田榮輝，胡 潔

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，武漢 430070）

男護(hù)生臨床操作遭拒絕后對帶教老師期望的質(zhì)性研究

田榮輝，胡 潔

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，武漢 430070）

目的 通過訪談深入了解男護(hù)生實(shí)習(xí)中遭患者拒絕后對帶教老師的具體期望。方法 運(yùn)用詮釋現(xiàn)象學(xué)的理論和方法，對10名實(shí)習(xí)男護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，運(yùn)用Colaizzi資料分析原則對資料進(jìn)行整理分析、提煉主題。結(jié)果 臨床操作中遭患者拒絕后，男護(hù)生期望能及時得到帶教老師的援助，期望得到帶教老師的肯定和鼓勵，期望帶教老師多傳授與患者溝通的技巧，同時期望帶教老師擁有良好的綜合素質(zhì)。結(jié)論 男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中遭拒絕后對帶教教師的期望較高，需針對薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)干預(yù)，使男護(hù)生能夠正確面對患者的拒絕，提升職業(yè)信心。

男護(hù)生；護(hù)理；臨床帶教；期望；心理體驗(yàn)；質(zhì)性研究

隨著護(hù)理專業(yè)招收男護(hù)生的增加，醫(yī)院接收實(shí)習(xí)的男護(hù)生的人數(shù)也越來越多。但整體而言，目前國內(nèi)男護(hù)士的數(shù)量相對較少，社會對其認(rèn)同感不高，使其自身面臨著一定的壓力［1］。同時，在臨床實(shí)習(xí)過程中，由于種種因素，患者或家屬有時會拒絕男護(hù)生對其提供護(hù)理服務(wù)，更加影響了男護(hù)生的實(shí)習(xí)積極性及自信心，對其職業(yè)發(fā)展有很大的影響。然而，國內(nèi)外對于男護(hù)生的研究大多集中在就業(yè)優(yōu)勢、社會支持與自尊、實(shí)習(xí)心理壓力等方面，對于男護(hù)生實(shí)習(xí)中遭拒絕后的心理體驗(yàn)以及對帶教教師的具體期望的研究較少［2-3］。有研究表明，88.3%的護(hù)生在遭拒絕后期望得到老師的幫助［4］。研究通過對10名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行深度訪談，以深入了解男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中遭拒絕后對帶教教師的具體期望，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用立意抽樣法，選取于廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科及大專男護(hù)生10名，年齡21～24歲，平均年齡（21.6±1.2）歲；大專7名，本科3名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①國家統(tǒng)一錄取的護(hù)理全日制大專及本科實(shí)習(xí)護(hù)生；②臨床實(shí)習(xí)超過4個月，至少有1次被患者拒絕的經(jīng)歷；③語言溝通無障礙，能充分表達(dá)自我內(nèi)心感受；閱讀知情同意書后自愿參與本研究者。研究樣本量的決定以相關(guān)資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即在自然情境中進(jìn)行開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談［6］。在訪談前先與受訪者進(jìn)行溝通，詳細(xì)說明本研究的目的、內(nèi)容、方法及現(xiàn)場筆錄、錄音的必要性。承諾使用編碼替代姓名以保護(hù)隱私，消除訪談對象的顧慮，同時簽署知情同意書。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上經(jīng)研究組反復(fù)討論，列出訪談提綱。包括：遭患者拒絕后您希望帶教老師提供哪些幫助？希望帶教老師在以后的教學(xué)中應(yīng)該注意哪些？在被拒絕之后是什么樣的心態(tài)？自己當(dāng)時如何應(yīng)對？在訪談過程中，鼓勵受訪者深入挖掘遭拒絕后的內(nèi)心感受。每次訪談約30 min，并同步錄音。訪談中密切觀察受訪對象的面部表情和情緒變化，適當(dāng)調(diào)整提問的內(nèi)容和數(shù)量。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，及時將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書面文字，然后將受訪者陳述的所有內(nèi)容和研究者的現(xiàn)場記錄輸入計(jì)算機(jī)并打印。訪談資料的分析采用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法，即：①仔細(xì)閱讀所有記錄；②摘取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦對存在疑問的地方，返回參與者處求證［7］。按照一定的順序和主題對研究結(jié)果進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成彼此間有一定內(nèi)在關(guān)聯(lián)的主題。

1.2.3 質(zhì)量控制 通過以下途徑提高研究的信度和效度：①有目的的選樣以提高研究的信度；②研究者深入研究現(xiàn)場長達(dá)3個月以減少霍桑效應(yīng)；③資料的分析采用合眾法進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，合眾法即由2名研究人員對不同時間和不同場所收集的資料進(jìn)行對比，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷比較對照，必要時返回研究處核對資料的真實(shí)性；④對研究人員進(jìn)行資料收集方法和技巧的訓(xùn)練及相關(guān)情景理解力和直覺感的培訓(xùn)，盡量避免個人價值觀對現(xiàn)象的理解，以使收集的資料更為客觀［8］。

