萬小菊（溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

探討重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者有針對性的護(hù)理措施

萬小菊
（溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

目的探討重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者有針對性的護(hù)理措施。方法選取2015年1月～2016年6月溧水人民醫(yī)院收治的重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者20例作為研究對象。就患者治療情況、死亡情況展開分析。隨訪1個(gè)月，觀察患者再感染次數(shù)、再手術(shù)次數(shù)。結(jié)果所有患者接受針對性護(hù)理措施，最終痊愈11例、有效4例、好轉(zhuǎn)3例，死亡2例。隨訪1個(gè)月，出現(xiàn)再感染患者2例，均經(jīng)手術(shù)治療，其中死亡患者1例。結(jié)論重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染的情況比較危機(jī)，在有效的治療過程中應(yīng)實(shí)施針對性的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生搶救和治療，挽救患者生命的同時(shí)，降低再發(fā)感染，減少死亡率。

重型腦外傷；顱內(nèi)感染；針對性護(hù)理；護(hù)理措施

重型腦外傷多因暴力直接或間接作用導(dǎo)致頭部損傷，外傷多為開放性的損傷，除外傷外多數(shù)患者還伴有顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等，情況比較緊急，應(yīng)及時(shí)行治療措施。重型腦外傷合并顱內(nèi)感染是臨床上常見的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)行搶救措施，否則會危及患者生命安全。針對重型腦外傷合并顱內(nèi)感染的患者應(yīng)行針對性的護(hù)理措施，以保證搶救效果，減少再發(fā)感染，挽救患者生命[1]。本次研究以筆者收集的患者20例展開分析，探討重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者有針對性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月溧水人民醫(yī)院收治的重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染患者20例作為研究對象，其中合并存在顱骨骨折5例、存在腦震蕩3例、有腦挫裂傷2例。其中，男13例，女7例，男性年齡16～48歲，平均年齡（32.4±6.6）歲，女性年齡20～50歲，平均年齡（35.4±7.2）歲。行顱腦CT掃描檢查確定損傷范圍，格拉斯哥昏迷評分3～5分9例，6～8分11例。表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性，排除患者入院24 h內(nèi)死亡、入院已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝瀕死情況的患者，本次研究由我院倫理委員會批準(zhǔn)，并由患者及其家屬簽署同意書。

1.2 方法

針對開放性外傷的患者必須及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，變開放行損傷為閉合性損傷，預(yù)防外界細(xì)菌入侵造成繼發(fā)性感染。針對存在合并感染的患者，護(hù)理人員要按照常規(guī)對患者進(jìn)行抗生素皮試，觀察患者抗生素藥物敏感情況，已備術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后使用。觀察患者有無營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、發(fā)熱、脫水、休克的情況，術(shù)前要給予患者適當(dāng)補(bǔ)液、輸血治療，促使患者保持良好的手術(shù)指證[2]?；颊咴诎l(fā)生顱內(nèi)感染后，可能存在心理狀態(tài)的改變，對死亡的恐懼和疼痛的影響促使患者出現(xiàn)暴躁、緊張和焦慮的情況。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者緩解消極情緒，多與患者溝通，建立良好的呼喚關(guān)系，并針對顱內(nèi)感染知識對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，緩解患者和家屬擔(dān)憂心情，在不影響治療方案的前提下盡量滿足患者的要求。為防止患者進(jìn)一步出現(xiàn)交叉感染，護(hù)理人員除給予患者抗生素和退水等基礎(chǔ)治療外，還應(yīng)定時(shí)對病房進(jìn)行消毒清潔，保證室內(nèi)的通風(fēng)環(huán)境。加強(qiáng)巡視，特別注意患者引流管的情況，沖洗引流管時(shí)要觀察有無堵塞、感染等情況[3]。同時(shí)，如果患者出現(xiàn)提問升高，應(yīng)加強(qiáng)巡視，每隔2 h對患者的提問進(jìn)行測量，如果體溫＞39℃，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用藥或物理措施降溫。術(shù)后，注意患者有無腦脊液漏、顱內(nèi)壓增高、多耐藥細(xì)菌感染的情況。密切觀察患者顱內(nèi)壓的變化，為防止腦脊液逆流應(yīng)抬高床頭，定時(shí)清潔患者的呼吸道，對腦脊液引流存在顏色、形態(tài)異常的藥及時(shí)進(jìn)行處理，避免顱內(nèi)壓驟降危及患者生命[4]。如果患者存在多重耐藥菌感染，護(hù)理人員在接到報(bào)告后要及時(shí)進(jìn)行登記，通知經(jīng)管醫(yī)師實(shí)施床旁接觸隔離。于患者床頭顯眼的位置掛上隔離標(biāo)識，盡量將患者安排在單間病房或存在同樣多重耐藥菌感染的患者病房內(nèi)，安排專職護(hù)士實(shí)施護(hù)理操作，護(hù)理人員護(hù)理時(shí)，必須嚴(yán)格按照要求穿戴隔離衣、口罩和帽子，做好房間、器械、衣物等物品的消毒[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析患者的臨床資料，就患者治療情況、死亡情況展開分析。隨訪1個(gè)月，觀察患者再感染次數(shù)、再手術(shù)次數(shù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會針對顱內(nèi)感染的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、有效、好轉(zhuǎn)、死亡四個(gè)進(jìn)行評價(jià)。痊愈：患者顱內(nèi)感染病灶面積縮小90%以上，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。有效：患者顱內(nèi)感染病灶面積縮小50%以上，癥狀明顯緩解。好轉(zhuǎn)：患者顱內(nèi)感染病灶縮小范圍30%以上，癥狀有所改善。死亡：患者死亡。

