楊素琴（廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

產(chǎn)后出血實施護理風險管理的效果評價

楊素琴
（廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

目的分析產(chǎn)后出血實施護理風險管理的效果。方法選取2014年1月～12月我院接受分娩的產(chǎn)婦3000例和2015年1月～12月實施護理風險管理措施后的產(chǎn)婦3000例進行研究，分析產(chǎn)后出血的主要風險因素與護理管理措施，對比實施前后的產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮切除率和護理滿意度。結(jié)果實施產(chǎn)后出血護理風險管理之前的產(chǎn)婦3000例產(chǎn)后出血的有180例，占6%，子宮切除率為0.67%；實施之后下降為75例，占2.5%，子宮切除率為0.1%，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；此外，實施后的產(chǎn)婦滿意度結(jié)果明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風險因素進行分析，制定針對性的護理風險管理措施能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、提高產(chǎn)婦滿意度，值得借鑒。

產(chǎn)后出血；護理風險管理；效果評價

產(chǎn)后出血是圍產(chǎn)期最為嚴重的并發(fā)癥之一，也是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，對產(chǎn)婦生命健康的威脅非常大[1]。為了降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，必須針對產(chǎn)后出血的風險因素進行分析，制定風險管理制度才可能降低產(chǎn)后出血造成的危害。本文就產(chǎn)后出血發(fā)生的風險因素進行研究，并制定針對性的護理風險管理手段，獲得了較好的成效，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月我院接受分娩的產(chǎn)婦3000例，其中初產(chǎn)婦1915例、經(jīng)產(chǎn)婦1085例；年齡21～41歲，平均年齡（28.87±4.63）歲。選擇2015年1月～12月實施護理風險管理措施后的產(chǎn)婦3000例進行研究，初產(chǎn)婦1884例、經(jīng)產(chǎn)婦1116例；年齡22～40歲，平均年齡（28.63±4.94）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分析產(chǎn)后出血的護理風險因素，定期開展護理風險教育，強化護理人員的風險控制意識，從以往的產(chǎn)后出血護理風險事件中吸取經(jīng)驗教訓。每個月在科室中定期開展護理安全分析會議，尋找可能影響到護理質(zhì)量以及導致產(chǎn)后出血的隱患，針對這些隱患提出整改措施[2]。對現(xiàn)有的護理工作模式進行改進，適當增加人力資源的投入，尤其是夜間和節(jié)假日的工作較為繁忙，產(chǎn)婦較多繼而出現(xiàn)風險因素，采取多人夜班制度，合理搭配人力資源。對產(chǎn)后出血的高危風險因素進行識別，臨床研究發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)后出血的主要因素包括多次孕史、多次宮腔操作、瘢痕子宮、血液疾病、子宮畸形、產(chǎn)程延長以及采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，針對存在上述高危因素的患者必須做好預防性工作，胎肩娩出之后立刻肌肉注射縮宮素，或者是胎兒娩出之后靜脈應(yīng)用縮宮素預防產(chǎn)后出血。當產(chǎn)婦陰道出血量＞300 mL的情況下，立刻開放靜脈通道做好補充血液制品的準備。同時，做好產(chǎn)后出血緊急預案的制定，加強風險處置。做好急救儀器設(shè)備及藥品的管理，各種急救器材和藥品都有專人負責，定期進行清點和維修，確保儀器設(shè)備能夠完好地使用[3]。加強醫(yī)護人員的合理分工，明確不同崗位的工作職責，在發(fā)生產(chǎn)后出血之后，第1時間啟動應(yīng)急救援預案。

1.3 觀察指標

（1）對實施風險管理前后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率進行對比；（2）對前后3000例產(chǎn)后的子宮切除率進行對比；（3）使用護理滿意度調(diào)查量表對患者的滿意情況進行觀察對比，得分＞90分的評價為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為一般、＜60分的為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計數(shù)資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施護理風險管理前后產(chǎn)后出血發(fā)生情況對比