2 結(jié)果

2.1 主題1：期望及時得到帶教老師的援助 訪談中，所有受訪者均表示在遭到患者拒絕后期望能夠得到帶教老師的援助。N4：“給患者靜脈輸液時遭到患者及家屬的拒絕，患者說‘我的靜脈很難打的，還是叫你的老師來打吧'老師及時說服患者，使我印象深刻?！盢6：“有一次，我替一個小孩拔針，小孩哭著說好痛，家屬就罵起我來了，態(tài)度蠻橫，幸好我的帶教老師及時趕到，耐心和患者家屬解釋，并且對我說，患者承受著極大地精神和肉體上的痛苦，家屬這種情緒上的失控也是能夠理解的。”N8：“當(dāng)我們受到患者及家屬拒絕與責(zé)備時，帶教老師通過恰當(dāng)?shù)南蚧颊呓忉尀槲覀兘鈬瓤上颊叩膿?dān)心也可使我們感受到保護(hù)和被關(guān)愛?！?/p>

2.2 主題2：期望得到帶教老師的肯定與鼓勵 帶教老師的肯定和鼓勵可以消除護(hù)生的緊張、焦慮情緒，使其產(chǎn)生安全感。這種充滿安全感的心理狀態(tài)是護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中實(shí)踐、反思、學(xué)習(xí)、成長的土壤。N3：“最讓我感動的是，每次我被患者拒絕或責(zé)備時，老師總是鼓勵我，從不發(fā)脾氣，在患者面前總是維護(hù)我。”N1：“真心感謝帶教老師的肯定和鼓勵，在我受到挫折時給我信心，使我有信心繼續(xù)學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識和技能?！辈贿^訪談中也有護(hù)生反映：“有些老師總是在病床前指出我們的一些不規(guī)范行為，這樣讓患者對我們更加不信任，不愿意接受我們的操作?！?/p>

2.3 主題3：期望帶教老師多傳授與患者溝通的技巧

護(hù)患的有效溝通是護(hù)理人員在進(jìn)行治療和護(hù)理活動中與患者及其家屬在信息、情感方面的交流，是護(hù)患之間構(gòu)筑的一座橋梁。良好的護(hù)患溝通是建立護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。N4：“一次我去給患者導(dǎo)尿，可患者不肯，后來老師教我怎么與患者溝通，這讓我深刻體會到護(hù)理工作中溝通的重要性?！盢7：“我的帶教老師很注重溝通能力的培養(yǎng)，在帶我給患者操作前，老師將準(zhǔn)備好的用物推到患者身邊，微笑地與患者打招呼、問候，并詳細(xì)地向患者介紹我，希望能夠理解并配合我的操作……患者在聽到老師誠懇的解釋后說：不讓練習(xí)，什么時候才能熟悉？患者積極配合的態(tài)度使我深深感動，也讓我感覺到護(hù)患溝通的重要性?！?/p>

2.4 期望帶教老師良好的綜合素質(zhì) 訪談中，所有受訪者都期望帶教老師有過硬的綜合素質(zhì)，包括精湛的護(hù)理技能、關(guān)心尊重學(xué)生、豐富的理論知識、良好的服務(wù)態(tài)度、良好的教學(xué)技巧等。N9：“帶教老師的素質(zhì)是決定我們能夠得到多少動手操作機(jī)會的重要因素，一些資歷較深的老師會比較放手，也比較能夠說服患者，例如，有一次我去為患者打針，患者看到我就說叫你老師來打吧，我說是趙老師叫我來的，她馬上就過來的，患者立即說‘趙老師帶的學(xué)生一定行的，你打你打'?！盢5：“太喜歡X老師了，老師精湛的護(hù)理技能、豐富的理論知識、良好的服務(wù)態(tài)度，做事細(xì)膩又面面俱到，不僅傳授給我們知識，還教我如何為人處事，被患者拒絕時應(yīng)及時調(diào)整心態(tài)，設(shè)身處地地為患者著想，滿足患者的需求”。

3 討論

目前國內(nèi)男護(hù)生對臨床護(hù)理工作認(rèn)同感普遍較低，且在實(shí)習(xí)過程中遭拒絕后大多數(shù)男護(hù)生容易感到職業(yè)壓力，使他們變得敏感又困惑，對實(shí)習(xí)結(jié)束后的職業(yè)前景定位迷茫，對其職業(yè)選擇和職業(yè)發(fā)展有較大影響。劉云等［9］發(fā)現(xiàn)，許多男護(hù)生不愿意畢業(yè)后從事護(hù)理工作，而且大部分男護(hù)士在臨床護(hù)理崗位難以長久工作，較多人脫離了護(hù)理崗位。因此，男護(hù)生在操作遭拒絕后帶教老師的態(tài)度會直接影響其情緒及學(xué)習(xí)熱情。研究采用質(zhì)性研究方法，在男護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中遭拒絕后對帶教老師的期望方面進(jìn)行分析，提出教學(xué)中應(yīng)注意的幾點(diǎn)建議。

