產(chǎn)

我國(guó)最基層的民主自治組織是城市的社區(qū)和農(nóng)村的村委會(huì)。為了宣揚(yáng)科學(xué)的生產(chǎn)方式，提高人們對(duì)不同生產(chǎn)方式的認(rèn)識(shí)，應(yīng)該由村委會(huì)和居委會(huì)在人們之間進(jìn)行普遍的宣傳教育，以提高人們的認(rèn)識(shí)，使人們能夠根據(jù)自身情況，選擇真正有益于自身健康的生產(chǎn)方式，而不是道聽途說，或者由醫(yī)院牽著鼻子走。

3.2基層計(jì)生部門應(yīng)該積極發(fā)揮平臺(tái)作用，傳播科學(xué)生產(chǎn)的知識(shí)

要宣揚(yáng)科學(xué)的生產(chǎn)方式和生產(chǎn)知識(shí)，基層計(jì)生部門負(fù)有不可推卸的責(zé)任。計(jì)生部門要善于利用自身職能的優(yōu)勢(shì)，發(fā)放相關(guān)的科學(xué)生育方式的手冊(cè)，介紹不同的分娩方式的特點(diǎn)和優(yōu)劣。而相關(guān)的人力、物力的投入需要國(guó)家給與必要的財(cái)政和政策支持。

3.3將控制剖腹產(chǎn)率納入醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估體系之內(nèi)

隨著社會(huì)的發(fā)展，很多醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益的提高，而忽視了醫(yī)院作為救死扶傷的本質(zhì)。這就需要國(guó)家將醫(yī)院進(jìn)行的剖腹產(chǎn)的比例納入對(duì)醫(yī)院評(píng)估的項(xiàng)目之中。如果國(guó)家不加強(qiáng)行政干預(yù)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮下，我國(guó)進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的人群會(huì)繼續(xù)增多，大大超過其他國(guó)家的水平。處理將醫(yī)院進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量比例納入醫(yī)院的評(píng)估體系，國(guó)家還應(yīng)該通過一定的獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的行政干預(yù)［5］。

3.4醫(yī)院應(yīng)該充分保障產(chǎn)婦的知情選擇和自主權(quán)

孕婦在醫(yī)院屬于弱勢(shì)群體，由于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的不了解、匱乏，很多信息都是依賴于醫(yī)生的解說。所以，要求醫(yī)生必須將孕婦的情況及適合孕婦本人的生產(chǎn)方式如實(shí)的告知孕婦本人及其家屬，保障孕婦的知情權(quán)，由孕婦本人及其家屬來選擇最優(yōu)化的生產(chǎn)方式。同時(shí)，我國(guó)也有相關(guān)的法律規(guī)定來保護(hù)孕婦的相關(guān)權(quán)益，由孕婦本人來選擇自己的生產(chǎn)方式。

［1］ 李璐瑒.勒不住韁繩的野馬——剖腹產(chǎn)［J］.首都醫(yī)藥，2013，（19）.

［2］ 148例剖腹產(chǎn)分析［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，（02）.

［3］ 剖腹產(chǎn)的危險(xiǎn)［J］.花生文摘，2012，（01）.

［4］ 薛志成.剖腹產(chǎn)婦女應(yīng)注意什么？［J］.解放軍健康，2013，（04）.

［5］ 王 麗.剖腹產(chǎn)的臨床治療方法及臨床治療效果［J］.江西中醫(yī)藥，2012，（11）.

本文編輯：蘇日力嘎

R714

B

ISSN.2095-8803.2016.08.017.02

劉曉寧（1981-），女，山西原平市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)