陳亞娟（山東省單縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用分析

陳亞娟
（山東省單縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274300）

目的探析加速康復(fù)外科護(hù)理作用于胃大部切除術(shù)患者的護(hù)理效果。方法選擇2014年6月～2015年12月我院收治的采取胃大部切除術(shù)醫(yī)治的患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理措施分成觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則結(jié)合使用加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)護(hù)理以后，觀察組患者發(fā)生9例并發(fā)癥，發(fā)生率為16.36%；對(duì)照組患者發(fā)生26例并發(fā)癥，發(fā)生率為47.27%；組間并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.11，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行胃大部切除術(shù)治療的患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理手段，可有效改善患者的不良癥狀，進(jìn)而降低或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃大部；切除術(shù)；加速康復(fù)；外科護(hù)理

胃大部切除術(shù)多應(yīng)用于胃潰瘍以及胃癌的臨床治療[1]。由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此臨床上十分重視相應(yīng)的護(hù)理工作。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種人性化的護(hù)理方式，其可針對(duì)患者的臨床具體狀況，采取有效的護(hù)理措施，并針對(duì)性的改善患者的不良情況，從而達(dá)到提高康復(fù)速度的目的。為進(jìn)一步改善行胃大部切除手術(shù)治療的效果，本文主要選擇胃大部切除術(shù)患者110例作為本次研究的對(duì)象，分別給予患者常規(guī)及加速康復(fù)外科護(hù)理，并比較兩種護(hù)理方式對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年12月我院收治的采取胃大部切除術(shù)醫(yī)治的患者110例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理措施分成觀察組和對(duì)照組，各55例。觀察組男31例、女24例；年齡20～68歲，平均年齡（46.3±8.3）歲。胃癌20例、胃潰瘍35例，其中合并幽門梗阻17例、合并出血15例、合并穿孔3例。對(duì)照組男29例、女26例；年齡22～69歲，平均年齡（45.4±8.5）歲。胃癌19例、胃潰瘍36例，其中合并幽門梗阻15例、合并出血16例、合并穿孔5例。兩組性別、年齡、合并癥一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前做好腸道相關(guān)準(zhǔn)備工作，叮囑患者術(shù)前12 h嚴(yán)禁進(jìn)食進(jìn)水；積極與患者進(jìn)行溝通，以建立護(hù)患熟悉感。②術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并囑咐患者臥床修養(yǎng)，同時(shí)，給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理；術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)及護(hù)理，并強(qiáng)化對(duì)患者的飲食干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的前提下采取加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)：在心理護(hù)理方面，耐心傾聽患者的述說(shuō)。在與患者交流時(shí)，要保持溫和的語(yǔ)氣，注意交流用語(yǔ)；同時(shí)還要給予患者更多的自信心，幫助患者做好實(shí)施手術(shù)的思想準(zhǔn)備；護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)患者的健康教育，告知患者相關(guān)手術(shù)的事宜，以緩解患者的恐懼感和陌生感；護(hù)理人員給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理時(shí)，需對(duì)患者基本信息進(jìn)行了解，并做好給藥、監(jiān)測(cè)、協(xié)助患者正確取位；此外，還應(yīng)做好環(huán)境、病情觀察、生命體征觀察等相關(guān)工作。根據(jù)患者病情進(jìn)展情況，適當(dāng)調(diào)整藥劑量，以提高患者的自控感及耐受性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括腹脹、嘔吐、吻合口出血、肺部感染、切口裂開，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.36%（9/55），其中，腹脹4例，嘔吐1例，吻合口出血1例，肺部感染2例，切口裂開1例；對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為47.27%（26/55），其中，腹脹14例，嘔吐3例，吻合口出血2例，肺部感染4例，切口裂開3例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.11，P＜0.05）。

3 討 論

實(shí)施胃大部切除術(shù)的患者或多或少會(huì)存在一定的心理問(wèn)題，從而影響患者的臨床治療效果。心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)的患者，治療依從性通常較差，甚至出現(xiàn)拒絕治療的情況[2]。對(duì)患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理措施，可從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面著手。逐步改善心理狀況，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)加速患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用。

加速康復(fù)外科護(hù)理在術(shù)前應(yīng)重視對(duì)患者的心理支持。應(yīng)用人性化護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)與心理教育，以促進(jìn)患者積極的看待手術(shù)治療，從而減輕不良應(yīng)激反應(yīng)；幫助患者科學(xué)的認(rèn)識(shí)病情，以減小術(shù)前心理負(fù)擔(dān)；通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)，可逐步提高患者的遵義行為，對(duì)加速康復(fù)意義重大。術(shù)中積極做好急救處理，若患者出現(xiàn)休克狀況，應(yīng)立即采取雙管補(bǔ)液和進(jìn)行深靜脈穿刺，做好血漿、血液的輸送準(zhǔn)備；護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)檢查患者凝血功能、血常規(guī)等正常與否，并及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，?duì)于檢測(cè)結(jié)果異常的患者，須及時(shí)告知主治醫(yī)師；以確保手術(shù)的順利完成；同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者神志、呼吸等，一旦發(fā)現(xiàn)患者神志不清、呼吸困難時(shí)，須及時(shí)告知醫(yī)生；對(duì)于嚴(yán)重出血的患者，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)發(fā)生血管內(nèi)凝血。術(shù)后密切關(guān)注患者的病情進(jìn)展，觀察患者有無(wú)嘔吐、惡心等癥狀；遵照醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)與記錄，若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生；對(duì)患者受的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并給予適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)；對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，方法：指導(dǎo)患者平臥，以肚臍作為按摩中心，操作者四指合并，并放于患者腹部，做順時(shí)針環(huán)形按摩。按摩時(shí)注意避開切口，并且保證力度均勻，每隔12 h進(jìn)行1次，3～5 min/次。術(shù)后加強(qiáng)鍛煉，指導(dǎo)患者床上舉啞鈴運(yùn)動(dòng)以鍛煉上肢力量，床下扶床行走。鍛煉時(shí)間長(zhǎng)短與患者自身耐受能力相聯(lián)系，切不可過(guò)于著急，以免造成肌肉拉傷等后果。

本次研究，術(shù)后可引發(fā)的并發(fā)癥包括腹脹、肺部感染、切口裂開等。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，顯著低于對(duì)照組的47.27%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.11，P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)行胃大部切除術(shù)治療的患者采取加速康復(fù)外科護(hù)理手段，可有效改善患者的不良癥狀，進(jìn)而降低或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李鴻雁.關(guān)于胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].藥物與人,2015,28(2):157-158.

[2] 任娜娜,張?jiān)伱?劉 艾.加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃大部切除術(shù)患者康復(fù)效果影響的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2015,30(16): 98-102.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.89.02