實施產(chǎn)后出血護理風險管理之前，產(chǎn)婦3000例產(chǎn)后出血的有180例，占6.0%，產(chǎn)后出血量平均為（408.52±64.73）ml；實施之后產(chǎn)后出血的人數(shù)下降為75例，占2.5%，產(chǎn)后出血量平均為（317.952±56.95）ml。實施護理風險管理前后的出血率和出血量均高于實施護理風險管理之后，對比兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 實施護理風險管理前后的產(chǎn)婦子宮切除率對比

實施護理風險管理前，產(chǎn)婦3000例中有5例由于大出血止血困難行子宮切除術(shù)治療，子宮切除率為0.17%，0例產(chǎn)婦并發(fā)大出血死亡，死亡率為0；實施護理風險管理之后，行子宮切除術(shù)治療的患者為2例，子宮切除率為0.07%，同樣無死亡案例，死亡率為0。對比前后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 實施護理風險管理前后的產(chǎn)婦滿意度對比

實施護理風險管理之前，產(chǎn)婦3000例中對服務(wù)非常滿意的有2157例、滿意的產(chǎn)婦有833例、不滿意的產(chǎn)婦有110例，總的滿意度為96.33%；實施之后，產(chǎn)婦3000例中對服務(wù)非常滿意的有2289例、滿意的產(chǎn)婦有680例、不滿意的產(chǎn)婦有31例，總的滿意度為98.97%。實施后的產(chǎn)婦滿意度結(jié)果明顯高于實施前，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

護理風險管理理念是對可能出現(xiàn)的護理不安全事件風險因素進行積極處理的理念，是目前醫(yī)院多個科室普遍應(yīng)用的管理理念[4]。產(chǎn)科是醫(yī)療機構(gòu)中非常特殊的科室，其主要服務(wù)對象為孕產(chǎn)婦，具有工作量較大、節(jié)奏較快等特點。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生很大程度上威脅到產(chǎn)婦的生命安全，尤其是大出血發(fā)生后很可能導致休克甚至死亡，因此做好護理風險管理非常關(guān)鍵。要有效回避護理風險事件的發(fā)生，提高護士的風險防范意識和能力是關(guān)鍵。護理管理者需要定期對產(chǎn)科護理工作人員進行風險教育，同時增加人力資源的投入、優(yōu)化護理組合。尤其是助產(chǎn)士與產(chǎn)婦接觸較多，必須提高其服務(wù)技術(shù)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，在分娩前后能夠第一時間對產(chǎn)后出血風險因素進行識別與評估，從而提高對產(chǎn)后出血發(fā)生的預防以及應(yīng)急處理能力[5]。結(jié)合醫(yī)院的實際運行情況以及患者的特點構(gòu)建產(chǎn)后出血緊急預案，在產(chǎn)后出血發(fā)生之后能夠各司其職、有條不紊地開展搶救工作。本院于2015年1月～2015年12月之間開展產(chǎn)后出血風險管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生率得到明顯的下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與此同時，隨著人力資源投入的增加能夠確保各項護理服務(wù)工作到位，滿足產(chǎn)婦以及家屬各項合理的需求，更進一步的改善護患之間的關(guān)系，因此滿意度也得到明顯提高，對比之前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示產(chǎn)后出血實施護理風險管理的價值明顯，值得進一步研究和推廣。

[1] 李小梅.妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血75例護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(23):2967-2968.

[2] 黃碧萍,陶艷玲,萬海霞,等.風險管理在產(chǎn)房臨床護理管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(3):69-70.

[3] 張麗萍,金玉芳,吳麗敏,等.心理護理干預對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩方式及產(chǎn)后出血的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(9):1207-1209.

[4] 左 媛,胡曉燕,謝素萍,等.產(chǎn)后出血行子宮次全切除術(shù)圍手術(shù)期護理分析[J].河北北方學院學報(自然科學版),2013,4(6):96-97.

[5] 陳志芳,吳宏荷,孫曉琴,等.全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度及產(chǎn)程的影響[J].川北醫(yī)學院學報,2016,31(5):759-761.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.102.02