陳 美（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

臨床心理護理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量影響的研究

陳 美
（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

目的研究臨床心理護理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊叩纳钯|(zhì)量的影響。方法選取2015年1月～2015年11月我院收治的食管癌放射治療患者400例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各200例。對照組實施常規(guī)護理，實驗組在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行臨床心理護理程序，對比兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果實驗組生活質(zhì)量高于對照組，抑郁及焦慮評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（16.5%）低于對照組（30.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床心理護理程序應(yīng)用于食管癌放射治療患者中，能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

臨床心理護理程序；食管癌；放射治療；生活質(zhì)量

食管癌是常見的消化道腫瘤，就有較高的發(fā)病率和死亡率，發(fā)病年齡多數(shù)＞40歲，其發(fā)生發(fā)展多數(shù)與患者長期的不良生活習(xí)慣或飲食習(xí)慣有關(guān)，在臨床上以進行性咽下困難[1]。該種疾病對人體損壞表現(xiàn)為機體功能障礙及情感、精神及認知功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)為了提高食管癌放射治療患者的生活質(zhì)量，筆者將臨床心理護理程序應(yīng)用于食道癌放射治療患者200例中，取得較好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年11月我院收治的食管癌放射治療患者400例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各200例。實驗組中男103例、女97例，年齡39～64歲，平均年齡（52.3±3.4）歲；對照組中男97例、女103例，年齡41～65歲，平均年齡（53.1±2.7）歲；本次研究經(jīng)倫理委員會批準。納入標準：（1）首次進行根治性放射治療；（2）臨床癥狀、體征及輔助檢查符合食管癌的診斷標準[3]；（3）存在不同程度的焦慮、抑郁情緒；（4）卡氏評分≥70分；（5）對此次實驗的目的、方法、內(nèi)容及意義均經(jīng)所有入選患者同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）接受過根治性放射治療者；（2）患者對疾病不知情者；（3）轉(zhuǎn)移性腫瘤者；（4）拒絕加入實驗。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，包括入院宣教、入院評估、遵醫(yī)囑進行指導(dǎo)、健康指導(dǎo)及心理護理等。

實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行臨床心理護理程序，具體過程如下。

（1）成立臨床心理護理小組：所有小組成員均需具有≥3年的放射科工作經(jīng)驗，在溝通、語言表達及協(xié)調(diào)能力上具有較強的能力。小組共有5名成員組成，均需具有護師以上資格，在進行入組前需對所有小組成員進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識、放射治療方法及治療后可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)、應(yīng)對措施，考核成功后，方可加入實驗。

（2）心理護理程序①建立檔案：在患者入院后首先應(yīng)建立檔案，在進行個人信息登記時，應(yīng)采用有效身份證件，諸如身份證、駕駛證等，填寫有效的電話號碼，如信息錄入不全則不可下醫(yī)囑，或出院時需首先補充完善患者的基本信息，以便于在患者出院后1周能夠及時進行電話隨訪，避免因信息填寫不準確、未留電話或無人接聽等情況造成失訪，了解患者術(shù)后出院的康復(fù)情況。②放射治療前1周心理護理：護理人員應(yīng)該與患者進行友好的交流，建立良好的護患關(guān)系；并對患者進行健康教育，包括食管癌的相關(guān)知識、放射治療的目的及不良反應(yīng)情況，使患者對我國食管癌及治療有一定的了解，同時向患者講述國內(nèi)外食管癌的治療進展，使患者對疾病有大概的了解，減少不必要的誤解，造成胡思亂想[4]。③放射初期心理護理：通過進行健康宣教，幫助患者掌握放射治療的不良反應(yīng)及應(yīng)對策略，減輕不良反應(yīng)對身體的影響；指導(dǎo)患者進行自我情緒管理，增加患者自我調(diào)節(jié)及管理能力，及時疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵患者，梳理戰(zhàn)勝疾病的自信心。④放射治療中期心理護理：病房內(nèi)播放舒緩音樂，放松心情，緩解負性情緒；指導(dǎo)患者進行冥想訓(xùn)練，放松身心，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；可進行適度的體育活動，積極鼓勵患者參與，放松心情。⑤放射治療后期心理護理：通過適當?shù)陌凳?，幫助患者感知身體上的治療效果，建立治愈的自信心；倡導(dǎo)社會及家庭的支持，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。兩組患者均進行為期2月的護理工作。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者生活質(zhì)量、焦慮、抑郁狀況。通過生活質(zhì)量核心量表（QLQ-A30）判斷兩組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能及社會功能等5項，每項各100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高[5]。觀察兩組患者的惡心嘔吐、失眠、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率對比。了解兩組患者護理后的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分，分數(shù)越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