2 結(jié) 果

所有患者接受針對性護(hù)理措施，最終痊愈11例、有效4例、好轉(zhuǎn)3例，死亡2例。隨訪1個(gè)月，出現(xiàn)再感染患者2例，均經(jīng)手術(shù)治療，其中死亡患者1例。

3 討 論

顱腦是人體防御功能最弱的區(qū)域，因腦脊液中免疫抗體及吞噬細(xì)胞極易受到細(xì)菌感染出現(xiàn)并發(fā)癥，再加上顱腦外傷破壞了血腦系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致患者的抵抗力下降，術(shù)后極易引起并發(fā)顱內(nèi)感染。重型腦外傷的情況比較危及，治療和護(hù)理應(yīng)以患者為中心，做好搶救治療，防止合并感染。針對已經(jīng)感染的患者在全身支持治療的基礎(chǔ)上，要做到嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、妥善固定引流管、加強(qiáng)對引流量、形態(tài)、顏色的觀察，注重患者合并感染的治療和控制，從而幫助患者控制感染情況，減少并發(fā)癥，保證療效，挽救患者的生命。

針對性護(hù)理是臨床上的一種護(hù)理模式，通過分析和掌握患者的心理狀態(tài)、疾病情況，實(shí)施針對不同情況的護(hù)理措施。自我院實(shí)施針對重型顱腦外傷合并顱內(nèi)感染患者的針對性措施以來，護(hù)理質(zhì)量得到大大提升，患者護(hù)理滿意度也顯著改善。本次研究結(jié)果顯示，所有患者接受針對性護(hù)理措施，最終痊愈11例、有效4例、好轉(zhuǎn)3例，死亡2例。隨訪1個(gè)月，出現(xiàn)再感染患者2例，均經(jīng)手術(shù)治療，其中死亡患者1例。這與廖利萍，高英，徐磊[6]等人的研究結(jié)果類似，廖利萍等人針對收治的腦外傷合并顱內(nèi)感染的患者35例實(shí)施針對性護(hù)理。結(jié)果顯示，35例患者痊愈10例，有效12例，好轉(zhuǎn)4例，無效5例，死亡4例，總顯效率62.86%，病死率11.43%。廖利萍指出護(hù)理人員在治療上積極配合醫(yī)生靜脈及鞘內(nèi)注射抗菌藥物，同時(shí)采取有針對性的護(hù)理措施，能夠有效地控制顱內(nèi)感染，改善預(yù)后。

綜上所述，重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染的情況比較危機(jī)，在有效的治療過程中應(yīng)實(shí)施針對性的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生搶救和治療，挽救患者生命的同時(shí)，降低再發(fā)感染，減少死亡率。

[1] 馮立光.神經(jīng)外科開顱術(shù)后70例嚴(yán)重顱內(nèi)感染的治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,33(4):55-56.

[2] 易小蘭.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,18(4):257-258.

[3] 李曉霞,陸小蒟.顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(24):73-76.

[4] 張清群.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)下旬刊,2013,10(12):86-88.

[5] 薛孟馨,李延紅,肖文芳,等.顱內(nèi)出血微創(chuàng)清除術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(34):7053,7056.

[6] 廖利萍,高 英,徐 磊,等.重型腦外傷并發(fā)顱內(nèi)感染的護(hù)理[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(3):354-356.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.78.02