3.1 教師方面 學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)生理論和實(shí)踐的結(jié)合，在正式進(jìn)入臨床為患者服務(wù)前，要加大技術(shù)操作的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化護(hù)生的操作動手能力，減少護(hù)生操作失敗的概率。訪談發(fā)現(xiàn)，大部分患者拒絕男護(hù)生操作是因不信任引起，擔(dān)心其技術(shù)不熟練導(dǎo)致操作失敗，這與其他研究結(jié)果一致［10］。帶教老師應(yīng)言傳身教，使男護(hù)生能盡快掌握操作技能，一旦護(hù)生操作遭拒絕時帶教老師應(yīng)及時援助，并適當(dāng)安慰和鼓勵護(hù)生，動之以情、曉之以理。同時，帶教老師應(yīng)具有良好的綜合素質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，男護(hù)生期望帶教老師不僅具有精湛的護(hù)理技能、扎實(shí)的理論知識，還希望帶教老師擁有良好的服務(wù)態(tài)度，關(guān)心尊重學(xué)生，這些特征直接影響到男護(hù)生能夠得到多少動手操作的機(jī)會。此外，也有研究表明，心理關(guān)懷能提高男護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感及改善男護(hù)生的消極應(yīng)對方式，對實(shí)習(xí)中遭拒絕后有不良情緒的男護(hù)生給予心理關(guān)懷及支持，更能促進(jìn)其實(shí)習(xí)的順利完成［11］。

3.2 護(hù)生方面 護(hù)生是護(hù)理教育的對象，是學(xué)習(xí)的主體，只有讓其積極主動地參加操作培訓(xùn)，才能有效地提高操作能力，實(shí)現(xiàn)知識與能力的轉(zhuǎn)化，從而得到患者的信任。而良好的溝通能力是建立護(hù)患信任關(guān)系的必要條件。有研究表明，對于服務(wù)態(tài)度好的護(hù)生，即便對其操作技術(shù)不是特別滿意，患者也愿意積極配合［7］。因此，男護(hù)生應(yīng)注重人際溝通能力的培養(yǎng)，認(rèn)識溝通的重要性，主動學(xué)習(xí)和運(yùn)用多種溝通技巧，做到操作前主動與患者溝通，了解患者需求，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)，用學(xué)過的知識為患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康宣教，從容自信地與患者及家屬溝通。患者拒絕操作時，應(yīng)該換位思考：假如我是患者，我會讓護(hù)生操作嗎？我為什么會遭到患者拒絕，而有的同學(xué)就容易被患者接受呢？當(dāng)護(hù)生能融入患者、理解患者時，患者就會愿意接受護(hù)生［12］。有研究表明，在拒絕實(shí)習(xí)護(hù)生操作的患者中，有51.5%經(jīng)動員和勸說后表示，可以接受與自己熟悉、關(guān)系融洽的護(hù)生為其靜脈輸液［10］。

3.3 教學(xué)環(huán)境 教學(xué)環(huán)境是影響教學(xué)活動的各種教學(xué)因素的總體，良好的教學(xué)環(huán)境可以直接或間接地影響臨床教學(xué)質(zhì)量的高低。有研究表明，部分男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中會面臨醫(yī)院陌生環(huán)境的壓力、人際關(guān)系的壓力以及自我認(rèn)同降低的問題［13］。此時，帶教老師對護(hù)生的肯定和鼓勵常常會發(fā)揮出意想不到的效果。訪談結(jié)果顯示，男護(hù)生在遭患者拒絕后，老師的鼓勵讓其感動。此外，護(hù)理管理者與其他人員也是教學(xué)環(huán)境的重要影響因素。因此，醫(yī)院應(yīng)為男護(hù)生營造良好的教學(xué)環(huán)境，在遭到患者拒絕后，幫助護(hù)生調(diào)整心態(tài)，使其在遭拒絕后能釋然；并從點(diǎn)到面，把自我遭拒絕轉(zhuǎn)變的經(jīng)歷成為全體護(hù)生實(shí)習(xí)的財(cái)富，提高男護(hù)生的臨床操作能力，幫助他們樹立正確的職業(yè)價值觀。

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A

1009-8399（2016）05-0038-03

2015-06-19

田榮輝（1976—），男，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工作。