實驗組生活質(zhì)量評分總分為（432.6±16.3）分，對照組生活質(zhì)量評分總分為（342.8±21.8）分，實驗組生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=46.655，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組惡心嘔吐、失眠、疼痛及乏力分別7例、4例、2例、518例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.5%；對照組惡心嘔吐、失眠、疼痛及乏力分別21例、16例、11例13例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.5%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.90，P＜0.05）。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁情況對比

實驗組SAS評分為（48.3±4.5）分，SDS評分為（46.5±3.4）分；對照組SAS評分為（61.2±4.1）分，SDS評分為（62.4±3.7）分；實驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.968、44.749，P＜0.05）。

3 討 論

臨床心理護理程序是依據(jù)現(xiàn)代最新的醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式），它是在治療疾病的過程中，進行心理護理的一種新型護理模式[7]。它是通過對患者存在的心理問題進行分析，制定一定的有目的、有計劃的心理疏導(dǎo)方案，不斷的改進和優(yōu)化患者的心理狀況，提高自我情緒管理能力，增加患者的軀體功能、認知功能，改善患者的生活質(zhì)量；且在治療后期，家庭和社會的支持為患者的回歸進行做準備[8]。本次實驗就臨床心理護理程序在食管癌放射治療中生活質(zhì)量的改善進行探究。

在上述實驗中，對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行臨床心理護理程序，實驗結(jié)果顯示：實驗組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組。成立臨床心理護理小組，對小組成員進行規(guī)范化及培訓(xùn)，使其具有更為專業(yè)的專業(yè)素質(zhì)，為降低并發(fā)癥的發(fā)生提供理論依據(jù)；心理護理程序的實施，主要從家里檔案、放射治療前、放射治療時及放射治療后等方面進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的情緒，并進行健康教育，增加患者對疾病的了解度及放射治療的介紹，減少其焦慮、抑郁情況，增加其戰(zhàn)勝疾病的自信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從多方面提高生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床心理護理程序應(yīng)用于食管癌放射治療患者中，能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

[1] 羅和生,蒙建超,童 強.甘氨雙唑鈉對食管癌放射治療增敏作用的Meta分析[J].臨床消化病雜志,2012,24(4):1122-1128.

[2] 張富利,王雅棣.食管癌放射治療技術(shù)的進展[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2012,29(2):3234-3238,3242.

[3] 陳 紅,黎玉梅.臨床護理路徑在食管癌放射治療中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2012,09(14):47-48.

[4] 劉文其,康 敏,袁 堃.食管癌放射治療85例[J].世界華人消化雜志,2011,20(26):2772-2776.

[5] 師文華.臨床心理護理程序?qū)κ彻馨┓派渲委熁颊呱钯|(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,47(5):203-204.

[6] 鮑筱靜.心理護理用于食管癌放射治療的療效[J].當代醫(yī)藥論叢,2013,11(7):188-189.

[7] 葉舒靜,徐萍曉.舒適護理在食管癌放射治療患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2011,27(8):36-37.

[8] 孫雪燕,沙正步,趙 峰.心理綜合護理在食管癌放療患者護理中的影響效應(yīng)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46):207-208.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.138.02